DIAGNOSTICO DE IMADIAGNOSTICO DE IMA
• Clínica• Electrocardiografía• Marcadores cardíacos séricos• Importancia del diagnóstico precoz: medidas
terapeúticas a tiempo, mejor pronóstico• Fibrinolisis solo eficaz en las primeras horas
Marcadores cardiacos séricosMarcadores cardiacos séricos
• Son proteínas (enzimas o no) que aumentan en el suero y se emplean en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio(IMA) sea precoz y/o tardío.
• Diagnóstico precoz: primeras horas post inicio del dolor precordial.
• Diagnóstico tardío: días después
HistoriaHistoria
1. Primeros marcadores utilizados: . Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)
o Aspartato Aminotransferasa (AST) . Lactato Deshidrogenasa (LDH) . Creatinafosfocinasa Total (CK) . Isoenzima MB de CK (CK-MB)
HistoriaHistoria
2. Actuales marcadores: . Troponina T o I (cTNT o cINT) cardíacas . Mioglobina . CK-MB (masa, isoformas CKMB2/1)
3. El marcador actual de elección: Troponina
4. Nuevos marcadores: . Subformas de CK-MM . Glucógeno fosforilasa BB (GPBB) . Cadenas ligeras de miosina cardiaca
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA (TGO Ó TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA (TGO Ó GOT) / TRANSAMINASA DE ASPARTATO (AST)GOT) / TRANSAMINASA DE ASPARTATO (AST)
• Distribución : corazón, hígado, músculo esquelético, riñón, cerebro, páncreas, bazo y pulmones
• Liberada a circulación cuando hay lesión o muerte celular Valoración de enfermedades Hepáticas y Cardiacas
• Se eleva en IMA 4 a 10 veces más
• Inicio de incremento en IMA: 8-12 horas
• Pico: 24 horas
• Normalización: 3 a 4 días
• Curva paralela a la CPK
Valores normales en sueroValores normales en suero
Edad U/L• 0 a 5 días 35 a 140• 6 días a 3 años 20 a 60• 3 a 6 años 15 a 50• 6 a 12 años 10 a 50• 12 a 18 años 10 a 40• Adultos 5 a 40
Otras enfermedades que pueden mostrar Otras enfermedades que pueden mostrar aumento de AST:aumento de AST:
• Enfermedades Hepáticas (10 a 100 +)• Pancreatitis agudas• Polimiositis• Lesiones por aplastamiento• Traumatismo, necrosis o infarto cerebral• Gangrena• Distrofia muscular progresiva • Traumatismo del musculo esquelético
FOSFOCINASA DE CREATINA (CPK) / CINASA DE FOSFOCINASA DE CREATINA (CPK) / CINASA DE CREATINA (CK) CREATINA (CK)
• Creatinafosfocinasa total sérica
• Distribución: Músculo Esquelético: Isoenzima MM (CK3)Músculo Cardiaco: Isoenzima MB (CK2) Cerebro – TGI - TGU: Isoenzima BB (CK1)
• Inicio de elevación en IMA: 3-6 horas
• Pico: 24 horas
• Normalización: 72-96 horas
Valores normales en sueroValores normales en suero
Varones U/L• 6 a 11 años 56 a 185• 12 a 18 años 25 a 185• >19 años 24 a 176
Mujeres U/L• 6 a 7 años 50 a 145• 8 a 14 años 35 a 145• 15 a 18 años 20 a 100• >19 años 24 a 170
Recién nacidos 65 a 580
Otras enfermedades y/o eventos que pueden Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de CPK Total:mostrar aumento de CPK Total:
• Distrofia muscular progresiva • Enfermedad vascular cerebral aguda• Dermatomiositis y polimiositis• Traumatismo o infarto del SNC• Cirugía o desfibrilacion cardiaca• Alcoholismo crónico• Deliriums tremens• Psicosis aguda• Embarazo (ultima semana) y parto
CK-MBCK-MB
• Isoenzima de CK (CK2)
• Distribución: principalmente cardiaca, no presente en concentración significativa fuera del corazón
• 20-40 % del total de CK
• Se eleva en IM: 6 a 12 horas
• Persiste 18 a 32 horas
• Valores normales: hasta 25 U/L
CK-MBCK-MB
• Especificidad: se incrementa principalmente en IMA. • Además en : 1) Cirugía cardiaca2) Miocarditis3) Otros: fibrilación ventricular, insuficiencia cardiaca
congestiva. Los valores no son muy altos y la clínica es importante• Fue el método estándar antes de la troponina• Criterios : aumento de CK total y de CKMB
Otras variables de CKMBOtras variables de CKMB
. Isoformas de CKMB:
CKMB 2 de origen cardíaco CKMB1 formada por acción de carboxipeptidasa plasmática y
pérdida de lisina.
Se determinan por electroforesis. Si relación CKMB2/CKMB1 >1.5 es altamente sensible para diagnóstico de IMA especialmente 4 a 6 horas después del inicio del dolor
. CKMB masa: determinación por inmunoensayo o quimioluminiscencia Criterio CKMBm/CK >2.5 es sugestivo pero no diagnóstico de IMA
CK-MMCK-MM• Isoenzima de CK (CK3)• Distribución: Es la isoenzima que conforma casi todas las
formas circulatorias en individuo sano. Principalmente en Músculo esquelético
• Se eleva en IM: 4 a 6 horas• No demostrable a las 24 a 36 horas• Se incrementa además en:- Traumatismo o ejercicio muscular- Inyecciones IM- Postoperatorios- Insuficiencia renal crónica
CK-BBCK-BB
• Isoenzima de CK (CK1)• Distribución: Cerebro – TGI – TGU
• Se incrementa además en:- Ca de mama, pulmón y próstata- Lesión cerebral o neurocirugía- Hipotermia
Valores normales IsoenzimasValores normales Isoenzimas
• MM CK3 96 a 100 %• MB CK2 0 a 4 %• BB CK1 0 %
DESHIDROGENASA LACTICA (LD) / DESHIDROGENASA DE DESHIDROGENASA LACTICA (LD) / DESHIDROGENASA DE ACIDO LACTICO (LDH)ACIDO LACTICO (LDH)
• Enzima intracelular citosólica
• Su elevación indica muerte celular y fuga de la enzima de la célula
• Distribución: amplia Riñón, Cerebro, Hígado, músculo esquelétido, pulmón, corazón
• Inicio de elevación : 36 a 55 horas
• Pico: 2-3 días
• Duración: 8-10 días (> CK en IM)
• Empleo: Diagnóstico tardío
ORIGENES ISOENZIMAS LDHORIGENES ISOENZIMAS LDH
• LD1-LD2: Cardiaco, glóbulos rojos y cerebro• LD3: Pulmón, pancreas, bazo y placenta• LD4-LD5: Músculo esquelético , higado y piel
Valores normales en sueroValores normales en suero
Edad U/L• 0 a 5 años 425 a 975• 5 a 12 años 370 a 840• 12 a 14 años 370 a 785• 14 a 16 años 370 a 645• Adultos 313 a 618
Otras enfermedades y/o eventos que pueden Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de LDHmostrar aumento de LDH
LD1/LD2:• Insuficiencia Cardiaca congestiva• Anemia Megaloblástica• Anemia Hemolítica• Infarto Renal• Infarto Pulmonar (AST: N / LDH: 24 horas)
IM: Inversión LD1/LD2 24 horas después de detectar MB
Otras enfermedades y/o eventos que pueden Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de LDHmostrar aumento de LDH
LD3:• Ca avanzado• Infarto pulmonar• Neumonias
LD5:• Patologias hepaticas• Traumatismo musculo estriado• Insuficiencia cardiaca congestiva
TROPONINATROPONINA• Puede ser Troponina T , I o C
• Para el Dx de IMA se usan la cTroponina T y la c Troponina I
• Son específicas del corazón.
• Tienen diferente secuencia de aminoácidos
• Intervienen en la contracción muscular
• Pueden aumentar hasta 20 veces su valor normal
• Especialmente útil en microinfarto cuando CKMB sale normal
TROPONINATROPONINA• IMA: curva clásica Inicio: 3-4 horas
• Pico: 24 horas
• Normalización : 10-14 días la T7-10 días la I
• Util para diagnóstico precoz y tardío
• Microinfarto: Poca elevación. Normalización en 48 horas La CKMB puede ser normal
• Desventaja: falta de detección de nuevos infartos inmediatos si lo hace el CK-MB
MioglobinaMioglobina• Hemoproteína que se halla principalmente en el músculo esquelético y
el corazón
• Se une de manera reversible al oxígeno y aumenta su transporte a las mitocondrias
• Se libera durante el daño celular
• Es el marcador biológico más precoz de la necrosis miocárdica
• Aparece 2 a 3 horas de iniciado el dolor
• Máximo :6-9 horas
• Normalidad: 24 horas
MioglobinaMioglobina
• Es sensible pero no específico porque también es de origen muscular.
• Es un marcador negativo muy bueno, ya que se puede desechar cualquier sospecha de IMA tras tres pruebas cada dos horas si salen negativas
• Por su normalización rápida sirve también para el diagnóstico de recidivas
• Valores normales: Varones 19-92 mg/l Mujeres 12-76 mg/l