Peritonitis
Dr. Marcos GonzálezResidente de Cirugía
Concepto:
• Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento clinico.
• Inflamación de una parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y las paredes internas del abdomen
Clasificación
Clasificación(Hamburgo 1987) 1. Peritonitis Primaria.2. Peritonitis Secundaria.3. Peritonitis Terciaria.4. Abscesos Intrabdominales.
Clasificación
Primarias: Raras 1-2% casos1. Espontánea de la infancia y del adulto.
(DHC+PBE, insuficiencia cardíaca, linfedema, ascitis metastásica, nefropatia lupica)
2. ERC con Peritoneo Dialisis.3. De causa tuberculosa.4. Primaria en pacientes inmunodeprimidos
ClasificaciónSecundaria:
A. Aguda espontánea.1. Por inflamación o perforación del tracto gastrointestinal.2. Necrosis de la pared intestinal.3. Pelviperitonitis.
B. Peritonitis posquirurgicas4. Dehiscencia de sutura gastrointestinal o biliar.5. Manipulación contaminante del peritoneo.6. Presencia de cuerpos extraños olvidados.7. Otras causas.
C. Traumas Abdominales severos
Calcificación
Terciarias:• - Peritonitis no patógena.• - Peritonitis por hongos.• - Peritonitis por bacterias poco patógenas.4. Abscesos intraabdominales: (P.Localizada)• - En peritonitis primaria.• - Por peritonitis secundaria.• - En el curso de peritonitis terciaria.
Agente Etiológico
• Peritonitis primaria:- Adulto: asociada a DHC E. coli, K. pneumoniae, enterococcos S. pneumoniae, estreptococos del grupo viridans- Infancia S. pneumoniae S. pyogenes, S. aureos- Asociada a la diálisis peritoneal Estafilococos coagulasa negativos, S. aureos P. aeruginosa, enterococo enterobacterias, Candida sp- Tuberculosa M. tuberculosis
Agente Etiológico
• Peritonitis secundaria- Post perforación- Post operatoria- Post traumática Flora mixta aerobia* y anaerobia** Enterobacterias resistentes, P. aeruginosa, Candida sp
• Peritonitis terciaria– Cultivo negativo, estafilococos coagulasa negativos, enterococos,
Cándida sp P. aeruginosa, enterobacterias
• * E.coli, enterococos, estreptococos del grupo viridans, otras enterobacterias. ** B.fragilis, estreptococos anaerobios, clostridios.
Cuadro Clínico
• Dolor (Local o Difuso)• Resistencia Muscular, Blumberg +• Distención Abdominal, RHA abolidos.• Dolor a la Percusión abdominal (En casos de
Perforación, desaparición de la matidez hepática por pneumoperitoneo: signo de jaubert)
• Síntomas Generales: Fiebre, Taquicardia, Polipnea, CEG, Anorexia, Desorientación, etc.
Diagnostico
• Ex lab: Hemograma-Pcr-Lactato-PCT-Fx Renal y Hep. Protrombina.
• Rx Torax AP y Abd Simple de Pie/ Rx Abd supino y lat.
• TAC AP C/C• Paracentesis Dg.• Punción Percutánea Bajo TAC o Eco
Peritonitis
TAC
Peritonitis por Trauma
Peritonitis por Tumor
Peritonitis Biliar
Tratamiento
Quirurgico: Control de Foco1. Laparotomía Abierta2. Laparotomía Laparoscópica3. Punciones Percutáneas Bajo TAC o ECO.Manejo General: Ingreso en UTI-UCIATBDVAVMI/VMNI
Peritonitis Apendicular
• La peritonitis secundaria a apendicitis es tradicionalmente tratada por una gran incisión McBurney hacia el flanco y el cuadrante inferior derecho (en caso de peritonitis local) o bien por una incisión mediana (en casos de peritonitis generalizada).
• El abordaje laparoscópico permite evitar una gran incisión en la pared abdominal y casi que elimina el riesgo de infección de heridas.
Peritonitis Apendicular
Peritonitis Laparoscópica
Peritonitis Apendicular
• Para la peritonitis, la laparoscopía es un abordaje excelente con beneficios tanto diagnósticos como terapéuticos.
• La exploración laparoscópica lleva a un diagnóstico certero del origen de la peritonitis en el 85% de los casos y permite el manejo preciso de las patologías (apéndice perforada, localización de las colecciones purulentas).
• Más del 80% de los casos de peritonitis de las apéndices perforadas pueden ser tratadas por vía laparoscópica. Cuando es necesario la conversión, siempre es posible limitar el tamaño de la incisión y de colocarla con exactitud.
Peritonitis Apendicular
No hay complicaciones específicas para la laparoscopía, sin embargo, debe tenerse precaución y deben de observarse ciertas reglas técnicas.
Hay 2 riesgos relacionados a la creación de neumoperitoneo en el contexto de la sepsis intrabdominal:1. Hipercapnia: la absorción de dióxido de carbono se aumenta por la
inflamación peritoneal,
2. Bacteremia: diseminación bacteriana a través de la sangre puede ocurrir por translocación bacteriana o pasaje directo de las bacterias a través de los linfáticos del diafragma y el conducto torácico.
Gracias
Dr. Marcos GonzálezResidente de Cirugía.