PIODERMITIS Son las dermatosis bacterianas más frecuentes. Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas. Causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo
aureus Abarca piel, anejos cutáneos y TCSC. Se diagnostican por clínica.
Mecanismo
Primaria Secundaria Por toxina
Impétigo VULGAR O COSTROSO (pyogenes)
Eritema pápulo-eritema vescicoampolla pústula costras húmedas mieleséricas
ROCE (axilas, cuello, genitocrural)
Ampollas fláccidas superficie eritematosa brillante c/collarete epidérmico costra fina y clara
D.diferencial: quemaduras, herpes, varicela, tiña, etc.
Dx.
Clínico
Tinción gram o cultivo
Tratamiento.
Generales: Higiene c/agua D’Alibur
Mupirocina o ác. fusídico 2% 3v/d x 7d
Sistemático: Cefalexina 50-100mg/kg/d c/6-8hs x 7d
Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs x 7-10d
Alterativa: Claritromicina 15mg/kg/d c/12hs x 7-10d
Complicaciones.
Inmediatas: linfadenitis, celulitis
Mediatas: glomerulonefritis, escarlatina
Ectima Profunda, ulcerativa. Por s. pyogenes, estafilococo.Lesión vesícula pústula con halo y costra dura y seca. Al retirar la costra: bordes elevados pus, dolor, cura con cicatriz.
Foliculitis, forúnculo y ántrax
Pústulas con halo eritematoso
FORÚNCULOFOLICULITIS
Nódulo eritematoso de >1cm pus central drenaje cicatriz
Tratamiento.
Foliculitis: Generales:
Higiene, compresa tibia
Mupirocina 2%3v/d x 7d
Forúnculo: Generales
Cefalexina 100mg/kg/d c/6hs VO x 7d
Alterativa: Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs VO x 7-10d
Ántrax: ATB
Incisión y drenaje
ErisipelaInfección de dermis e hipodermis superior. 70% MMII 10% cara
Aprox. 7 díasS. PYOGENES
Tratamiento.
Penicilina G sódica 50 000 UI/kg/d EV o VO C/6-8hsx10d
Alterativa: Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs VO x 7-10d
Complicaciones
Absesos, tromboflebitis, linfedema
Glomerulonefritis postestreptococcica (cepas nefritógenas)
EscarlatinaFaringoamigdalitis (14-72hs) exantema eritematoso desde el cuello c/ micropápulas. (7-10d) descamación.
Toxina asoc. a Strept. B hemolítico del grupo A
Penicilina 50 000 UI/kg/d C/12hs x10dó
Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs VO x 7-10d
Celulitis Inflamación de dermis y TCSC, habitualmente miembros y cara, c/puerta de entrada.Placa con eritema, dolor, calor, edema, límite mal definido.
Celulitis de la región ocular Preseptal Orbitaria o postseptal: oftalmoplejía proptosis, quemosisTAC para su correcto diagnóstico si no es suficiente con la clínica
Tratamiento.
Cefalotina 100mg/kg/d c/6hs EV
Clindamicina 30mg/kg/d c/6hs EV
Cefuroxima 100mg/kg/d c/6hs EV
Ceftriaxona 50mg/kg/d c/12-24hs EV
En casos leves VO: cefalexina 100mg/kg/d c/6hs x7d
Correctamente inmunizados
No inmunizados
Fascitis necrotizante Incluye piel, TCSC, fascia sup y prof. Rápidamente progresivo.Extremidades, tronco, periné, genitales (gangrena de Fournier)Factores predisponentes: Diabetes, cirugías previas, inmunosupresión, varicela, quemadura
• 70 – 80 %• Aerobios y anaerobios
Tipo I polimicrobiana
• 20 – 30 %• S. pyogenes
Tipo II monomicrobiana
Dolor, eritema, calor, piel brillante, inflamación, margen mal definido.Fiebre, dolor intenso, aspecto tóxico (hipotensión, taquicardia, delirio)
Dx.
Clínico
Leucocitosis
Aumento de reactantes de fase aguda.
Trombocitopenia
Anemia.
Rx
TAC
RMN
Tratamiento.
Desbridamiento quirúrgico precoz
Antibiotico :
TIPO I: Ampicilina sulbactan o ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.
TIPO II: penicilina y clindamicina
En presencia de s. aureus: vancomicina
Recommended