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Parto Prematuro
Alumna Mónica Pizarro
Dr. Patricio Vásquez
Docente Asociado
04 Octubre 2010
USACHFacultad de Ciencias MédicasEscuela de MedicinaDepartamento Clínico de Obstetricia y Ginecología
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Objetivos Educacionales
• Definir el concepto de Parto Pretérmino
• Identificar factores de riesgo de Parto Pretérmino
•
Comentar algunas causas de Parto Pretérmino• Mencionar medidas preventivas y predictoras del
Parto Pretérmino
•Reconocer el cuadro clínico de Parto Pretérmino
• Describir el Manejo del Parto Pretérmino
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Objetivos EUNACOM
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Definición
• Parto Pretérmino
Todo parto que se activa antes del Término.
OMS y FIGO: Viabilidad del feto
Parto entre las 22 a 37 semanas de gestación.*Prematurez
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Estadísticas
- Parto Pretérmino: 5 a 6% Chile
5 a 12% Mundial
- Parto Prematuro Extremo respecto a PP 15%- Mortalidad Neonatal Parto Pretérmino 83%
- Mortalidad Neonatal Prematuro Extremo 66%
Ministerio de Salud. Guía clínica Prevención del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005
Estrategias de Prevención y Manejo Adecuado en
Embarazos de Riesgo de este grupo
Consenso Comisión MINSAL 2005
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Prematuros Extremos• En Chile ocurren 259.069 Nacimientos/año• Parto Prematuro Extremo: 0,99% (2565 niños)
• Mortalidad Neonatal Prematuro Extremo 66%
• Un 50 % de los RNMBP presentará EMH.Mayor Morbimortalidad
- Secuelas Alteración del desarrollo SNC
Enfermedad Pulmonar Crónica
INE MINSAL 2001
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Causas
Una serie de procesos fisiopatológicos llevan a iniciar un Trabajode Parto antes del término.
Ministerio de Salud. Guía clínica Prevención del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005
Patologías Maternas1/3 PP
(25%)
Riesgo Fetal
1/3 PP(33%)
Idiopáticas1/3 PP
(25 a 50%)
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Parto Pretérmino
Dinámica Uterina
Cambios cervicales
Rotura de Membranas
Estos cambios ocurren entre las 22 a 37semanas de gestación
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Factores de Riesgo
• Parto Prematuro previo < 35 sg• Antecedentes de Isquemia Placentaria
• Antecedentes de Insuficiencia Cervical
• Antecedentes de Rotura de Membranas
• Acortamiento Cervical Patológico•
Infecciones Genitourinarias• Embarazo Múltiple
• Hemorragia en embarazo
• Polihidroamnios
Embarazo Actual
Embarazos
Anteriores
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Medidas Preventivas
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• Prevención Primaria: Paciente asintomática
Buscar FR en embarazos anteriores
Evaluar posibles infecciones
Medición longitud del canal cervical (5º mes embarazo)
Con la prevención primaria seleccionamos algrupo de riesgo asintomático en donde es
posible intervenir a tiempo para evitar el
parto de Pretérmino.
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Factores de Riesgo
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Infecciones
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Medición Rutinaria de la Longitud delCanal Cervical
5º mes embarazoCuello < 25 mm
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Manejo según Longitud Cervical
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• Prevención Secundaria: Paciente sintomática
• Objetivar la DU
• Evaluar cambios cervicales
•
Buscar infecciones• Administración de Tocolíticos y corticoides
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Dinámica Uterina
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Modificaciones Cervicales
• Visión bajo Espéculo
• Tacto Vaginal
• Ecografía Transvaginal
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Cuadro Clínico
Depende de la Dinámica Uterina pero
principalmente de las modificaciones cervicales
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Búsqueda de Infecciones
• Urocultivo
• Cultivos Cervicales
•
Hemograma• PCR
• Amniocentesis
Indicaciones
•Falla de tocolíticos
•Sospecha Infección de Membranas Ovulares
•DIU con CU
•Perfil Biofísico < o igual a 4
•Evaluar Madurez Pulmonar en > 32 sg
GramCultivo
Recuento Leucocitos
Evaluación Glucosa
Estudio Madurez Pulmonar
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Coriamnionitis
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
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Infección Intraamniótica
• Sospecha Clínica: Amniocentesis ( )
Leucocitosis > 15.000
PCR aumentadaFalla Respuesta a Tocolíticos 2º
• Documentada: Gram +
Leucocitosis > 50.000Glicemia < 10
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Administración de corticoides
• Entre las 24 a 34 + 6 semanas
• Betametasona 12 mg/día IM por 2 días
Cidoten - Dacam rapilento 1 jeringa/día por 2 días• Síntomas de Parto Pretérmino > 2 hrs
• Amenaza de Parto Pretérmino
• Trabajo de Parto Pretérmino DisminuciónMuertes Perinatales
Uso Surfactante
SDRN
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Uso de Tocolíticos
• Inhibidores de PG
Indometacina: efectos secundarios
• Inhibidores de Contractilidad Uterina
BCC: Nifedipino
B agonistas: Fenoterol
Sulfato de Magnesio: en cardiópatas y DM.
Disminuyen las CU y prolongan el parto entre 2 a 7 días
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Contraindicaciones de Tocolíticos
MATERNAS
SHE severo
Hemorragía Embarazo
Cardiopatía
Enfermedad Pulmonar
Hipersensibilidad al fármaco
Inestabilidad Hemodinámica
Dilatación y borramiento
FETALES
Madurez pulmonar documentada
Muerte Fetal
Corioamnionitis
Sufrimiento Fetal
RCIu
Peso Fetal > 2500 grs
Eritroblastosis Fetal
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Esquema de tratamiento
• Primera línea
< 30 semanas de gestación: Indometacina
> 30 semanas de gestación: Nifedipino 10 mg• Segunda línea
Fenoterol
Sulfato de Magnesio: DM
La refractariedad aumenta la sospecha de infección,
es recomendable realizar amniocentesis
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Prevención Terciaria
NO ES POSIBLE FRENAR EL PARTO
•
Profilaxis Streptococo grupo B en población deriesgo
• Derivar oportunamente a Centro Hospitalario
Terciario
• Contar con equipo Neonatal
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Extracto resumen de GES
• Parto Pretérmino=RN Prematuro (<37 sg)
• Manejo del prematuro busca disminuir alta
Morbimortalidad asociada.
• Manejo adecuado de embarazadas con FR
• Manejo óptimo del RN prematuro
•
Secuelas por prematurez y tratamiento,especialmente en prematuros extremos.
• Tratamiento de las secuelas.
Ministerio de Salud. Guía clínica Prevención del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005
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Prevención del Parto Prematuro
• Los síntomas de Parto Pretérmino son producto de
una serie de fenómenos fisiopatológicos diferentes
que desencadenan CU de Pretérmino y
eventualmente el parto.
• Los fenomenos primarios, muchos de ellos
idiopáticos, pueden ser infecciosos, isquémicos,mecánicos, alérgicos, inmunes
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Patologías Incorporadas
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Acceso a GES
• Embarazadas con factores de riesgo de partoprematuro en antecedentes clínicos y/o síntomas
de parto prematuro en embarazo actual.
Diagnóstico• Embarazadas con FR de Parto Prematuro en
antecedentes clínicos
Consulta especialista dentro de 10 días, desdederivación
• Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro
Hospitalización dentro de 6 hrs desde derivación.
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Tratamiento
• Inicio dentro de 2 horas desde confirmación
diagnóstica
Toda embarazada con trabajo de parto prematurodeberá recibir corticoides.
Protección financiera
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Índice
Portada 1Objetivos 2
Definición 4
Estadísticas 6
Causas 8
Factores de riesgo 10
Medidas Preventivas 11
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Prevención Primaria 12
Medición Canal Cervical 15
Prevención Secundaria 17Cuadro Clínico 20
Búsqueda de Infecciones 24
Tratamiento 31Prevención Terciaria 33
GES 34
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Preguntas•
Multípara de 1, Embarazo de 30 semanas por ECO deprimer trimestre. Antecedentes de parto previo de 34semanas. Consulta por contracciones. Al examen: DU2/30, TV sin dilatación y a ECO TV 30 mm longitud
cervical. ¿Cuál es la conducta apropiada?• A.- Administrar Corticoides y Tocolíticos
• B.- Evaluar la longitud del canal cervical
• C.- Alta con indicación de consulta en urgencia siaumentan las contracciones
• D.- Interrupción del Embarazo
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• M2, Embarazo de 35 semanas por ECO primer
trimestre, Antecedentes Diabetes Gestacional y
PreEclampsia. Consulta por contracciones .Examen DU 3/30, LCF +, Tacto: 3 cms dilatación y
longitud cervical de 20 mm. ¿Cúal es la conducta
apropiada en un hospital terciario?
• A.- Corticoides, Tocolíticos y Monitoreo Fetal cada
30 minutos
• B.- Tocolíticos: Sulfato de Magnesio
• C.- Asistir parto vaginal
• D.- Indicar Cesárea
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