Hospital Chiquinquirá de Maracaibo
República Bolivariana de Venezuela
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ginecología y Obstetricia
FISIOLOGIA DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA
La placenta cumple funciones que en la
vida extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.
Además, su capacidad endocrina es muy importante.
Estas funciones pueden agruparse así:
1.Función hemodinámica o de barrera2.Función de intercambio materno-fetal3.Actividad metabólica: enzimas4.Función endocrina.
Fisiología de la placenta
Función hemodinámica
Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición
Br. Isabel Breuker
Función de intercambio Materno - Fetal
La placenta participa en:
• El metabolismo
• En la respiración,
• En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal
• En las funciones renales e intestinales de feto
No es solo un filtro: mas bien es un órgano
activo
Br. Silvia Adrianza
Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición
Función de intercambio Materno - Fetal
Br. Silvia Adrianza
Función de intercambio Materno - Fetal
• Intercambios gaseosos.• Pasaje de elementos nutricios:
* Agua
* Sales minerales
* Hidratos de carbono
* Prótidos
* Grasas
* Vitaminas• Pasaje de agentes toxiinfecciosos
y medicamentos:
* Microbios
* Toxinas microbianas
* Sustancias Inmunizantes
* Medicamentos
* Sustancias Noresteroideas
* El alcohol
* La morfina y los demás opiáceos.
Intercambio Gaseoso PlacentarioIntercambio Gaseoso Placentario
• Transporte de oxígeno a la placenta
• Difusión de oxígeno a través de la placenta
• Transporte de oxígeno de la placenta al feto
• Difusión hacia tejidos fetales
Transferencia placentaria nutricia
DIFUSION SIMPLEDIFUSION SIMPLE
DIFUSION FACILITADADIFUSION FACILITADA
PINOCITOSISPINOCITOSISTRANSPORTE ACTIVOTRANSPORTE ACTIVO
Transferencia placentaria nutricia
Transferencia placentaria
Microbios: Treponema pallidum, E. coli, Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etc
Toxinas microbianas
Sustancias inmunizantes
Medicamentos
Sustancias noresteroides
Alcohol
Opiáceos
Actividad metabólica: Enzimas
Sintetiza y provee al feto de los productos metabólicos que le son necesarios para la evolución y crecimiento
Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal
En esta función se deben considerar dos aspectos :
Función Metabólica
Actividad metabólica: Enzimas
U. Fetoplacentaria
Síntesis
Glucogeno
Placenta
Glucosa
Actividad metabólica: Enzimas
1) Oxidorreductasa2) Transferasas3) Hidrolasas4) Liasas 5) Isomerasas6) Ligasas
En la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en los siguientes grupos:
Actividad metabólica: Enzimas
• Dehidrogenasa Láctica
• Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa
• Hidroxiesteroide dehidrogenasa
• Monoaminooxidasa
• Fosfatasa alcalina termoestable (FATE)
• Ocitocinasa
La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto
“Mantener la gestación y favorecer el crecimiento y desarrollo del feto”
Función endocrina
Síntesis placentaria de hormonas
Hormonas Esteroideas Hormonas Peptídicas
ProgesteronaEstrógenosAndrógenos
Gonadotropina Coriónica HumanaLactogeno Placentario HumanoCitosinaHormona Adenocorticotrofica-Endorfina -LapoproteinaHormona Liberadora de GonadotropinaTirotropina Coriónica HumanaUrocortinaEndotelinaRelaxinaProteína 1 del EmbarazoPP5PP10PAPPAEEP
Hormona Lactógeno-placentaria o hCS
• Polipéptido (1 cadena de 191 am)• Suero y orina materno • Aumento de la secreción proporcional con la progresión
gravídica• Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml• Desaparece con extracción de placenta • Efectos
– Acción metabólica– Acción somatotrófica – Acción lactotrófica y mamotrófica – Acción luteotrófica
Relaxina
• Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por puentes disulfuros• 1er trimestre, 2do trimestre• Funciones:
- Dilatar cervix y cuello
- Relaja la articulación sacroilíaca
- Estimula apertura del canal de parto
- Permite la salida del feto
Definición
Origen
Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
Es una glicoproteína producida por la placenta que esta formada por dos subunidades a y b y que posee una
gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal
Sincitiotrofoblasto
Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
Función:
1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)
+
Progesterona
+
4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina
2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal)
3.- Producción de Testosterona+
5.-DX de patologías obstétricas
BHCG CUALITATIVA
BHCG CUANTITATIVA
Gonadotropina coriónica humana (hCG)
Lactógeno placentaria humana (hPL) o somatomamotrofina CH (hCS)
Tirotropina coriónica humana (hCT)
Hormona adenocorticotripica (ACTH placentaria)
Función tiroidea materna y fetal
Estimula la produccion de corticoides fetales antes de parto
Proteínas Placentarias
•Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en circulación materna.
• No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio, decidua y tejidos fetales.
• Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal.
•Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD.
En general:
Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion. Caracas, 2007. Pag. 107-18
Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo (SP1) Schwangerschaftsprotein
En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto.
•In Vivo:
• se desconocen muchas de sus funciones biológicas.
•In Vitro:
•Se une débilmente al estriol.
•Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T.
•Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.
•Como metodo diagnóstico pico al 20mo día posovulación.
•Mediciones seriadas y asociaciones.
Proteínas Placentarias
Proteina placentaria 5 (PP5)
En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.
• considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas.
•Se ha ensayado como indicador de función placentaria.
•Correlación con el peso fetal No es util en retardo del crecimiento intrauterino.
•Fuera del embarazo:
•Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidad espermática.
Proteínas Placentarias
Proteína placentaria 10 (PP10)
Tanto en endometrio como en trofoblasto.
•Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13.
•
•así como la diabetes mellitus asociada al embarazo
•retardo de crecimiento,
•malformación congénita
• o muerte fetal.
Proteínas Placentarias
Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A)
En el cito y sincitiotrofoblasto.
• Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación.
•Se eleva a partir de la 7ma semana.
•Aumentada en embarazo gemelar
•Ausente en el sindrome de Cornell de Lange
•Pre eclampsia y DM contradictorios.
Proteínas Placentarias
Factor temprano del Embarazo (EPF)
•Aparece a las 24 horas de la concepción.
•Desaparece en el 3er trimestre.
•Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en la trompa.
Proteínas Placentarias
Pro-renina plasmática
Como método diagnóstico.
•Niveles plasmáticos de 550 M/mL o superiores puede predecir con exactitud un embarazo normal.
Proteínas Placentarias
Diagnóstico temprano de embarazo
Marcador Detección (días PO)
EPF 1
Pro-renina 10-12
β- hCG 9-11
SP1 18-23
Saco gestacional 21
PAPP A 28-33
PP5 42
Latidos cardiacos F. 42
Proteínas Placentarias
Progestagenos
Progesterona (principal)20 alfa- hidroxiprogesterona20 ß - hidroxiprogesterona
6ª y 7ª semana de gestación
ovario
2ª mitad gestacional
Placenta
*Aborto
90% ligada a proteínas transportadoras
10 % libre (Activa)
Trofoblasto +
Progesterona
Progesterona
Funciones en mujer NO embarazada:
Induce cambios secretores en el endometrio (Fase luteínica)
Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio
Progesterona
Funciones en mujer embarazada:
Disminuye o previene las contracciones miometricas (efecto relajante)
Induce inmunotolerancia al producto de la concepción (hormona protectora del embarazo)
Incremento del aflujo sanguíneo al útero
Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolos mamarios
Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de la aldosterona)
ESTRIOLHormona de mayor significación, y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional
Estrógenos
Feto y placenta realizan la sintesis
estrogénica de forma complementaria
Feto-principal complemento de
la placenta
Las actividades metabólicas del feto y la
placenta son mutuamente
complementarias y esto define a la UNIDAD
FETOPLACENTARIA
La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad
funcional
Placenta: pregnenolona
Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente.
Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa
Estrógenos
Síntesis:
FETO
17-20 Desmolasa
Sulfato de dehidroepiandrosterona
DHAS
16 hidroxilasa
16 hidroxidehidroepiandrosterona
16-OHDHA
Pregnenolona
PLACENTA
Pregnenolona
Sulfatos esteroideos
ESTRIOL
Significado Clínico:
Medición de Estriol urinario materno Viabilidad fetal
Anencefalia Hipoplasia o agenesia Adrenal
Estrógenos
Concentración en Fluidos y tejidos:
Después del 3er mes notable concentración
Termino Gravídico: Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria:Estrona: 2.6-10.3 Estradiol: 1.2-2.9Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas
Variable: Peso fetal A mayor peso fetal mayor concentración de estrógenos
Estrógenos
Determinación Urinaria:
Metodo de Ittrich modificado por Dakey
Colección de orina durante 24 horas 2 determinaciones en días consecutivos Patología renal
Determinación plasmática: Extracción de 1ml de sangre Cifras superiores a 0,2 ug de estriol Percentil: resultado x 100 Titulaciones Plasmáticas: Obtener muestras siempre a la misma hora
Estrógenos
Vascularización uterina
Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina
Relajación del tono muscular de vías urinarias y
vísceras huecas
Retención hídrica gestacional
Regulación de contracción uterina
Relajación de ligamentos pélvicos
Protección virilización feto femenino
Función
Estrógenos