RECONSTRUCCIÓN
MAMARIA
DR. RENÉ SILVA VÁSQUEZ
ESTADÍSTICAS
• El CA de Mama es un problema de SALUD PÚBLICA
• Aumento de incidencia 1 de cada 4 para 2018
• Aumento de Mastectomías
• Aumento de Mastectomías Conservadoras
= RADIOTERAPIA
LA MAMA
Feminidad
Sensualidad
Maternidad
Fertilidad
Vida
¿Por Qué Reconstruir?
• Restaurar la simetría
• Mejorar la imagen
• Mejorar el autoestima
• Mejorar la vida sexual
¡¡¡¡MEJORA LA CALIDAD DE VIDA!!!!
TRATAMIENTO
MÉDICO• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
QUIRÚRGICO
LO QUE NOS INTERESA EN CPR
LIBRE DE ENFERMEDAD!!
Cirugía (Qx)
Tipos
QX + Qt
Qx+ Qt + Rt
Pacientes fuera de tratamiento
ALOPLÁSTICOS
TEJ. AUTÓLOGO
ANTES NO SE RECONSTRUÍA
TIEMPOS
• Reconstrucción
Inmediata
• Inmediata-Diferida
• Reconstrucción Tardía
MÉTODOS DE
RECONSTRUCCIÓN
ALOPLÁSTICOS
TEJIDO AUTÓLOGO
COMBINADO
ALOPLÁSTICOS
EXPANSOR
IMPLANTE
EXPANSOR TISULAR CON IMPLANTE DEFINITIVO
TEJIDO AUTÓLOGO
PEDICULADO / LIBRE
ONCOPLÁSTICA
TRAM
DORSAL ANCHO
DIEP
SGAP
ONCOPLÁSTICA
TRAM
DIEP
DORSAL
ANCHO
PROCEDIMIENTOS
COMBINADOS
RECONSTRUCCIÓN DE
C.A.P.
• COLGAJO/INJERTO
• COLGAJO/TATUAJE
RECONSTRUCCIÓN C.A.P.
MANEJO DE MAMA CONTRALATERAL
MAMOPLASTIA DE AUMENTO
MASTOPEXIA CON IMPLANTE
MASTOPEXIA SIN IMPLANTE
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN
RECONSTRUCCIÓN
MAMOPLASTÍA DE AUMENTO
MASTOPEXIA CON IMPLANTE
MAMOPLASTÍA DE REDUCCIÓN
RECONSTRUCCIÓN BILATERAL
MASTECTOMIA PROFILÁCTICA CON RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA
COMPLICACIONES
Exposición
Asimetrías
Necrosis
NECROSIS PARCIAL DEL
COLGAJO
NECROSIS TOTAL
COLGAJO
NECROSIS DE CAP
¿PORQUÉ
MULTIDISCIPLINARIO?
PRIORIDAD
¡ CONTROL DE LA ENFERMEDAD!
• Falta de personal calificado o falta de tecnología.
• Existe un déficit en la referencia de los pacientes.
• Paradigmas
• Falta de comunicación entre especialidades.
COMITÉS DE MAMA
COMITÉS DE MAMA
• Juntas Multidisciplinarias SEMANALES
• Discusión de por lo menos el 90 % de los casos
• Asistencia de 90 % de especialistas y el resto disponible
• Revisión de casos con tratamiento consensuado
Comité de Mama : Médicos
• El tratamiento basado en evidencia con implicaciones de costo-beneficio y resultados clínicos.
• Se pueden considerar TODAS las opciones de tratamiento y ser PERSONALIZADO.
• La referencia y contra-referencia es directa y rápida.
• Los médicos tenemos un aumento en las oportunidades educacionales.
Comité de Mama : Paciente
• Aumento de de la sobrevida de los pacientes.
• Aumento de las probabilidades de aceptación de
tratamiento.
• Aumento en el acceso a la
• Aumento de percepción del paciente de cuidado.
• Aumento de la satisfacción del paciente.
CALIDAD Y SATISFACCIÓN
• BREAST Q: Funcional, Psicosocial, Sexual
• Se identifico falta de atención preoperatoria
• Calidad no es evaluada por el cirujano
• Selección de cirugía incluye expectativas del paciente.
ONCO-QUIRÚRGICA
Planeación Multidisciplinaria
Cirujano Oncólogo
• Técnica oncológica de resección tumoral.
• Mapeo linfático si va a recibir RT o no
• Estadificar el CA
Cirujano Plástico
• Abordaje
• Colgajos
• Elección de tiempo y
técnica de reconstrucción.
ONCOPLÁSTICA
MENOS ES MEJOR
•Mastectomía
vs.cuadrantectomía
•Disección axilar vs.
ganglio sentinela
Abordaje
ONCO- MÉDICA
• Estado del paciente post ciclo de
quimioterapia.
= Expandir? Cirugía ?
• Medicamentos a utilizar
= Tamoxifeno
Biología Molecular
Volume 139, Number 3 • Molecular Profiling for Plastic Surgeons Plastic and Reconstructive Surgery • March 2017
Recurrencia en el Colgajo
Nódulos palpables
Cambios locales de piel +F Rash
Dx Diferencial Necrosis grasa
Tejido de cicatrización
Enfermedad fibroquística
BIOPSIA!!!
Annals of Plastic Surgery Volume 47 / Number 6 / December 2001
ONCO-RADIO
!Factor de Riesgo¡
• LA EVIDENCIA INDICA sin importar cuando se administre:
AUMENTO DE COMPLICACIONES
Y
FALLA RECONSTRUCTIVA
Estudios
• Complicaciones
• Implantes Previo a Rt (19%)
• vs. Posterior a Rt (50%)
• . Pacientes con Cx conservadora+ Implante + Rt
• Contractura Capsular > 50% y resultados de regular a
pobre.
Estudios
• Reconstrucción previa a Rt:
• Mayor revisiones en:
Tejido autólogo (23%) vs. implantes (5%)
• Reconstrucción previa a Rt
• Mayor fibrosis en implantes que tejido autólogo
CLÍNICA DEL DOLOR
OTRAS ESPECIALIDADES
• PSIQUIATRÍA
• Expectativas, estado postraumático etc.
• ENFERMERÍA
• Especialistas en mama, manejo de linfedema.
CONCLUSIONES
• Hace falta tiempo y experiencia para determinar los
mejores protocolos.
• El manejo multidisciplinario es esencial en el
resultado final del paciente.
GRACIAS