Hoja1Empresa:Trabajador:Domicilio:N.I.F.:C.I.F.:N.A.S.S.:Cod. C.C. Seg. Soc.: Cat. Profesional:Grupo de Cotizacin:

Perodo de liquidacindel deal.deTotal dias:

I. DEVENGOSIMPORTETOTALES1. Percepciones salarialesSalario Base________________________________Complementos Salariales____________________IncentivoAntigedad

Horas Extraordinarias________________________H.H.E.E. Fuerza Mayor________________________Salario en Especie__________________________2. Percepciones no salariales

Prestaciones e Indemnizaciones S. Social______

Indemnizaciones por traslados_______________

Otras percepciones no salariales_____________

A. TOTAL DEVENGADO0II. DEDUCCIONES1. Aportacin del trabajador a las cotizaciones a la Seg. Social y conceptos de recaudacin conjunta%Contingencias Comunes4.70%0.00 Desempleo1.55%0.00 Formacin Profesional0.10%0.00 Horas Extraordinarias4.70%0.00 Fuerza Mayor2%0.00 TOTAL APORTACIONES0.00 2. IRPF0.00 3. Anticipos4. Valor prod. Especie5. Otras deduccionesB. TOTAL A DEDUCIR0.00 LIQUIDO TOTAL A PERCIBIR (A-B)0.00 DETERMINACIN DE LAS BASES DE COT. SEG. SOCIAL, R. CONJ. Y DE LA BASE DE RETENCIN DE IRPF1. Base de cotizacin por contingencias comunes0.00 Remuneracin mensual0.00 Prorrata pagas extraordinarias0.00 TOTAL EUROS2. Base de cotizacin por A.T/E.P.____________________0.00 3. Base de cotizacin adicional por h.h.e.e.____________________0.00 4. Base sujeta a retenciones de IRPF_____________________________0.00 Fecha:4/14/15

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