POLIPOSIS COLO-RECTAL
LUIS EDUARDO MIRANDA
Pólipo colo - rectal
Tumor circunscrito que produce un abultamiento desde la pared intestinal, como resultado de la proliferación de la propia mucosa o de las estructuras que se hallan por debajo de ésta.
Su importancia radica en su alta prevalencia y su estrecha relación con el cáncer colo - rectal.
DEFINICION
Las prevalencias más elevadas se observan en Estados Unidos y Japón.
En el noroeste de Europa hay una tasa media de 33,8 por 100.000 varones y 23,7 por 100.000 mujeres
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO : Edad : prevalencias crecen en torno al 7,5% por década.
Sexo masculino.
Familiares de primer grado de pacientes con cáncer colorrectal : 3 veces mayor.
Familiares de primer grado de individuos con pólipos adenomatosos antes de 60a
Dietas ricas en : grasas saturadas y pobres en fibra, frutas y vegetales.
Efecto protector los suplementos de calcio y la vitamina A.
LOCALIZACIÓN
Los pólipos, únicos o múltiples, pueden afectar el estómago, el intestino delgado y el colon, siendo las que asientan en esta última región los que se observan con mayor frecuencia.
TIPOS
MORFOLOGICAMENTE : pediculados, sesiles, planos.
EN FUNCION AL NUMERO : pólipos únicos ( 60%) pólipos múltiples < 10 poliposis > 10 poliposis difusa >100 TAMAÑO : 38% menor 0,5 cm 36% de 0,6 a 1 cm 26% > de 1 cm.
CLASIFICACION
Displasia leve. 86% de los adenomas.
Displasia moderada. 8% de los adenomas.
Displasia grave. El pleomorfismo nuclear es mayor, gran número de nucleolos prominentes, apilamiento de células y gran irregularidad en la disposición glandular. Incluye el carcinoma in situ ( no atraviesa la muscularis mucosae ).El 6% de los adenomas presentan displasia grave.
ADENOMAS
Poliposis gastrointestinales hereditarias
MANIFESTACIONES CLINICAS
- 1/3 asintomáticos y su detección es fortuita.- Pérdidas hemáticas: 50% de los casos.- Perdidas ocultas de sangre en heces o la rectorragias leves.- Cambios de los hábitos intestinales (estreñimiento o diarrea).- Dolor abdominal espasmódico.- Mucosidad abundante de las heces.- Dispepsia,flatulencia,distensión
DIAGNOSTICO
•Tacto rectal: sólo un 3% se localizan en los 7-10 cm accesibles a la exploración. •Prueba de detección de sangre oculta en heces: sensibilidad del 30-40% , menores de 1 cm no suelen sangrar. Enema opaco de doble contraste: útil para el estudio topográfico de las lesiones, poco detecta < 1 cm y queda faltando la biopsia.
•Endoscopia colorrectal: de elección para confirmar la existencia de un pólipo en colon o recto. prueba de confirmación diagnóstica, técnica terapéutica . •Rectosigmoidoscopia flexible: Permite visualizar las lesiones localizadas en los últimos 60 cm del tracto intestinal.
•Colonoscopia: Es el método que ofrece una mayor sensibilidad y especificidad, siendo a la vez una técnica diagnóstica y terapéutica.
PRONOSTICO
Tamaño: displasia grave
<5mm ( 1.1%) 1-2cm (9.5%) >2cm ( 46%)
Histologia : malignidad
tubular (4.8%) tubulovellosos (22.5%) vellosos (40.7%)
FUTURO
La colografía tomográfica computarizada("colonoscopia virtual"), podría permitir implantar en el futuro programas de cribado de pólipos y cáncer en la población general.