PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIAFundamentos de Anatomía, Fisiología
y Fisiopatología Respiratorias
MECÀNICA de la VENTILACIÓN
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
yIntercambio de gases entre los medios externo e interno
O2 CO2
4 Ventilación (VA) (y su control)4 Perfusión (Q) 4 Difusión (DLO2)4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2)4 Consumo (VO2) / Producción (VCO2)
..
..
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CvO2
CaO2
QT
CaO2
CvO2
VA
.
Qp.
Qperf.
.
VA/Q. .
VO2
.
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
y Vías aéreasy Parénquima pulmonar
Unidades respiratorias óUnidad alveolo-capilar
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
VÍAS AÉREAS SUPERIORES
y Cavidad nasaly Orofaríngey Larínge
y Tráqueay Bronquios
y Bronquiolos
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Funciones de las Funciones de las víasvías aéreasaéreas superioressuperioresVehiculización y Acondicionamiento del aire
- Calentarlo (1.6 m2)- Humidificarlo- Filtrarlo (partículas < 6 µm)
Conmutación vías respiratorias y digestivasVocalización
Reflejo tusígenoReflejo del estornudo
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
VÍAS AÉREAS INFERIORES
y Cavidad nasaly Orofaríngey Larínge
y Tráqueay Bronquios
y Bronquiolos
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Funciones de las Funciones de las víasvías aéreasaéreas inferioresinferioresVehiculización del aire
- Función defensiva
MocoFunción ciliarReflejo tusígenoBroncoreactividad
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES
Pared con músculo lisoControl nervioso: simpático y parasimpáticoFactores locales
Grandes BronquiosBronquios Pequeños
Glándula submucosa
Músculo liso
Epitelio
Cartílago
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
yMúsculos Respiratorios
Contracción delDiafragma
Elevación de la Caja
Torácica
RelajaciónIntercostalesInternos
ContracciónIntercostales
Externos
Incremento Diámetro A-P
IncrementoDiámetro vertical
r
R
O D2
Pdi = 2T/r
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
yMecànica Respiratòria
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Siempre Activa
Trabajo Respiratorio (Wb)
3 - 5 % VO2
Inspiración
Espiración
.y Fases Respiración
Generalment pasiva
r
R
O D2
Dfg
Int Ext
Paraest
R
O D2
Int Int
RA, OE,OI, TA
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Como una “foto fija”
relaciones P / VEstática
Dinámica
y Mecánica Respiratòria
Como una ”película”
Relaciones P / V (v/t)factor tiempo
.
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
PATRÓN VENTILATORIOPATRÓN VENTILATORIO
VT
TI
TTOT
VTFRVE , VITITTOT
VT/TI
TI/TTOT
. .
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
yyVentilación alveolar Ventilación alveolar : Espacio de ventilación efectivayy Espacio MuertoEspacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (VD)
Espacio muerto anatómico: Vías aéreasEspacio muerto anatómico: Vías aéreas
Espacio muerto alveolar:Espacio muerto alveolar: VA / Q = ∞
Espacio muerto fisiológico (Espacio muerto fisiológico (VD / VT): alveolar + anatómico): alveolar + anatómico
. .
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Volumen Minuto ( VE = Vt x FR )
Espacio Muerto por minuto ( VD )
Ventilación Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD ). .
.
.
.
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
-
--
---
EN REPOSOLos más grandes están arriba
(bipestación: ápex)
--
-
EN INSPIRACIÓNLos de abajo aumentan más su tamaño
(bipestación: base)
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
-
--
---
VA.
Distribución de la ventilación
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Decúbito: VDecúbito: VA yA y relaciones Vrelaciones VAA/Q/Q. ..
VVAA VVAA
Q Q
Respiración Normal Diafragma Paralizado
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
y Trabajo Respiratorio
Trabajo de Trabajo de DistensibilidadDistensibilidad“elástico”“elástico”
Trabajo
de Resist
encia
Tisular
Trabajo Resistencia Vías Aéreas
Inspiración
Variación Ppleural, cm H2O
Varia
ción
vol
umen
pul
mon
ar,
L
Wb = P x V
3-5 % VO2.
8W elástico(distensión de estructuras)
4W Resistencia tisular (viscosidad pulmonar y vías)
4W Resistencia vía aérea
Músculos inspiratorios
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)
yShunt yDesequilibriosVA / Q . . yAlteraciones
difusión O2
.
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)
yDesequilibriosVA / Q . ..
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CO2
VA
* ctePaCO2 = VCO2VA
..
.
Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Control de la Ventilación, CO2 & O2
H+
CO2
H+
CO2
HCO3 -HCO3
-
H2CO3
H2CO3
Nervio Vago
CentroCentroRespiratorio Respiratorio DorsalDorsal
Cuerposcarotídeos
Cuerposaórticos
Nervio Glosofaríngeo
CentroCentroRespiratorio Respiratorio DorsalDorsal H2 O