PREMEDICACIÓN INFANTIL
QUÉ ES LA PREMEDICACIÓN CUÁL ES SU OBJETIVO FARMACOS MAS HABITUALES Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN y dosis POSIBLES EFECTOS ADVERSOS LOCAL ANESTHESIC CREAMS Dexmedetomidine, futuro cercano Conclusiones
INTRODUCCIÓN
Históricamente el anestesiólogo solo anestesiaba.
Actualmente su papel está tanto dentro como fuera del quirófano
Profesional que estudia y trata el fenómeno del dolor en cualquiera de sus manifestaciones y las reacciones que a este se asocia como es la ansiedad y alteraciones hemodinámicas.
Administración de drogas en el periodo preoperatorio destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y a minimizar sus complicaciones y/o sus efectos colaterales.
•Amnesia•Ansiolísis•Prevención del estrés psicológico•Reducción de las necesidades totales de anestesia•Reducción de la probabilidad de aspiración •Vagolísis•Disminución de salivación y la secreción•Antiemesis •Analgesia
ansiedadTensiónAprehensiónNerviosismopreocupación
prequirúrgico
postquirúrgico
Alteraciones del comportamiento:Enuresis, alt. Alimentarias,apatía y rechazo,alt sueño
ESTRÉSDOLOR
FRÍO
CIRUGÍA
INFECCIÓN
MIEDO
60% presentan alteraciones en el
comportamiento durante dos semanas después de
la cirugía
Reacciones fisiológicas ante situación de estrés:• Activación del eje hipotálamo hipófiso-suprarrenal
• SNVegetativo
• Incremento glucocc circulantes, asociado a alteraciones del sistema inmune, mayor susceptibilidad de infección y enf. Neoplásica.
• Los pacientes pediátricos son más vulnerables a las situaciones estresantes que supone una intervención quirúrgica, por la limitación de las reservas energéticas, mayor requerimiento de glucosa, mayor masa cerebral.
• La reacción de estrés generada por la situación de ansiedad preoperatoria, contribuye de forma importante a la reacción global de estrés.
Factores de riesgo
Psicobiología de la separación Causa de confusión y ansiedad. Primeras semanas de vida Tres meses 7-8 meses comienza ansiedad ante la
separación Desaparece con la edad La duración traumática de la separación
depende de, la experiencia paterna, edad, entorno familiar.
Importante detectar a niños sensibles
En general los menores de 6 meses pueden ser separados fácilmente de los padres, acunándoles, manteniéndoles calientes, poniéndole el chupete
Menor reserva respiratoria y mayor dificultad respiratoria.
Pacientes que reciben mayor beneficio de la premedicación son: Niños que comienzan a andar y los de edad
preescolar, mayor ansiedad de separación
Los adolescentes, sensibles a su imagen corporal y a la pérdida de control
Los pacientes con experiencias desagradables previas.
Dificultad de comunicación o de cooperación.
Identificar factores que contribuyen al desarrollo de un cuadro agudo de ansiedad en la inducción anestésica
El grado de ansiedad fue valorado por la escala: Yale Preoperative Anxiety Scale
Relación entre la ansiedad en la inducción anestésica con factores demográficos, psicológicos, preparación del niño ante la intervención, ambiente hospitalario, inducción anestésica.
RESULTADOS
• 53% desarrollaron alto grado de ansiedad a la inducción. mYPAS > 35
Formas de actuación
Intervenciones de la conducta
Intervenciones
farmacológicas
Intervenciones sobre la conducta Programas de preparación preoperatoria
Aumentar la confianza entre el niño, el personal y los padres.
Juegos, videos explicativos, tour hospitalario, presencia de los padres durante la inducción anestésica.
Ansiedad paterna
Ansiedad en el niño
Presencia paterna durante la inducción anestésica (PPIA)
Beneficios potenciales: reduce la necesidad de sedantes preoperatorio y evita el miedo y el estrés generado ante la separación.
Inconvenientes: altera la rutina del quirófano, posibles reacciones adversas de los padres.
Estudios comparativos entre mdz vs PPIA a favor del midazolam.
Tratamiento farmacológico
drogas
midazolamketaminatransmucosal fentanilmeperidina
vias de administración
v. oralintra nasalI.M
Midazolam
Bzd de acción corta