INSPECCION INICIAL DE VEHICULOSVersión: 0 Pág.: 1 de 1

FECHA DE REVISION: DEPARTAMENTO:

CONTRATO No: INTERVENTORIA:

ASPECTOS GENERALES DEL VEHICULO

VEHICULO:

AUTOMOVIL, CAMIONETA, MICROBUS

BUSETA, BUS, CAMION RIGIDO TIPO:

MAQUINARIA INDUSTRIAL TIPO:

EMPRESA:ECOPETROL S.A.

CONTRATISTA NOMBRE EMPRESA:

PLACA: PUBLICO O PRIVADO:

MARCA: No. LICENCIA DE TRANSITO:

MODELO: No. TARJETA DE PROPIEDAD:

COLOR: PROPIETARIO:

No. SOAT: ASEGURADORA: FECHA VENCIMIENTO:

No. POLIZA RC: ASEGURADORA: FECHA VENCIMIENTO:

No. REVISION TECNICO MECANICA: FECHA VENCIMIENTO:

EMPRESA Y/O COOPERATIVA AFILIADA:

Descripción Cumple No Cumple ObservacionesCinturones de seguridad delanteros y traseros

Barra antivuelco (vehículos con platón)

Espejos retrovisores (laterales, interno)

Luz de freno y tercer stop

Apoya cabezas en todos sus asientos

Air bags en sillas delanteras

Película de seguridad para vidrios

Monitor y/o limitadores de velocidad

Luces de reversa y alarma de reversa

Limpia brisas y parasoles

Vidrios (puertas y frontal)

Freno de emergencia (mano)

Luces delanteras (altas y bajas)

Luces direccionales y parqueo

Gato y cruceta

Dos triángulos reflectivos o lámparas de señal

Botiquín

Extintor de polvo químico seco. 10 libras Vencimiento:

Dos tacos para bloquear el vehículo

Llanta de repuesto inflada y en buen estado

Linterna con pilas

Chaleco reflectivo y guantes

Estado general latonería y pintura

FIRMA:

Nombre del responsable del vehículo: FIRMA:

Supervisor HSE Empresa: FIRMA:

VICEPRESIDENCIA DE PRODUCCIÓNGERENCIA REGIONAL MAGDALENA MEDIO

Fecha aprobación: 16/01/2009

Caja de herramientas: alicate, destornilladores, llave de expansión y fijas

Nombre de quien inspecciona:(Administrador/Representante Legal) Empresa

Nota: Los vehículos tomados en alquiler para transporte especial de personal (Res. 174 de 2001), dentro del Grupo A y de uso de las interventorias y consultorías, deben tener durante toda la vigencia del contrato máximo cuatro (4) años de antigüedad.