OBJETIVOSOBJETIVOS
PresentaciPresentacióón de 2 casos con n de 2 casos con hipereosinofilia masivahipereosinofilia masiva
AnAnáálisis de etiologlisis de etiologíías y as y metodologmetodologíía de estudio a de estudio
CASO ICASO I17/01/03; masculino, 4 años, procedente de zona
urbana de Treinta y tres.Enviado al CHPR por repercusión general y fiebre de 10
días de evolución.Del examen se destaca: palidez cutáneo-mucosa;
abdomen distendido, hepatomegalia dolorosa a 6 cm del reborde costal; poliadenomegalias, elásticas de 2 x 2 cm.
CV: Punta en 4 espacio linea de referencia; RR 110 cpm, soplo sistólico 2/6.
PP: Estertores subcrepitantes diseminados.MSEC: deficitario; criado por abuela.AA: contacto con perros, hábito de pica.
HEMOGRAMAHEMOGRAMAGB: 78.700 cel/mm3
Hb: 7.7g/dL VCM : 49 flHCM: 17 pg
PL: 569.000/mm3
FFóórmularmulaN: 15%E: 69% (54.303 cel/ mm3)L: 15%
PLANTEOS CLÍNICOS
Hipereosinofilia masiva
Toxocariasis,Síndrome de Larva Migrans Visceral?
Enfermedad hemato-oncológica?
PARACLPARACLÍÍNICANICA VES:VES: 50 mmHipergamaglobulinemiaHipergamaglobulinemiaFuncional hepFuncional hepáático: Normaltico: NormalRxTx:RxTx: infiltrados intersticiales bilateralesEco Abd:Eco Abd: hepatomegalia moderadaCoproparasitario seriado:Coproparasitario seriado:(-)Fondo de ojo:Fondo de ojo: normal
MIELOGRAMA:MIELOGRAMA: hiperplasia eosinofílica
SEROLOGSEROLOGÍÍA A Toxocara canisToxocara canis:: REACTIVA
Sideremia : 35 µg/dlTransferrina: 201mg/dlSat transferrina 14%Ferritina 76 ng/ml
EVOLUCIEVOLUCIÓÓNN
TRATAMIENTOTRATAMIENTOAlbendazol 400mg/d durante 7 días.Prednisona 2mg/kg/d durante 7 días.3 series con un intervalo de 10 días.Sulfato ferroso
HEMOGRAMAHEMOGRAMAGB: 13.100/mm3
Hb: 7.6g/dLPL: 1.090.000/mm3
FFóórmularmulaSegmentadas: 50%Eosinófilos: 6%Linfocitos: 42%
ALTAALTA
Control:Control: al mes de finalizado el tratamiento
CASO IICASO IIFI: 22/4/01 4 años, masculino RB, procedente de zona urbana de
Salto.AF de asma, y ambientales de contacto con perros.Comienza 3 días previos del ingreso con tos nocturna, que
se torna persistente. 24 hrs antes agrega fiebre de hasta 39°C y dolor
abdominal. Del examen se destaca: lúcido, apirético, buen estado
general sin SFR.PyM: normocoloreadas; escasas petequias en tronco y
cuello; faringe congestiva.LG: poliadenomegalias elásticas.Hepatomegalia y
esplenomegalia.
HemogramaHemograma
GB: 118.200 cel/mm3
GR: 3.630.000 cel/mm3
Hb: 11 g/dlVCM: 89 flHCM: 30 pgPlaquetas: 95.000 mm3 dispersas,anisocitosis
plaquetaria.
FórmulaEo: 72% Eosinofilia absoluta: 85.104Neutrófilos: 6%Linfocitos: 20%Monocitos: 2%..
PARACLPARACLÍÍNICANICARx Tórax
Infiltrado difuso, micronodular, bilateral
Ecografía abdominalHígado de tamaño y forma habitual; esplenomegalia regular homogénea, a nivel pericavoaórtico alto y a nivel del hilio hepático, presencia de múltiples adenomegalias de 14 mm.
VES:99 mm
PCR:98 mg/l
Creatininemia y FH:Normales
Valorado por hematólogo solicita mielograma y serología para Toxocara canis.
MIELOGRAMA: eosinofilia medular, megaloblastosis parcial.Serología T.canis: No reactiva.
EVOLUCIEVOLUCIÓÓNNDeterioro progresivo del estado gral, Instala insuficiencia respiratoria, ingreso a CTI.Mielograma: eosinofilia sin evidencia de malignidad. Diagnóstico presuntivo: Toxocariasis.Se inicia tratamiento con tiabendazol y prednisona.Mejoría y alta.Al mes reingresa, mostrando el hemograma una leucocitosis con eosinofilia por lo que se realiza un nuevo mielograma.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOLeucemia Aguda Linfoblástica.Inmunofenotipo: LAL de tipo pre-B.
RECAIDARECAIDA
MMÉÉDULA DULA ÓÓSEASEA L.C.RL.C.R
Imágenes cedidas por la Dra. Ana Siri
Eosinofilias masivas de presentaciEosinofilias masivas de presentacióón n similar y etiologsimilar y etiologíía diferentea diferente
EdadEdad ClClíínicanica EpidemiolEpidemiologogííaa
HemogramaHemograma
Caso ICaso I 4 a4 aññosos FiebreFiebreTosTos
PalidezPalidezHepatomegaliaHepatomegalia
PoliadenomegaliasPoliadenomegalias
Zona Zona urbanaurbana
Treinta y Treinta y trestres
perrosperros
GB:78.700 GB:78.700 Eo: 54.303Eo: 54.303Hb: 7,7Hb: 7,7
Caso IICaso II 4 a4 aññosos FiebreFiebreTosTos
Petequias Petequias HepatomegaliaHepatomegalia
PoliadenomegaliasPoliadenomegalias
Zona Zona urbanaurbanaSaltoSaltoperrosperros
GB: 118.200GB: 118.200Eo: 85.104Eo: 85.104Pl: 95.000Pl: 95.000
EOSINEOSINÓÓFILOFILO1-3% de los leucocitos sanguíneos en individuos sanos, no alérgicos.Vida media corta, 8 horas, y en tejidos días a semanas. Localización perivascular; la mayoría se encuentra en los epitelios de tejidos y mucosas expuestas.Aparición tardía durante la inflamación, invasión tisular por parásitos y otros estados no infecciosos.Los Eo presentan variaciones diurnas, > en la noche.
HIPEREOSINOFILIA:sangre perifHIPEREOSINOFILIA:sangre periféérica: > 500 mmrica: > 500 mm33
HipereosinofiliaHipereosinofiliaMasiva- ModeradaTransitoria- CrónicaPrimitiva- Reaccional
EtiologEtiologíía a AlergiasParasitosisMedicamentosasIatrogénicas (transplante)VIHEnf. SistémicasHemopatías malignasOtras neoplasiasSíndrome hipereosinofílicoForma familiar (Cr 5, hereditaria, autosómica dominante)
HIPEREOSINOFHIPEREOSINOFÍÍLIAS MODERADASLIAS MODERADAS500500--1500 c1500 céélulas / mmlulas / mm33
OXIURIASIS
TENIASIS
HIDATIDOSIS
TRICOCEFALOSIS
PARASITOSIS
AMEBIASISTOXOPLASMOSISMALARIAESCABIOSISPNEUMOCISTOSIS
ALERGIAS Signos cutáneos o respiratorios
Anamnesis: terreno atópico.Eosinofilia sanguínea fluctuante.Reacción de hipersensibilidad dependiente IgE frente a diferentes
alergenos determinando la migración de eosinófilos hacia los tejidos, originando signología y sintomatología.
MEDICAMENTOSAS: ATB, ATF, ATV; AINE; hipoglucemiantes; anticoagulantes;etc.
IATROGÉNICAS: Hemodiálisis; post-esplenectomía; radioterapia; Factores de crecimiento; citocinas.
Intoxicaciones crónicas (Pb)
MEDICAMENTOSASIATROGÉNICAS
Hipereosinofilias masivas Hipereosinofilias masivas > 1500 cel/ mm> 1500 cel/ mm33
Hemopatías malignas.Parasitosis.Enfermedades sistémicas.Síndrome hipereosinofílico idiopático.
HemopatHemopatíías malignasas malignasLeucemia mieloide crónica
L. Mielomonocítica crónica
Leucemia aguda mieloblástica M4 con Eosinofilia (inversión del Cr 16
Enfermedad de Hodgkin
L. malignos no Hodgkin
Leucemia aguda linfoblástica
Hemopatías
Reaccionales
Primitivas
PARASITOSIS
TROPICALES
FILARIASIS
BILHARZIOSIS
ANCYLOSTOMIASIS
ESTRONGILOIDIASIS
COSMOPOLITAS
TOXOCARIASIS
ASCARIDIASIS
DISTOMATOSIS
TRIQUINOSIS
SLMVSLMV LMOLMO
5-10 años
Pérdida de la visión
Estrabismo
Menores de 5 años
Fiebre inexplicada
Eosinofilia Clin Microbiol Rev. 2003,(16) 2: 265–272