MODEL DE PREVENCIÓ DE LA DISCAPACITAT
EN PERSONES GRANS FRÀGILS
Pla Director d’Atenció a la Gent Gran i a la CronicitatDepartament de Salut
Generalitat de Catalunya
+
2 propostes confluents
1. CRIBRATGE
OPORTUNISTA
2. VALORACIÓ
MULTIDIMENSIONAL
3. INTERVENCIÓ
MULTICOMPONENT
4. AVALUACIÓ
/ INDICADORS
4 GRUPS DE TREBALL 3 GRUPS DE TREBALL
RS ALT PIRINEU I ARAN (Alt Urgell)
20.000 hab
RS TERRES DE L’EBRE(Baix Ebre)78.000 hab
REUNIONS A TERRITORI RS GIRONA (Ripollès)
25.000 hab
1408.10.2018
1510.10.2018
RS CAMP DE TARRAGONA (Reus)103.000 hab
2123.10.2018
RS BARCELONA (Badalona)
215.000 hab
15
24.10.2018
18
08.11.2018
+Feina feta
(implementació operativa)
(Mapa d’actius en Salut Comunitària)
REUNIONS DEPARTAMENTALS
+Feina feta
Anàlisi de situació
INFRADETECCIÓ / VARIABILITAT EN LA CODIFICACIÓ
Prevalença diferent segons codificació (en > 65 anys):
“Vell Fràgil” –caigudes- (Z91.81): 0.04%
“Malalt fràgil”–Dificultats per AVDs- (Z73.91): 1.54%
Senilitat (R54): 1.19%ICD
-10
-CM
+
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
EAP V
ALL D
'EN
BAS
EAP T
ERR
ASSA F
- N
OR
D
EAP T
ERR
ASSA A
- S
AN
T L
LÀTZER
ABS B
ARCELO
NA-1
0I
(La P
au)
ABS B
ARCELO
NA-2
B (
VIA
RO
MA)
ABS L
A V
ALL D
E G
ES (
TO
RELLÓ
)
ABS B
ARCELO
NA-5
A (
MARC A
URELI)
ABS B
ARCELO
NA-1
0F (
Cam
p d
e l'A
rpa)
EAP V
AN
DELLÒ
S I
L'H
OSPIT
ALET D
E L
'IN
FAN
T
ABS B
ARCELO
NA-4
B (
LES C
OR
TS-P
ED
RALBES)
ABS B
ARCELO
NA-7
F (
HO
RTA 7
F)
EAP B
ARC
ELO
NA-7
A (
SAN
HELLY)
EAP S
TA.C
OLO
MA G
RAM
EN
ET-2
(BARRI
LLATÍ)
ABS B
ARCELO
NA-3
C (
DR.
CARLES R
IBES)
EAP B
ARC
ELO
NA 3
H (
LA M
ARIN
A)
ABS B
ARCELO
NA-4
A (
MO
NTN
EG
RE)
EAP B
ARC
ELO
NA-9
A (
LA S
AG
RERA)
EAP T
ERR
ASSA B
- E
ST
EAP B
ARC
ELO
NA 2
I SAG
RAD
A F
AM
ÍLIA
EAP B
ARC
ELO
NA-3
G (
NU
MÀN
CIA
)
EAP A
BRERA
ABS A
RTESA D
E S
EG
RE
ABS E
L M
ASN
OU
ABS B
ARCELO
NA-7
C (
El C
arm
el)
CO
TXERES D
E B
ORBÓ
BARCELO
NA 8
-J
EAP L
A S
ELVA D
EL C
AM
P
ABS T
ON
A
EAP R
OD
A D
E T
ER
EAP S
AN
T J
OAN
LES F
ON
TS
EAP B
ARC
ELO
NA 2
G D
RETA E
IXAM
PLE
ABS C
ERVERA
ABS B
ARCELO
NA-1
0C
(Poble
Nou)
EAP P
OBLA D
E S
EG
UR
CAP L
ARR
AR
D -
EAP B
CN
6C
- L
ESSEPS
EAP O
CATA-T
EIÀ
ABS M
AN
LLEU
EAP B
ARC
ELO
NA 9
I (C
ASERN
ES)
ABS A
GRAM
UN
T
ABS B
ARCELO
NA-9
E (
Bon P
asto
r)
ABS S
TA.
CO
LO
MA G
RAM
EN
ET-5
(STA.
RO
SA)
ABS B
ARCELO
NA-2
H (
Pg.
St.
Joan)
ABS S
T.
QU
IRZE D
E B
ESO
RA
ABS M
ATAR
O-1
(La R
iera
)
EAP R
IUD
OM
S
ABS T
AR
REG
A
ABS I
GU
ALAD
A U
RBAN
A
ABS B
ESALU
ABS S
TA.C
OLO
MA G
RAM
EN
ET-6
(FO
ND
O)
ABS B
ARCELO
NA-1
0J
(VERN
ED
A S
UD
)
ABS B
ARCELO
NA-1
0G
(El Clo
t)
ABS B
AD
ALO
NA-6
(Lle
fià)
ABS B
ARCELO
NA -
10H
(VERN
ED
A N
ORD
)
ABS R
EU
S-1
ABS A
MPO
STA
EAP B
ARC
ELO
NA 9
H (
SAN
T A
ND
REU
)
ABS O
LO
T
ABS S
TA.
MARG
ARID
A D
E M
ON
TBU
I
ABS A
REN
YS D
E M
AR
ABS R
EU
S-4
(Ram
bla
Miró)
ABS B
AN
YO
LES
EAP C
ERD
AN
YO
LA-1
(SERRA P
AR
ERA)
EAP M
AN
RESA 3
(LES B
ASES)
ABS S
ALT
ABS S
TA.C
OLO
MA-4
(RIU
NO
RD
-RIU
SU
D)
ABS F
IGU
ERES
ABS S
T.
HIP
OLIT
DE V
OLTREG
A
ABS M
ON
TCAD
A I
REIX
AC
ABS S
TA.C
OLO
MA-1
(CAN
MAR
INÉ)
EAP L
LEID
A R
URAL 1
NO
RD
ABS V
ALLS U
RBA
ABS R
EU
S-3
ABS V
ILAN
OVA I
LA G
ELTRÚ
-1
ABS M
ON
TSERRAT
EAP P
ALLEJÀ
ABS S
TA.
EU
GEN
IA D
E B
ER
GA
ABS A
NO
IA R
URAL
ABS B
ELLPU
IG
EAP B
CN
1A -
BARCELO
NETA
ABS L
ES B
OR
GES D
EL C
AM
P
ABS D
ELTEBRE
ABS B
ARCELO
NA-1
D (
DRASSAN
ES/R
AVAL S
UD
)
EAP B
DN
3 P
RO
GRÉS-R
AVAL
ABS S
T.
VIC
EN
Ç C
ASTELLET
ABS B
ARCELO
NA-8
G (
RO
QU
ETES)
EAP A
RG
EN
TO
NA
EAP G
RAN
OLLERS-2
NO
RD
(FRAN
QU
ESES/C
ORRÓ
)
ABS S
T.
FELIU
DE L
LO
B-2
(RAM
BLA)
EAP V
ALL D
E T
EN
ES
ABS B
ARCELO
NA-9
F(T
RIN
.VELLA/V
IA B
ARC
INO
)
EAP A
LT M
OG
EN
T
ABS B
LAN
ES
EAP A
LM
ACELLES
IGU
ALAD
A 2
EAP G
RAN
OLLERS-4
SU
D (
ST.
MIQ
UEL)
ABS A
RBU
CIE
S-S
T.H
ILARI
ABS L
'HO
SPI.
LLO
BRE-1
1 (
Gorn
al)
EAP S
ABAD
ELL 4
B C
AN
RU
LL
ABS S
T.
FELIU
DE G
UÍX
OLS
ABS C
ARD
ON
A
EAP B
ARC
ELO
NA-8
C (
TU
RÓ
)
ABS M
ATAR
O-7
(Ronda P
rim
)
EAP S
ABAD
ELL-4
A
EAP B
RED
A-H
OSTALRIC
EAP G
RAN
OLLERS-3
CEN
TRE
ABS T
ORTO
SA-1
EST
ABS M
ATAR
O-5
(Ronda C
erd
anya)
ABS L
'HO
SPI.
LLO
BREG
AT-1
(C
entr
e)
EAP C
ASTELLD
EFELS -
2
EAP M
OLLET V
ALLÈS-1
EST (
CAN
PAN
TIQ
UET)
ABS S
T.
FELIU
LLO
BR
EG
AT-1
(EL P
LA)
EAP L
LEID
A-3
(EIX
AM
PLE)
ABS S
T.
SAD
URN
Í D
'AN
OIA
ABS L
'HO
SPI.
LLO
BRE-1
2 (
Bellvitge)
ABS S
ABAD
ELL-6
(C
reu d
e B
arb
erà
)
EAP B
DN
10 N
OVA L
LO
RED
A-M
ON
TIG
ALÀ
ABS M
ATAR
Ó-6
(RO
ND
A G
ATASSA)
ABS B
ERG
A
EAP C
ARD
ED
EU
EAP R
IBES-O
LIV
ELLA
ABS A
RTÈS
ABS A
LFAR
RAS-A
LM
EN
AR
EAP G
RAN
OLLERS-1
OEST (
CAN
OVELLES)
ABS M
ON
TRO
IG D
EL C
AM
P
ABS P
EN
ED
ES R
URAL
ABS V
ILAD
ECAN
S-3
ABS E
L P
RAT-2
(D
ISSET D
E S
ETEM
BRE)
EAP C
ERD
AN
YO
LA-R
IPO
LLET-L
A F
ARIG
OLA
ABS V
ILAN
OVA I
LA G
ELTRÚ
-2
ABS S
ARRIA
DE T
ER
ABS S
ALO
U
EAP M
ATARÓ
2 -
CEN
TRE
ABS V
ILAD
ECAN
S-1
ABS C
UBELLES-C
UN
IT
ABS S
T.
BO
I-3 (
Cam
ps B
lancs)
ABS T
AR
RAG
ON
A-5
(Sant
Pere
i S
ant
Pau)
ABS C
ORN
ELLA-3
(G
avarr
à)
ABS M
AN
RESA-4
(Sagra
da F
am
ília
)
EAP P
ALLAR
S S
OBIR
A
EAP R
IPO
LLET-1
ABS L
'HO
SPI.
LLO
BRE-6
(Sta
. Eula
lia S
ud)
ABS T
ORD
ERA
EAP V
ILAFAN
T
ABS B
ARCELO
NA-1
E(R
AVAL N
ORD
)
ABS G
AVA-2
EAP S
T.
VIC
EN
Ç D
ELS H
ORTS-1
(VIL
A V
ELLA)
ABS B
AIX
BERG
UED
A (
GIR
ON
ELLA/P
UIG
REIG
)
ABS E
L P
RAT-3
(Pujo
l i Capçada)
ABS G
AVA-1
ABS E
SPLU
GU
ES D
E L
LO
BREG
AT-2
LLU
IS M
ILLET
ABS S
T.
BO
I-2 (
Molí N
ou)
EAP L
A G
RAN
AD
ELLA
ABS E
L P
RAT D
E L
LO
BR
EG
AT-1
EAP V
ILAFRAN
CA D
EL P
EN
ED
ÈS 2
ABS T
AR
RAG
ON
A-2
(Torr
efo
rta)
ABS M
AN
RESA-2
(Pla
ça C
ata
lunya)
ABS T
AR
RAG
ON
A-1
(Bonavis
ta-L
a C
anonja
)
ABS S
ABAD
ELL-5
(LEPAN
T)
EAP T
ARRAG
ON
A 8
MU
RALLES
EAP L
LEID
A-4
(BALÀFIA
-PAR
DIN
YES)
EAP L
A L
LAG
OSTA
ABS M
OIA
(CASTELLTER
ÇO
L)
EAP B
CN
2C E
SQ
.EIX
AM
PLE-R
OSSELLÓ
ABS E
L M
ORELL
EAP L
LEID
A R
URAL 2
SU
D
ABS L
LEID
A-6
(BO
RD
ETA-M
AG
RAN
ERS)
ABS P
ON
TS
EAP B
CN
4C L
ES C
ORTS-H
ELIO
S
ABS S
ALLEN
T
ABS B
ARCELO
NA-6
B (
VIL
A D
E G
RÀCIA
)
Senility R54 > 65 Problem rel. to life-management difficulty z73.9 > 65 ¿? z73.91 > 65 History of Falls Z91.81 > 65
VARIABILITAT TERRITORIAL EN LA IDENTIFICACIÓ
0%
30%
Anàlisi de situació +
Constitució del grup de treball. Primera reunió 20.11.2018
17
Alguns dubtes
Codificació CIE-10: Z91.81 ?
...
≥65 anys o ≥75 anys ?
AVD ≥ 5-6 ( IB ≥80-90 ?)
Incorporació de Gérontopôle a ECAP
+Línies de treball
1. CRIBRATGE
OPORTUNISTA
PCC MACAFRAGILITAT INICIAL
+Línies de treball
2. VALORACIÓ
MULTIDIMENSIONAL
2. DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
VALORACIÓ MULTIDIMENSIONAL
1. IDENTIFICACIÓ / CRIBRATGE
(detecció oportunista) (detecció proactiva)(detecció proactiva)
GÉRONTOPÔLE CRITERIS PCC NECPAL
3. PRESA DE DECISIONS / PLA D’ATENCIÓ
PLA D’ATENCIÓ PLA D’ATENCIÓ (+PDA) + PIIC
Constitució del grup de treball29
2.1 Fase 1: Consens d’un sistema de
Rapid Geriatric Assessment
2.2 Fase 2: Consens d’un model català de
Valoració Integral Geriàtrica
(…)
+Línies de treball
2. VALORACIÓ
MULTIDIMENSIONAL
2. DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
VALORACIÓ MULTIDIMENSIONAL
20 Constitució del grup de treball. Primera reunió 05.12.2018
EXCERCICIFÍSIC
INTERVENCIÓ NUTRICIONAL
+/-
ATENCIÓ PRIMÀRIA (AP)
(+ ATENCIÓ ESPECIALIZTADA si
precisa)
AP + S. SOCIALS
+ ACTIUS I PROGRAMES
COMUNITARIS
RELACIONS SOCIALS I PARTICIPACIÓ
Intervenció sobre PROBLEMES DE SALUT,
SD. GERIÀTRIQUES I REVISIÓ DE LA
MEDICACIÓ
+/- +/-
AP + HOSPITAL de
DIA/CSS + ACTIUS I
PROGRAMES COMUNITARIS
AP + ACTIUS I
PROGRAMES COMUNITARIS
+Línies de treball
3. INTERVENCIÓ
MULTICOMPONENT
+Línies de treball
4. AVALUACIÓ
/ INDICADORS 1.
2.
3.
LLISTAT D’INDICADORS
Gould, J.D. and Lewis, C. (1985). Designing for Usability: Key Principles and What Designers Think, Communications of the ACM, March, 28(3), 300-311.
Gràcies !Merci Beaucoup!
Gracias !Eskerrik asko!