Semiología NeurológicaDr. Oscar Zúñiga Vargas
Conceptos
Motilidad
Desplazarse mediante contracción muscular
Voluntaria o refleja
Atraviesan vía piramidal y terminal común
Vía Piramidal
Corteza Motora y sus cilindro ejes
Vía terminal común
Motoneuronas del asta anterior
Termina en placa motora del músculo
Fisiopatológicamente
Síndrome Piramidal o Corticoespinal:
Alt. Vía Piramidal
Termina asta anterior médula espinal
Síndrome Motoneurona Inferior:
Alt. Motoneuronas asta anterior
Eje cilindro entre ME y la terminal
Características de las Parálisis
Síndrome Piramidal Síndrome Segunda
Neurona
Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuído
Reflejos Osteotendinosos Exaltados Dismunuído o Abolidos
Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos Patológicos Presente Ausente
Atrofia Discreta ( por desuso) Intensa
Examen Motor
Masa Muscular
Tono Muscular
Fuerza Muscular
Masa Muscular
Tamaño varía dependiendo de muchos factores
Examinar mediante inspección, palpación, y comparación
1. Atrofia Muscular
a. Enf. 2° motoneurona o del músculo, asocia debilidad importante
b. Osteoarticulares, ancianos, desnutridos o inactivos
c. Patrón asimétrico en lesión de nervio y raíces
d. Simétrico proximal más a miopatías y distales a neuropatías
2. Hipertrofia Muscular
1. Atletas
2. Raros casos de miotonías congénita o denervación
Tono Muscular
Hipertonía
Espasticidad
Aumentado al inicio
Aparece resistencia con movimientos rápidos y pasivos
Vía Piramidal
Rígidez
Contractura mantenida flexores y extensores
Resistencia se mantiene
Vía Extrapiramidal
Paratonía
Aumento tono constante
Oposición en cualquier dirección
Lóbulo frontal y demencia
Hipotonía
Es una pérdida del tono normal en la que los músculos están
flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad.
Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (n sensitivo,
raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios
motores
Fuerza Muscular
Función Motora
No contracción 0
Contracción que no desplaza articulación 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra resist 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza Normal 5
Conciencia
Conciencia y vigilia
Atención
Orientación témporo-espacial
Lenguaje
Memoria
Praxias
Funciones cognitivas superiores
Trastornos visuo-espaciales
Somestesia y somatognosia
Alteraciones de la percepción visual
Cómo iniciar??
Despierto
Atento
Arreglo Personal
Disposición
Patologías psiquiátricas vs déficit neurológico
Conciencia Cuantitativa
Vigil
Obnubilación
Somnolencia
Lentitud en las respuestas
Disminuye concentración, estado alerta, atención
Sopor
Superficial
Medio
Profundo
Coma
No despierta, no abre ojos. Mov no integrados
Escala de Glasgow
Puntuación máxima 15
Mínima 3
TCL: 15-13 pts
TCM: 12-9 pts
TCG: menor o igual a
8 pts
Pares Craneales
I Par ( Olfatorio )
A. Células bipolares atraviesan lámina cribosa hacia bulbo
B. Encargado de recibir e interpretar olores
Evaluación
Fosas nasales permeables
Aromas conocidos
Ojos cerrados
Ocluir fosa nasal
II Par ( Óptico )
A. Células ganglionares de la retina recubiertas por vaina de mielina a partir de la cribosa de la esclera
B. Decusación del nervio óptico
C. Cuerpos geniculados
i. Núcleos formados por capas neuronales y forman radiación óptica
ii. Dirige a corteza visual calcarina
D. Funciones
i. Agudeza visual
ii. Campos visuales
iii. Visión de colores
iv. Reflejo Pupilar
Evaluación
F.O
Negs o divergentes color rojo y positivos color negro
Corregir defectos de refracción miopía o hipermetropía
Agudeza Visual
Visión lejana: 6.1 m de la tabla
Visión cercana: 35 cm de la tabla
20/20
Visión de colores o cromática
Daltonismo
Acromatopsia
Reflejo Pupilar
III Par : Oculomotor
Fibras eferentes del parasimpático que inervan Músculo Ciliar
Constrictor de la pupila
Fibras somáticas eferentes que inervan
Recto Interno
Recto Superior
Recto Inferior
Oblicuo Inferior
Elevador del Párpado Superior
Reflejo Pupilar : M. iridoconstrictor
Evaluación
Reflejo Pupilar Directo
Reflejo Pupilar consensual
IV Par: Troclear
Se origina del
mesencéfalo, caudal al III
Par
Entra a la órbita por la
parte lateral de la fisura
orbitaria superior
Músculo oblicuo superior
Intorsión: gira hacia
adentro en su eje vertical
Depresión: hacia abajo
V Par : Trigémino
Mixto
Tercio superior de la protuberancia
Motor para masticación
Sensitivo exteroceptiva y propioceptiva de la cabeza
Ramas de las fibras exteroceptivas originan
Oftálmica
Maxilar
Mandibular
Fibras propioceptivas que inervan músculos masticatorios:
Masetero
Temporal
Pterigoideo
Funciones
Abrir y cerrar la boca
Sensibilidad corneana (vía aferente)
Sensibilidad de la piel de la cara
Sensibilidad mucosa bucal y nasal, lengua una parte de esta,
oídos, conjuntivas y glándulas lacrimales
Evaluación
Motora
Simetría a la hora de masticación
Tono Muscular
Sensitiva
Reflejo Corneano
Sensibilidad táctil de las 3 ramas
Evaluación
Motora
Lo normal es encontrar cara simétrica
Apertua y cierre simétrico
Activos hipertónicos
Sensitiva
Reflejo Corneano
Aferente por V Par / Eferente por VII par
Parpadeo bilateral inmediato
Núcleo ubicado en el
tercio inferior del
puente
Luego en seno
cavernoso hasta fisura
esfenoidal superior de
la órbita
Inerva el m. Recto
externo
Abducción del globo
ocular (desviación
lateral)
VI Par: Abducens
VII Par : Facial
Núcleo en la protuberancia
Sus fibras se dirigen hacia el hueso temporal y lo penetran por el conducto auditivo interno, hacia agujero estilomastoideo
Estas fibras atraviesan parótida
Témporo-facial
Cervicofacial
Músculo del estribo
Cuerda del tímpano anastomosado - 2/3 ants de la lengua
Secreción Glándulas Submaxilar y sublingual
Funciones
Motor somático para músculos de la cara (parte facial)
Sensorial
2/3 anteriores de la lengua
Sensibilidad general para el pabellón
Forma parte del parasimpático craneal (fibras secretorias y vasodilatadoras)
Glándulas lagrimales
Salivares linguales y submandibulares
Vasos paladar, nasofaringe y fosas nasales
Expresiones faciales, excepto mandíbula
Cierra los ojos
Sonidos labiales B, M, W
Vocales abiertas a, e , o.
La parálisis facial
periférica consiste en
un síndrome agudo con debilidad
de la musculatura facial por
afectación del nervio
facial después del núcleo de este
nervio (infranuclear),
Si el origen es anterior al núcleo
(supranuclear), no es parálisis
periférica, sino parálisis central,
teniendo importancia en medicina
distinguir las dos afecciones
La parálisis facial central es
contralateral a la lesión afectando
a la hemicara inferior mientras que
la parálisis facial periférica es
ipsilateral afectando a toda la
hemicara
VIII Par: Vestíbulo - Coclear
Rama Coclear
Funciones auditivas del VIII par
Pruebas de audición
Weber
Negativa si se escucha
por igual en ambos lados
= Normal
Rinne
Apófisis mastoides
Normal escuchar sonido el
doble del tiempo por la
vía aérea que la ósea =
Rinne positiva
Dx sordera conducción vrs
neurosensorial
Rama Vestíbular
Equilibrio Corporal
Pruebas calórica y de frío
Sentado en hiperextensión 60°
Irrigar veinte segs conducto agua
fría entre 0 – 10°
Otro lado
Normal= nistagmo horizontal del
lado irrigado más mareos y náuseas
Persistir por uno y medio mins
Nylen – Barany
Decúbito supino en hiperextensión
cabeza a 45° fuera camilla
Girar cabeza rápidamente hacia los
lados
Observe los ojos en busca de
Nistagmo
IX Par: Glosofaríngeo
Nervio Mixto
Fibras sensitivas
Gusto del tercio posterior de la
lengua
Cuerpo carotídeo
Faringe
Lengua
Trompa de Eustaquio
Porción posterior del tímpano
Fibras motoras
M. estilofaringeo
Fibras parasimpáticas
Glándula Parótida
X Par: Nervio Vago
Nervio Mixto
Motor
Movimientos voluntarios de la
fonación, sonidos guturales y
deglución.
Sensitivo
Sensibilidad de la parte
posterior del pabellón
auricular y distal del conducto
auditivo externo
Parasimpático
Secreción enzimas
Peristalsis
Reflejo carotídeo
Movs. Involuntarios del
corazón, pulmones e intestino
Desciende dando ramas
Cervical
Constrictor inferior y medio de la columna
Faríngeo superior para inervación motora del músculo cricotiroideo y
sensibilidad epiglotis
Laríngeo inferior o recurrente músculos de la laringe
Torácica
Ramas esofágicas, bronquiales, pulmonares y cardíacas
Abdomen
Ramas hepáticas y hacia el estómago y forma el plexo solar
Evaluación
Capacidad deglutoria
XI Par: Espinal Accesorio
Netamente motor
Gira la cabeza
Encoge hombros
Algunas funciones fonatorias
Evaluación:
Rotar lateralmente la cabeza
Movimientos suaves e indoloros
Sin mareos ni náuseas
Lo normal:
Cuello recto
Alineación entre cabeza y hombros
Simetría en pliegues de la piel
Palpar músculos con el fin de descartar alts. en el tono muscular
Rotación esperada a 70°
Hommbros elevan simétricamente
Fuerza muscular 5/5
XII Par: Hipogloso
Funciones motoras
Movimientos de la lengua
Articulación de
determinados sonidos como
¨L¨ , ¨T¨, ¨N¨ y deglución
Evaluación
Observar lengua
Movimientos de la
lengua
Tocar nariz
Mentón
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