Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III
- ENDODONCIA -
Lección 17ª
PATOLOGÍA PERIAPICAL
PERIODONTITIS APICAL
“Inflamación del periodonto apical y/o lateral del diente”.
El canal radicular infectado es la
principal fuente de irritación microbiana
para el tejido periapical.
Respuesta vascular:alteración microvascular, hiperemia
periapical, edema.
Respuesta celular:
PMN, macrófagos, linfocitos.
Respuesta humoral:
IgG, IgA, complemento, aminas…
Activación macrofágica:IL-1, TNF, PGE2
Respuesta inmune linfocitaria: IL-2, IL-4, IL-6, IFNγ, IFN
Reabsorción tisular.
Periodontitis
apical
Invasión del periodonto apical
ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL
Restos necróticos, bacterias
Toxinas, LPS, antígenos
Metabolitos, mediadores inflamat.
Traumatismo, sobreinstrumentación
PERIODONTITIS APICAL
Crónica
Purulenta
- Absceso apical agudo
- Absceso subperióstico
- Absceso submucoso
- Celulitis
Supurada
- Absceso apical crónico
- Fistulización
Serosa
Granulomatosa
Aguda
HISTOPATOLOGÍA DE LA
PERIODONTITIS APICAL
Quiste apical
LESIÓN TISULAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA
Respuesta humoral
Respuesta vascular
Respuesta celular
DOLOR, CALOR, RUBOR, TUMOR,
IMPOTENCIA FUNCIONAL
- Inicio brusco, síntomas manifiestos, corta duración (min-horas-días).
- Exudativa: acumulación de fluidos y componentes plasmáticos en el periápice.
- Predominio de leucocitos polimorfonucleares.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE
LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA
a) Serosa. Acúmulo de líquido seroso.
b) Purulenta. Acúmulo de pus.
- Absceso apical agudo.
- Absceso subperióstico.
- Absceso submucoso.
- Celulitis cérvico-facial.
Absceso (delimitado
por tej. granulación)Flemón (en intersticio)
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
- Instauración paulatina, síntomas solapados, larga duración (meses).
- Productiva: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo.
- Predominio de plasmocitos, linfocitos y macrófagos.
a) Granulomatosa.
b) Absceso apical crónico (supurada).
c) Quiste apical.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
PERIODONTITIS APICAL
Asintomática
(Crónica)
Sintomática
(Aguda)
Con Pulpitis Irreversible o Necrosis Pulpar
(Supurada)
Con Pulpitis Reversible
(Serosa)
Celulitis Cérvico-Facial
Absceso Apical Agudo
Absceso Subperióstico
Absceso SubmucosoCura sin tto.
endodóncico
Quiste apical
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
“Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral, generalmente asociadaa pulpitis reversible. Es autolimitada y/o puede remitir con el tratamientode la pulpitis reversible que la provoca”.
ETIOLOGÍA:
Es consecutiva y/o concomitante con la pulpitis reversible.
* Traumatismos: concusión, subluxación, luxaciones, fractura…
* Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturación, CRT…
* Movimientos ortodóncicos.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PULPITIS REVERSIBLE
HISTOPATOLOGÍA
- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.
- Gran hiperemia periapical.
- Vasodilatación intensa.
- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).
Reacción inflamatoria
periapical aguda serosa.
Respuesta inmune inespecífica.
Vasodilatación. Trasudado. Hiperemia periapical.
Liberación de mediadores.
Periodontitis apical
reversible
Lesión tisular periapicalAgente etiológico
Reparación tisular del
periodonto apical
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PULPITIS REVERSIBLE - ETIOPATOGENIA
* VITALIDAD: Variable ( en pulpitis sintomática).
* DOLOR: Leve. Provocado al morder/ocluir.
Según afectación pulpar.
* EXPLORACIÓN: Variable – obturación reciente - trauma
* PALPACIÓN: Ligero.
* PERCUSIÓN: Ligero - intenso. Según la etiología.
* MOVILIDAD: Ausente.
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente.
* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio
periodontal.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA
* ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida):
- Antecedente de obturación reciente (contacto prematuro).
- Antecedente de colocación de prótesis (CRT, esquelético...).
- Antecedente de traumatismo dental: concusión, subluxación…
- Bruxismo.
* EXPLORACIÓN CLÍNICA.
* ANALISIS OCLUSAL.
* EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.
* D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PULPITIS REVERSIBLE - DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (eliminación de la causa).
- Alivio de la oclusión + AINE.
- Contacto prematuro:
Ajuste oclusal de la obturación.
Tallado selectivo y ajuste oclusal en prótesis.
- Tratamiento del diente traumatizado (ferulización, AINE…).
- En ortodoncia: AINE.
- Pulpitis: tratamiento de la pulpitis.
ES UNA URGENCIA FRECUENTE
EN LA CLÍNICA DIARIA
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PULPITIS REVERSIBLE - TRATAMIENTO
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
“Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral del diente, asociada a patología pulpar irreversible, por lo que requiere tratamiento endodóncico o la extracción
del diente afectado”.
ETIOLOGÍA
Infección del tejido periapical por bacterias provenientes del espacio pulpar
o de la cavidad oral.
* Patología pulpar infecciosa por caries: causa más frecuente.
- Pulpitis irreversible.
- Necrosis pulpar séptica.
* Traumatismos dentarios en los que hay invasión bacteriana:
- Subluxación.
- Luxaciones.
- Fracturas dentarias.
* En dientes endodonciados en los que fracasa el tratamiento.
- Post-biopulpectomía: se desarrolla una periodontitis apical.
- Post-necropulpectomía: persistencia de la infección periapical.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
Reacción inflamatoria
periapical aguda serosa.
Respuesta inmune inespecífica.
Vasodilatación. Trasudado. Hiperemia periapical intensa.
Liberación de mediadores.
Lesión tisular periapicalAgente etiológico
Periodontitis apical
irreversible
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
- Patogenia -
Purulenta o supurativa
(Absceso agudo)
Serosa
(No supurada)
Periodontitis Apical Sintomática Con
Patología Pulpar Irreversible
- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.
- Gran hiperemia periapical.
- Vasodilatación intensa.
- Trasudado: edema periapical intenso.
- Consecutiva a necrosis pulpar.
- Paso de gran cantidad de toxinas bacterianas
y productos metabólicos terminales.
- Invasión bacteriana del periápice; (absceso).
- Gran respuesta celular (PMN, piocitos).
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRRIRREVERSIBLE
La producción de pus y su diseminación provoca que se
desarrolle en una serie de fases clínicas
Celulitis Cérvico-Facial
Absceso Apical Agudo
Absceso Subperióstico
Absceso Submucoso
Serosa
LESIÓN APICAL
CRÓNICA
ASINTOMÁTICA
REAGUDIZACIÓN
Absceso Fenix
* VITALIDAD: Negativa
* DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado
* PALPACIÓN: Intenso
* PERCUSIÓN: Muy intenso
* MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Leve enrojecimiento…flemón y celulitis
* SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar,
astenia, escalofríos, trismus, adenopatías.
* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal (1ª)
Desdibujamiento de la lámina dura (1ª)
Imagen radiolúcida periapical (2ª)
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Clínica y diagnóstico -
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
- Fase serosa -
Sin tratamiento evoluciona a la forma supurada o a la periodontitis
apical irreversible asintomática (crónica), según la virulencia de los
gérmenes y la capacidad defensiva del huesped.
EDEMA
EDEMA
PU
LP
A N
EC
RÓ
TIC
A
PU
LP
A N
EC
RÓ
TIC
A
PUS
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
- Fase supurada -
Imagen radiolúcida periapical
P. A. Sintomática Supurada Secundaria a
la reagudización de una Periodontitis
Apical Asintomática (Crónica)
Ensanchamiento del espacio periodontal
P. A. Sintomática Supurada Primaria
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Clínica y diagnóstico -
1) Anchura del espacio periodontal.
2) Integridad de la lámina dura.
3) Presencia de imagen radiolúcida.
a) Strindberg LZ. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. Acta Odontol Scand 1956;
14(21 Suppl):1-175.
b) Grossman LI, Shepard LI, Pearson LA. Roentgenologic and clinical evaluation of endodontically treated
teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 17(3):287-93.
c) Brynolf I. A histologic and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors.
Odontologisk Revy 1967; 18:1-176.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Diagnóstico radiográfico -
- Incisivos inferiores: submentonianos (A).
- Cordales: yugulo-digástricos (C).
- Resto dientes: submandibulares (B).
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Clínica y diagnóstico -
PUS
PU
LP
A N
EC
RÓ
TIC
A
Secreción
puruñlenta en los
espacios medulares
óseos
ABSCESO APICAL AGUDO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpación periapical dolorosa
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpación periapical muy dolorosa
Tumefacción periapicalP
UL
PA
NE
CR
ÓT
ICA
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -
PE
RIO
ST
IO
Secreción
puruñlenta en los
espacios medulares
óseos
PE
RIO
ST
IO
PU
LP
A N
EC
RÓ
TIC
A
Secreción
purulenta a nivel
submucoso
ABSCESO SUBMUCOSO
Mucosa periapical eritematosa
Tumefacción periapical
Masa fluctuante periapical
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpación periapical muy dolorosa
Tumefacción periapicalP
UL
PA
NE
CR
ÓT
ICA
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -
ABSCESO APICAL AGUDO
EVOLUCIONANDO HACIA LA
CELULITIS
Secreción
purulenta a nivel
submucoso
PU
LP
A N
EC
RÓ
TIC
A
CELULITIS
FACIAL
ODONTÓGENA
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -
Aspecto clínico de la región
periapical de dientes con P. A. I.
Sintomática SupurativaFlemón
Acúmulo de secreción
purulenta en el
instersticio
submucoso.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso submucoso – Tumefacción periapical - Flemón -
Aspecto clínico de la región
periapical de dientes con P. A. I.
Sintomática Supurativa
Flemón
Acúmulo de secreción
purulenta en el
instersticio submucoso.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso submucoso – Tumefacción periapical - Flemón -
La localización de la tumefacción nos
orienta sobre el diente causante.
CELULITIS
Expansión de la secreción
purulenta a través del
tejido celular subcutáneo
cérvico-facial.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Celulitis cérvico-facial odontógena -
*Grave complicación; canino maxilar.
*A través del hueso vestibular extendiéndose
a la vena facial, que no tiene válvulas.
*Resultado: proceso infeccioso fluye
retrógradamente hacia el suelo de la órbita,
llegando a la afectación intracraneal del
seno cavernoso.
*Tratamiento:
- Drenaje
- Internamiento hospitalario.
Terapia antibiótica agresiva.
Antibiograma.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tromboflebitis del seno cavernoso -
*Grave complicación; dientes posteriores
inferiores cuando sus ápices están bajo el
músculo milohioideo.
*Invasión del espacio submandibular; hacia
el cuello.
*Resultado: afectación laringe; disnea.
*Tratamiento: terapia antibiótica agresiva y
traqueotomía (si es precisa).
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Angina de Ludwig -
EDEMAPUS
REAGUDIZACIÓN
P. A. Sintomática
Serosa No
Tratada
P. A.
Sintomática
Supurada
P. A.
Asintomática
1.- Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada.
2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática.
Absceso FenixOSTEOLISIS
PERIAPICALP
UL
PA
NE
CR
ÓT
ICA
PU
LP
A N
EC
RÓ
TIC
A
Primaria Secundaria
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON
PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso Fenix: reagudización de la inflamación crónica -
1) URGENCIA.
2) MEDICO.
3) ENDODÓNCICO.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento -
* El paciente suele acudir sin cita previa: urgencia real.
* Se aconseja hacer sólo tratamiento de urgencia en esa cita.
* Objetivos:
- Eliminar la pulpa necrótica que estimula la inflamación.
- Conseguir una vía de drenaje de la colección purulenta.
* Técnicas:
- Apertura cameral.
- Incisión quirúrgica y drenaje.
* Control en consulta o por tfno. a las 24 h.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -
Apertura cameral de urgencia:
Con/sin anestesia; amortiguar con espejo la turbina.
Drena primero abundante pus, luego sero-purulenta (sangre).
Calma el dolor rápidamente.
Controlar la salida de exudado purulento 15-20 min.
Si no hay drenaje (cond. estrechos) : instrumentar con lima fina.
Dejar cámara abierta hasta una segunda cita.
Rebajar la oclusión.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -
Incisión quirúrgica del flemón y drenaje:
- Anestesia local (no en la tumefacción).
- Hoja del bisturí nº 11, nº 12 o nº 15.
- Incisión inicial en la zona fluctuante de la tumefacción.
- Incisión profunda hasta alcanzar la bolsa purulenta.
- Desbridamiento con “mosquito” abriendo y cerrando.
- Presionar con el dedo la tumefacción contra el hueso.
- Colocar drenaje: trozo de guante, gasa…, 2-3 días.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -
Absceso apical, Absceso subperióstico, Absceso submucoso:
* La apertura de cámara y el drenaje reducen de inmediato
la sintomatología.
* Antibioterapia: sólo en pacientes comprometidos y reagudización.
- 1ª Elección: Amoxicilina, v/o, 1g / 8 h / 7 d.
- 2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mgr / 6 h / 7 d.
* Analgésicos:
- El ajuste oclusal suele bastar para controlar el dolor.
- AINES: Ibuprofeno 600 mgr / 6 horas.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento médico -
Celulitis cervico-facial:
* Tratamiento más agresivo y de más amplio espectro.
* Antibioterapia:
- 1ª Elección: Amoxicilina + Clavulánico, v/o, 875/125 mg / 6 - 8 h / 7 d.
- 2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mg / 6 h / 7 d.
* Analgésicos-antiinflamatorios
- AINES: Ibuprofeno 600 mg / 6 horas.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento médico -
* Se recomienda esperar a la remisión de la fase aguda tras el
tratamiento de urgencia y médico.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
- Necropulpectomía.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:
- Apicoformación.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA
PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento endodóncico -
PERIODONTITIS APICAL
Quiste apical
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Sintomática
(Aguda)
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Asintomática
(Crónica)
Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955)
DESBRIDAMIENTO
ESTERILIZACIÓN
SELLADO APICAL
* Conducto radicular con pulpa necrótica: fuente continua de material
antigénico, bacterias, toxinas… para el periodonto apical.
* Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:
PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA
* VITALIDAD: Negativa
* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente
* PALPACIÓN: Ausente
* PERCUSIÓN: Ausente
* MOVILIDAD: Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente
* RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida.
CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA
Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia
de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
PERIODONTITIS APICAL
Quiste apical
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Sintomática
(Aguda)
Asintomática
(Crónica)
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
* VITALIDAD: Negativa
* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente
* PALPACIÓN: Ausente
* PERCUSIÓN: Ausente
* MOVILIDAD: Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Fístula
* RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida
CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA
Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia
de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
PERIODONTITIS APICAL
Asintomática
(Crónica)
Absceso Apical Crónico
(Supurada)
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Sintomática
(Aguda)
Quiste apical
- Lesión cavitaria de crecimiento contínuo,
- revestida internamente por un epitelio plano estratificado,
queratinizado o no,
- y exteriormente por tejido conectivo y hueso cortical denso,
- conteniendo una sustancia líquida o semisólida en su interior
compuesta por infiltrado inflamatorio, cristales de colesterina...
QUISTE APICAL - CONCEPTO
ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL
RESTOS
EPITELIALES DE
MALASSEZ
VAINA
EPITELIAL
DE HERTWIG
QUISTE
RADICULAR
APICAL
PERIODONTITIS
APICAL CRÓNICA
ESTÍMULO
PROLIFERATIVO
CRÓNICO
Macrófagos
Linfocitos T8
Mitogen-activated protein (MAP)
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: FRACASA.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: fracasa.
* Neocemento: fracasa.
* Hueso alveolar: fracasa.
3 – CIERRE APICAL: + / -.
4 – ACTIVACIÓN DE LOS RESTOS DE MALASSEZ.
ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL
INFLAMACIÓN PERIAPICAL
- Histopatología del quiste apical -
Periodontitis apical crónica.
Restos epiteliales de Malassez en la pared de un quiste
Periodontitis apical crónica.
Granuloma apical con restos epiteliales de Malassez.
TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES
- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -
“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS
OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)
PORCENTAJE DE LESIONES PERIAPICALES
Granuloma
50%
Quiste
15%
Absceso
35%
ABSCESO EPITELIZADO
GRANULOMA EPITELIZADO
TIPOS DE QUISTES APICALES
- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 -
“TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS
OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH” (N = 256)
TIPOS DE QUISTE APICAL
Falso
40%
Verdadero
60%
- Suelen ser asintomáticos.
- Su crecimiento determina una reabsorción ósea visible
radiográficamente como una imagen radiolúcida homogénea.
- La corona puede estar oscurecida y el diente sin vitalidad.
- Puede desplazar los ápices de dientes vecinos.
QUISTE APICAL - CLÍNICA
* VITALIDAD: Negativa.
* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente
* PALPACIÓN: Ausente
* PERCUSIÓN: Ausente
* MOVILIDAD: Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente
* RADIOLOGÍA: Gran radiolucidez periapical
Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia
de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
CLÍNICA DEL QUISTE APICAL
CLÍNICA DEL QUISTE APICAL
Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen radiográfica.
El diagnóstico definitivo lo da el examen histopatológico de la biopsia.
Aún así, en los granulomas pueden encontrarse zonas quísticas y viceversa.
CLÍNICA DEL QUISTE APICAL
Sospecha de quiste en RX (Pucci):
1-Radiolucidez apical uniforme.
2-Forma circular.
3-Limitada por cortical quística.
4-Inserción perpendicular al eje
longitudinal de la raíz afectada.
- Diagnóstico diferencial:
* Granuloma apical:
- Estudio histo-patológico.
- Aspecto radiológico.
* Quistes maxilares:
- Exploración clínica.
- Vitalidad pulpar.
* Tumores odontogénicos:
- Ameloblastoma uniquístico
- Queratoquiste
* Elementos anatómicos:
- Cavidad de Stafne (ant / post)
- Conducto naso-palatino
* Displasia cemento-ósea periapical
QUISTE APICAL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Agujero y conducto incisivo (naso-palatino)
Se aprecia la lámina interna, que no está reabsorbida. Se superpone simétricamente a la sutura intermaxilar.Vitalidad positiva. Ausencia de clínica significativa.
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
Cavidad de Stafne (traumatic bone cyst):
- En 1942, Stafne describió 35 casos de cavidades óseas cercanas al
ángulo de la mandíbula, bajo el canal del nervio dentario inferior.
- Se clasifica como pseudoquiste mandibular.
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
Cavidad de Stafne ANTERIOR:- En 1957, Richard y Ziskind describen la cavidad en el sector anterior
mandibular, en la región incisiva-canina-premolar.- Puede remedar una lesión de origen endodóncico y provocar
tratamientos innecesarios.
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
Cavidad de Stafne anterior. Panorex.
J Endod. 2009;35:1598–1602
Dolor
43, 44 y 45 - Vitalidad normal
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
Cavidad de Stafne anterior. CBCT
SAGITAL
Lingual
Lingual
Conducto del nervio
dentario inferior
Ápice
del 45
Ápice
del 45
Ápice
del 44
CORONAL HORIZONTAL
Ápice
del 44
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
Cavidad de Stafne anterior. Resonancia magnética nuclear
Se aprecia el tejido blando de la glándula sublingual accesoria que rellena
la cavidad ósea.
Los tejidos blandos penetran en la cavidad.
* Lóbulo accesorio de la glándula sublingual.
** Se aprecian las glándulas submandibulares.
ELEMENTOS ANATÓMICOS NORMALES
DIAGNÓSTICO DE LA CAVIDAD DE STAFNE ANTERIOR
1) Exploración clínica detenida: vitalidad, caries, restauraciones, periodontal…
2) Diagnóstico por la imagen:
* Radiografía: imagen radiolúcida con bordes radiodensos bien definidos.
* CBCT (coronal, horizontal): cavidad abierta por lingual.
* Resonancia magnética nuclear: tejido blando en el interior confirmación.
CBCT - CORONAL RMNRADIOLOGÍA
Bucal Lingual
REPARACIÓN DEL QUISTE PERIAPICAL
1) SOLO CON TRATAMIENTO ENDODÓNCICO.
(Weine, Ingle, Maisto).
2) MECANISMO: DESTRUCCIÓN DEL EPITELIO
QUÍSTICO DE REVESTIMIENTO.
* Lisis enzimática.
* Hemorragia subepitelial.
REPARACIÓN DEL QUISTE PERIAPICAL
Reparación de una lesión periapical de
origen endodóncico, probablemente un
quiste, tras el tratamiento de conductos.
El aspecto radiográfico era similar al de
un quiste glóbulo-maxilar.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
- Necropulpectomía: tratamiento de conductos infectados.
- Instrumentación corono-apical.
- Dos sesiones.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:
- Apicoformación.
* Puede ser necesaria la cirugía periapical:
- Legrado.
- Apicectomía.
- Obturación retrograda.
* La cobertura antibiótica puede estar indicada.
* Dientes endodonciados: re-tratamiento.
P. APICAL ASINTOMÁTICA
- Tratamiento -