Top 20 2016
Carles Illa – Principal, Healthcare
Madrid, 26 de octubre de 2016
Retos de futuro y nuevas áreas de valor
Lo que nosotros vemos (*)
Existe un retraso importante…
Demora media de los enviados (días)
CIE9CIE10
47
97
% Clientes con actividad 1T “subida”
CIE9CIE10
100%
31%
a 01/09/2016
↓ 69%
↑ 107,7%
Número de procedimientos / alta
CIE9CIE10
3,11
2,42
↓22,2%
pero la calidad es factible!
Peso Medio APR-GRD
CIE9CIE10
0,945
0,947
+0,2%
Número de diagnósticos / alta
CIE9CIE10
6,61
6,20
↓6,2%
(*) Para clientes con codificación nativa en CIE-10-ES
CIE-10-ES: posibles niveles de impacto para datos 2017
Cómo puede impactar la introducción de la CIE-10-ES en el próximo TOP 2017 (Datos Año 2016)
3 Motivos de ‘alerta’ de cara a TOP 20 2017
% Calidad ¿fiabilidad del dato? ¿credibilidad?
% Hospitales
¿Habrá hospitales que decidan NO participar?
% Altas
¿% 2016 codificado? ¿Qué sesgo?Legitimidad de la evaluación
?
Evolución temporal
Premiar las mejores trayectorias evolutivas de los últimos 10 años (2005 a 2015)
Triple nivel:-> global, -> especialidades -> procesos
Opciones para un TOP Alternativo… con visos de quedarse?
Con datos nuevos (no CMBD)Sin datos nuevos
Sin TOP 2017
“Serios ante todo”
Sin datos objetivos no hay evaluación posible
TOP Quirófanos
Premiar los mejores Rendimientos Quirúrgicos
Un área poco analizada y de elevado impacto en eficiencia hospitalaria y social
Piloto Poblacional
Analizar la viabilidad de Resultados Poblacionales
Enfoque en procesos longitudinales, dentro y fuera del hospital
Mercedes Sáez Marta Albacar María Soler
? ?
La metodología
HoyHoy - 5 añosHoy - 10 años
Metodología actual
Por proceso
Evaluar las trayectorias de forma comparable
El objetivo
Posi
cio
nes
ob
ten
idas
co
n d
ato
s 2
01
5
Posiciones obtenidas con datos 2010
Empeoran la posición
Mejoran la posiciónMantienen la posición y son TOP
Mejora un 50% la
posición
Posiciones globales de los hospitales
73 hospitales del SNS participantes Top 20
Mantienen la posición
Los que mejoran y acaban
obteniendo premio
Los que mejoran pero no han
conseguido reconocimiento
Por proceso
Infarto Agudo de Miocardio
Posi
cio
nes
ob
ten
idas
co
n d
ato
s 2
01
5
Posiciones obtenidas con datos 2010
Empeoran la posición
Mejoran la posición
Mejora un 69% la
posición
55 hospitales del SNS participantes Top 20
Mantienen la posición
Los que mejoran y acaban
obteniendo premio
Los que mejoran pero no han
conseguido reconocimiento
Evolución en los indicadores del IAM
% Mejora en la posición % Empeora en la posición
Mortalidad
Complicaciones
Readmisiones
Estancias
% ACTP primarios
Mejora un
69% la
posición del
proceso
Diferencias en las posiciones (2010-2015) Diferencias en los indicadores (2010-2015)
Diferencia de los indicadores 2015 respecto 2010
?
o Hospitales que mejoran y empeoran y viceversa
o Hospitales que han modificado su cartera de servicios
o Hospitales fusionados o de nueva creación
Aspectos a considerar
Incertidumbres metodológicas De qué disponemos
10 años de datos
Robustez metodológica
+ 70 Hospitales con datos de 10 años que han participado en el TOP
Aceptamos nuevos participantes
Del reto a la idea
Datos del registro del área quirúrgica
Datos de planificación Cada hospital tiene su propio cuadro de
mando
No se ha llegado nunca a un consenso de variables relevantes
Es información muy difícil de tratar y poco homogénea
Hay muchos tiempos distintos
No todo el mundo dispone de una agenda de planificación
Cambios en la planificación establecida
Intervenciones Hospital
Planificación Quirúrgica
Índice de Eficiencia del
Bloque Quirúrgico
Ocupación Tiempo
Observado
EsperadoTiempo Ocupación
Capacidad
Capacidad
Marco conceptual
“Everything should be made as simple as possible, but not simpler.”Albert Einstein
SalidaEntrada RecuperaciónPreparación Colocación ApósitosTiempo
intervención
Pre
Anestesia Entrada
QuirófanoSalida
Quirófano
Post
Quirófano
Piel Sutura
Tiempo pre-int. Tiempo post-int.
Acto quirúrgico
Tiempo quirófano
¿De qué tiempos hablamos?
Tiempo quirófano
Tiempo intervención
¿De dónde vienen las ineficiencias?
A B
Tiempo entre intervenciones
20’ 15’
18’
30’
80’
5’
Actividad de quirófano un día
Esperado
Tiempo de desocupación
A’ B’
20’ 10’
7’ 7’
60’
5’ 10’
Tiempos de intervención más largos
Tiempos entre intervenciones más largos
Tiempos pre y post intervención más largos
Tiempo de desocupación20’
Variabilidad de tiempos quirúrgicos – Sustitución de Rodilla
Porc
enta
je d
e ca
sos
Intervalos de tiempo (en minutos)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Med [P25; P75]
Tiempo pre-intervención25’ ∈ [18’; 35’]
Tiempo de intervención86’ ∈ [75’; 105’]
Tiempo post-intervención10’ ∈ [5’; 15’]
Colocación ApósitosTiempo
intervención
Entrada
QuirófanoSalida
Quirófano
Piel Sutura
Tiempo pre-int. Tiempo post-int.
Tiempo quirófano
20 20 25 29 25 30 20 3050 42
25
85 8089 89
85 80 105110
85115
86
5 5
15 109 15
10
9 10
10
1015 20
8 13 24 20 10
1740
32
20
0
50
100
150
200
250
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 Anterior
Pre-intervención Intervención Post-intervención Entre intervenciones
125 125 137 141 143 145 145 166 185 199 141
Variabilidad entre hospitales – Sustitución de Rodilla
Med
ian
a d
e ti
emp
o (
en m
inu
tos)
La persona en el punto de mira: Real World Data
¿Conocemos el camino recorrido por la población?¿Tenemos información suficiente para conocerlo?
CMBD-H CMBD-AP Urgencias FarmaciaLaboratorio
ICC EPOCHTA DM HCOL OSTEOPOROSIS
2001 2005 2010 2014
EM
8,60
8,247,99
7,62
2001 2005 2010 2014
10,5% 10,5%
9,1%
8,1% Exitus
2001 2005 2010 2014
Frec.2,8‰ 3,0‰
3,2‰3,1‰
2001 2005 2010 2014
Reitera
1,20
1,211,23
1,24
Evolución de la ICC en 8 CCAA
ICC 32.039 37.569 46.222 49.858
Sobre unos 15 millones de habitantes > 14 años
Que generan más de 1,3 millones de hospitalizaciones anuales
1.988 €
Hospitalización7.569 €
104 €
Urgencias294 €
849 €
Visitas AP1.192 €
904 €
Farmacia1.436 €
3.621 €
4.054 €
797 €
1.044 €
1.326 €
1.455 €3.515 € de sobreconsumo en hospitalización por cada paciente de ICC
EAP 1N=5.291
3.621 €
4.054 €
797 €
1.044 €
1.326 €
1.455 €3.515 € de sobreconsumo en hospitalización por cada paciente de ICC
Coste por pacientecon ICC
3.845€1.988 €
Hospitalización7.569 €
104 €
Urgencias294 €
849 €
Visitas AP1.192 €
904 €
Farmacia1.436 €
1.988 €
Hospitalización7.569 €
104 €
Urgencias294 €
849 €
Visitas AP1.192 €
904 €
Farmacia1.436 €
0€ 10.500€
EAP 2N=3.667
1.988 €
Hospitalización7.569 €
104 €
Urgencias294 €
849 €
Visitas AP1.192 €
904 €
Farmacia1.436 €
1.988 €
Hospitalización7.569 €
104 €
Urgencias294 €
849 €
Visitas AP1.192 €
904 €
Farmacia1.436 €
3.515 € de sobreconsumo en hospitalización por cada paciente de ICC
1.633 € de ahorro en hospitalización por cada paciente de ICC
50% Cobertura hospitalaria
3,2 Frecuentación
30% Cobertura hospitalaria
1,6 Frecuentación
Vamos a comparar los costes para la ICC de la población de dos EAP
Diabetes
Control de HbA1 = optimización
Incidencia de las complicaciones de la diabetes - Corto plazo- Largo plazo…
INDICADORES CUALITATIVOS
Frecuentación CCEE
74%
23%
3%
53,2%
20,3%
8,8%
12,9%
CL.
NO
V.
TRIT
ERA
P.
Diabetes mellitus: ¿está controlada nuestra población?M
ON
OTE
RA
PIA
DU
AL
CLÁ
SIC
AN
OV
EDA
DEl 25% de los
diabéticos con HbA1 en el último
año están descontrolados17%
4%
1%3%
Sin tratamiento Con tratamiento farmacológico
27% 73%
12% 6% 8%
I. Clásico Nov Sin tto
12% 6% 8%
I. Clásico Nov Sin tto
30%
Novedad terapéutica Tto Clásico
43%12% 6% 8%
I. Clásico Nov Sin tto
25%
Novedad terapéutica Tto Clásico
35%12% 6% 8%
I. Clásico Nov Sin tto
25%
Novedad terapéutica Tto Clásico
35%
5% 8%Sólo un 5% cambian de tratamiento y pasan a
terapia clásica
Un 8% de los pacientes pasan a una novedad
terapéutica
¿Qué nos planteamos de cara a 2017?
• Sólo se puede plantear como un ejercicio en el que se analicen diversas dimensiones de la salud poblacional.
– Para poblaciones concretas?
• La idea es valorar los resultados 20-25 áreas de salud seleccionadas y sobre procesos concretos de salud prevalentes en la población.
• Valorar la continuidad del proyecto hasta convertirlo en un nuevo enfoque para un nuevo TOP 20
Áre
a fu
nci
on
al
TOP 20 UCI
Pro
ble
ma
salu
d
Recapitulando: el programa TOP 20 en perspectiva
2000 2010
TOP 20 Áreas
Clínicas
TOP 20 General
2015
TOP 20 Procesos Clínicos
[ ]
2017Pob
laci
on
al
Programa Poblacional
TOP 20 BQ
FUTURO