Agenda
1. Agenda trabajo enero.
2. Resultados de Indicadores de calidad 2014.
3. Proyecto calidad.
4. Proposiciones y varios
Agenda de trabajo para Enero
• Avance rediseño sistema de calidad INC. • Aprobación documento Atención Oncologica
segura. Enero 7 • Cambio de distintivos de habilitación y reporte de
novedades de habilitación. Enero 26 • Capacitación:
Mejoramiento: 22 y 28 de Enero y 4 de febrero
• Implementación del software TMS. • Planes de mejora acreditación en salud: • Jornada lúdica de la calidad: 13 al 15 de Enero
Decreto 019/12 y R1604/13
NUMERADOR: sumatoria tiempo entre la solicitud de la entrega de
medicamentos incluidos en el pos y la entrega efectiva de los mismos
Denominador: número de fórmulas solicitadas en el periodo.
Numerador Número de fórmulas medicas entregadas de manera
completa
Denominador número total de fórmulas solicitadas en el periodo
Numerador Número de fórmulas entregadas oportunamente en menos
de 48 horas
Denominador: número de fórmulas solicitadas en el periodo
Numerador: Sumatoria de tiempo entre la solicitud oncologica para
cancer de seno programada y su realizacion
Denominador: numero total de cirugias oncologicas para cancer de
seno programadas que se realizan en el periodo
Numerador: Sumatoria de tiempo entre la solicitud de la cita de
oncologia y la atencion
Denominador numero total de citas de oncologia asignadas en el
periodo
Numerador: sumatoria del tiempo entre la solicitud del tac de torax
programado ambulatorio y su realizacion
Denominador: numero total de solicitudes de tac de torax ambulatorios
para su realizacion
Numerador: sumatoria del tiempo entre la solicitud del tac de abdomen
programado ambulatorio y su realizacion
Denominador: numero total de solicitudes de tac de torax ambulatorios
para su realizacion
A24
A24 Promedio de tiempo de
espera para la realizacion de tac
de torax programado
A25
A25 Promedio de tiempo de
espera para la realizacion de tac
de Abdominal programado
A23
A23 promedio de tiempo para la
atencion de consulta medica de
oncologia
A20
A20 Promedio tiempo de espera
para la realizacion de cirugia
oncologica programada de seno
A16A 16 proporción de fórmulas
entregadas de forma oportuna
A14
A 14 Promedio tiempo de espera
para la entrega de
medicamentos:
A15A 15 proporción de fórmulas
entregadas de manera completa
Codigo
Indicador Nombre del Indicador Datos de contruccion indicador
Cultura de seguridad del paciente
• Instrumento estandarizado: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
• 178 funcionarios encuestados
• Fecha: segundo semestre del 2014.
• Total de los encuestados: el 94.9% tienen interacción directa con el paciente
• Resultado final: 41,5%
Cultura de seguridad del paciente
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Cultura de seguridad 2014
TASA GLOBAL DE INFECCIÓN
COMPARATIVO AÑOS 2012-2014-INC
3,9
6,6
5,5
6,4
8,1
9,3 9,5 9,2
8,1
9,4 8,7
7,8
6,6 7,9
9,3
5,6
8,3
7,3
6,7 6,0
7,0
7,9 6,8
6,0 7,0 7,3
9,7
7,9
6,9
8,3
9,8
8,7
12,0
8,3
10,4
8,8
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Ene Feb Mar Abril Mayo Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic Total
TASA
IIH
*10
00
DIA
S
TASA GLOBAL DE INFECCIÓN.COMPARATIVO AÑOS 2012-2014.INC
2012 2013 2014
Fuente: Informe del Grupo vigilancia IACS
Reingreso Hospitalario 2014
Mes
reportado
Numero de
Reingresos
Numero de
egresos vivos
Valor
porcentual
Análisis
Enero 11 498 2,21%
Principales causas de reingreso hospitalario: 1. Empeoramiento de la enfermedad crónica: 66%. 2. Persistencia en los síntomas: 27%. 3. Infección en sitio operatorio: 7%.
Febrero 8 561 1,43%
Marzo 12 447 2,68%
Abril 9 424 2,12%
Mayo 10 432 2,31%
Junio 12 449 2,67%
Julio 13 512 2.54%
Agosto 10 597 1.68%
Septiembre 11 498 2,21%
Octubre 12 580 2,06%
Noviembre 13 570 2,28%
Nota: se realizó en el año 3514 encuestas
Fuente: Registro encuestas de satisfacción del INC.
Asesoría de Calidad
Tasa de satisfacción 2014
83,26
76,14
84,38 84,26 84,13
88,65
92,02
84,19 86,75 86,10
88,41 88,26
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
% d
e s
ati
sfa
cció
n
Periodo Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Valor Mes 83,26 76,14 84,38 84,26 84,13 88,65 92,02 84,19 86,75 86,10 88,41 88,26
Promedio c/d
tres periodos
Promedio
semestre
Promedio
Anual
83,5
87,5985,6881,26 87,66
87,62
85,56
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
71 87 82 62 56,9 87 58,5 65,3 70,2 64,2 71 79,7
Resolutividad
71,2%
Atención usuarios: PQRS
Proporción de respuesta oportuna: 56,2%
Fuente: registro Of. Atención al usuario.
Otros reportes
• Acreditación
• Sistema de quejas y reclamos.
• Gestión planes de mejora.
• Auditorias concurrentes.
• Reporte de servicio no conforme
• Calidad del registro historia clínica.
Acreditación
Grupo de estándares Calificación 2012 Calificación 2013 Calificación 2014
Direccionamiento 1,7 3,1 3,1
Gerencia 1,7 2,3 2,7
Ger. Ambiente Físico 1,9 1,5 2,2
Ger. Información 1,8 2,1 2,2
GestiónTecnología 1,5 1,5 1,7
Ger. Talento Humano 2,0 1,6 2,7
Proc. Atención al Cliente Asistencial 1,8 1,9 2,3
Mejoramiento de la calidad 2,3 2,4 2,4
PROMEDIO INSTITUCIONAL 1,8 2,1 2,4
AVANCE 36% 42% 48%
Auditorias concurrentes 2014
FUENTE: Oficina De calidad/Acta institucional
HALLAZGOS
Oportunidad en la realización de imágenes diagnosticas (TAC, Radiologia intervencionista, biopsia guiada por TAC,
Oportunidad en la realización de colonoscopia
0
100
200
300
400
500
600
700
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
Nú
me
ro
Auditoria concurrente 2014
N° auditoria
HC evaluadas
Hallazgos
Lineal (N° auditoria)
Proceso No Conformidad
AOG Informe grupo infección PSP Visita auditoría Secretaría Distrital Area Vigilancia Salud Pública
AOG Reportes reiterativos de no conformidades Salas de Cirugía
AOG Reportes reiterativos de no conformidades Laboratorio Clínico GDG Informe auditoría Gestión Contable
GDG Matriz identificación, análisis y evaluación del riesgo Oficina de Control Interno
AOG Reportes reiterativos de no conformidades Banco de Sangre
AOE
Reporte SAP procedimiento selección, adquisición y entrega de medicamentos y dispositivos médicos
AOG Reporte SAP Grupo de Enfermería
AOG
Visita para la recertificación de producción de gases medicinales por compresor por parte del INVIMA
AOE Reportes reiterativos de no conformidades Servicio Medicina Nuclear AOE Acta de visita de inspección Vigilancia y Control INVIMA
AOG
Queja de usuarios - Tiempo de espera prolongados en el area de toma de muestras del laboratorio clínico
AOG Reporte de caidas Segundo trimestre - Atención Hospitalaría
PSP Riesgos salud pública
AOG Auditoría de calidad Secretaría Distrital de Salud
GCI Auditoría Interna
GSI Auditoría Interna
AOE Auditoría Interna - Informe auditoría externa aseguradores AOG Auditoría Interna
Planes de mejora 2014
Fuente: Base de datos planes de mejora.
Asesoría de Calidad Nota: 82 % acciones de mejora cerradas
Reportes enviados a Calidad Servicio no conforme
Ene-dic 2014
• Todos los servicios no conformes identificados fueron gestionados por los líderes de procedimientos
Servicios No Conformes Gestionados por los Líderes de Procesos
Salas de Cirugía Rehabilitación Banco de sangre Terapia
Respiratoria GAICA
Imágenes Diagnósticas
Consulta Externa
Farmacia Laboratorio
Clínico Medicina Nuclear
Daños en infraestructura 87
Daños en equipos biomédicos 94 3 4
Procesos de limpieza y desinfección deficientes 10
Falta de oportunidad en la atención 2
Falla Sistemas 6 11
Fallas en la dispensación de medicamentos 2
Insumos vencidos 2
Falta de insumos 1 4
Consultorios insuficientes 1
Pacientes mal informados 4
Fallas en el sistema SAP 2
Daños en equipos de computo
Muestras tomadas en Hospitalización no solicitadas en SAP 615
Muestras mal marcadas 1 72
Falta de adherencia a los procedimientos 40
Muestras mal tomadas 168
Deficiencias en los registros hospitalarios 14
Unidades que no se pueden transfundir por tener pruebas pendientes 2
Uso de formatos no controlados 1
No se trasladan los pacientes hospitalizados al servicio para estudios diagnósticos 9
Conservación inadecuada de hemocomponentes (T°) 11
TOTAL 181 7 81 22 855 20
Fuente: Registros Of.Calidad 2014
Calidad registro Historia clínica 2014
Mes N° total
Historias
% en
GAICA
% en
Hospitali
zación
% en
Ambulato
rio
Ene 41 69% 70% 71%
Feb 87 72% 72% 73%
Mar 169 72% 72% 72%
Abr 173 73% 72% 71%
May 176 74% 72% 72%
Jul 131 76% 75% 74%
Ago 137 76% 77% 75%
Sep 150 76% 77% 75%
Oct 173 76% 64% 76%
Nov 148 76% 78% 77%
Dic 117 75% 78% 77%
Total 1502 74% 73% 74%
Fuente: base datos H. clínica/Oficina de calidad/INC
Proyecto de Calidad resultados 2014
Valor proyecto $ 453.530.386
valor contratado $ 384.464.308
% cumplimiento 85%
SEGUIMIENTO A CONTRATOS
ELABORACIÒ
N TERMINO
DE
REFERENCIA PUBLICACIÒN
CIERRE
CONVOCATO
RIA
entrega
ofertas
Entrega
Conceptos
tecnicos
Fecha de
contrato Valor CDP Valor Contratado
Talento Humano profesional especializado *3 $ 137.960.354 $ 137.960.355
Total Talento Humano $ 137.960.354 $ 137.960.355
Desarrollar el modelo de gestión del riesgo en el area asistencial 07-mar-14 12-mar-14 $ 25.446.404 $ 25.446.404
Desarrollar el modelo de gestión del riesgo en el area administrativa y con enfoque de proceso13-jun-14 16-jun-14 03-jul-14 $ 25.446.404 $ 25.446.404
Curso de gestión de la mejora 10-jul-14 28-jul-14 01-sep-14 01-sep-14 03-sep-14 01-oct-14 $ 7.168.800 $ 6.032.000
Curso corto seguridad del paciente 10-jul-14 30-jul-14 08-ago-14 11-ago-14 15-ago-14 09-sep-14 $ 8.600.000 $ 6.032.000
Auditoria de renovación Certificación 13-jun-14 16-jun-14 18-jun-14 $ 25.807.680 $ 12.043.584
Formación preparatorio Acreditación en salud 28-ago-14 16-sep-14 22-sep-14 23-sep-14 26-sep-14 22-oct-14 $ 104.500.000 $ 99.275.001
Formación individualizada para centros de excelencia 18-sep-14 29-oct-14 12-nov-14 12-nov-14 14-nov-14 16-nov-14 $ 27.517.083
Curso de actualización Formación de auditores $ 7.000.000
Capacitación oshas y ambiental $ 6.083.661
Realizar talleres motivacionales para seguridad de paciente, humanización, sistemas de gestión calidad, fomento de autocontrol y la estrategia de lavado de manos con entrega de souvenirs y otros30-sep-14 24-nov-15 05-dic-15 05-dic-14 10-dic-14 16-dic-14 $ 62.000.000 $ 49.798.800
Total Servicios tecnicos $ 299.570.032
Diseño de portada, diagramación e impresión de la guia de Manual del usuario, y cartilla derechos y deberes de pacientes.11-ago-14 19-ago-14 29-ago-14 01-sep-14 04-sep-14 23-sep-14 $ 16.000.000 $ 10.904.000
Afiliaciòn del Icontec
$ 11.525.760
ACTIVIDAD
11-jul-14 21-ago-14 21-ago-14 21-ago-14 21-ago-14 29-ago-14
Obtener el mejoramiento continuo en la prestación de los servicios del INC mediante la implementación y mantenimiento de un sistema gestión integrado.
Proyecto 2015-2018
MEJORAR EL SISTEMA INTEGRAL DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
Oficina de calidad 2014
Objetivo Principal
• Brindar atención oncológica eficiente y segura mediante la gestión clínica del paciente oncológico para obtener resultados clínicos y calidad de vida.
Objetivos Específicos
• Garantizar una gestión de calidad en los procesos estratégicos, misionales y de apoyo del Instituto.
• Disponer del talento humano competente en la autogestión, el aprendizaje organizacional y el control, para el mejoramiento de los procesos institucionales desde los componentes de humanización, gestión del cambio y cultura organizacional.
• Lograr la integración entre el Instituto, y los ciudadanos, organizaciones, y el
medio ambiente, mediante una gestión ética, trasparente y con responsabilidad social que contribuya al desarrollo sostenible.
¿Como estructuramos nuestra propuesta de valor?
Recursos, autoridad y legitimidad
Económico
Valor Publico
Gestión Política
Mandato
Misión Visión
1
USU
AR
IOS
HUMANIZACION
Desarrollar e implementar del Plan de humanización (Incluye: Actualización Código de
ética; Código de buen gobierno Derechos y deberes; Manejo de paciente terminal y
Manejo de paciente proyectos de investigación
CALIDAD EN LOS SERVICIOS ONCOLÓGICOS
MODELO DE CALIDAD PARA PROGRAMAS DE FORMACION Y
PRACTICA . Definir el Modelo de calidad
GESTIÓN DEL SERVICIO AL CIUDADANO EN TÉRMINOS DE
ACCESIBILIDAD Y CALIDAD.
Implementar el modelo de gestión pública efectiva al
servicio del ciudadano
Habilitación, Acreditación , PAMEC, BPC, programa de atención segura y otros
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA INVESTIGACION INSTITUCIONAL
Seguimiento modelo de calidad en la Investigación Institucional
CLI
ENTE
INTE
RN
O TRANSPARENCIA
EFICIENCIA EN LA GESTION ADMINISTRATIVA
Actualización e Implementación del PDI
Gestion del cambio y cultura organizacional
Despliegue de la política de TH.
SISTEMA INTEGRADO DE CALIDAD
COMUNICACIONES Metas del proceso e Implementar el modelo de gestión pública efectiva al
servicio del ciudadano
Política de transparencia, Implementación, seguimiento y medición
Riesgos, Certificación NTCGP, Seguridad y Salud de el trabajo, Sistema de Información - MECI
ENTO
RN
O
RESPONSABILIDAD SOCIAL
Visibilizar y hacer seguimiento al enfoque de gestión institucional socialmente responsable:
despliegue del principio del respecto, comportamiento ético, transparencia y
responsabilidad por sus servicios en la creación de valor público
GESTION AMBIENTAL
MODELO DE CALIDAD PARA LOS PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA
Diseño e Implementación Modelo de calidad para los programas de salud pública
Implementación Modelo de Gestión Ambiental