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Servicios Complementarios de Salud
1. Atención Medica Primaria (AMP y AMI)
2. Farmacia
3. Servicios Externos (Odontología,
Oftalmología, Ambulancia, Funerario y
Asistencia al Viajero Internacional).
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Servicio Atención Medica Primaria (AMP)
Es un sistema cuyos elementos están dirigidos a brindar al usuario la Atención
Médica Primaria más adecuada para solventar sus problemas de Salud de
manera Preventiva y a un costo menor, lo que nos permite un mejor manejo de
su cobertura.
Para consultar la Red de Centros AMP solo debe ingresar a
WWW.SEGUROSHORIZONTE.COM (Red de Clínicas)
Telf. Master: 0500-5000-500
Opción (1) Uno
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Solicitud de Citas AMP (Vía Telefónica)
El Asegurado se
Comunica al
0500-5000-500
Selecciona
Opción 1 (AMP)
Se Verifica
Asegurabilidad y
Datos de la Solicitud.
Se Genera la
Atención Medica y se
informa al Asegurado
la coordinación de la
misma
Opción 1
Sistema de Citas
Automatizado
Opción 2
Atención Telefónica
(Atendido por un
Ejecutivo)
Modalidad
Nota: Ante cualquier duda o recomendación, escribanos a nuestro correo:
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El Asegurado ingresa al
Portal Web
www.seguroshorizonte.com
Secciona Servicio AMP
On-Line.
Asegurado Realiza la
Solicitud En línea.
Ejecutivo de Atención
se Comunica con el
Asegurado.
Se Genera la
Atención Medica y se
informa al Asegurado
la coordinación de la
misma
Solicitud de Citas AMP (Vía On-Line)
Nota: Ante cualquier duda o recomendación, escribanos a nuestro correo:
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Asegurado se dirige
personalmente al
Centro Medico
El Centro Medico
Verifica
Asegurabilidad y
Gestiona la Atención
Se Genera la
Atención Medica y se
informa al Asegurado
la coordinación de la
misma
Solicitud de Citas AMP (Personalizada – Atención Directa con la Clinica)
Nota: Ante cualquier duda o recomendación, escribanos a nuestro correo:
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G-20008707-3
Asegurado se dirige
personalmente al
Centro Medico
El Asegurado es
atendido por un
Analista AMI para la
Verificación de
Aseguabilidad
Se Gestiona la Cita y
se le informa al
Asegurado la
Coordinación de la
misma
Nota: En caso de que el Asegurado amerite la Realización de un Estudio, o requiera la
Atención de un Medico Especialista, el mismo deberá entregar los Informes Médicos de
Referencia.
Solicitud de Citas AMP (Personalizada - Atención Directa con Analistas AMI)
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Servicio de Farmacia
Es un Servicio personalizado que consiste en el despacho de las medicinas
prescritas a los asegurados, con rapidez, comodidad y sin desembolso de
efectivo, el cual es brindado mediante nuestra red de farmacias afiliadas a
nivel nacional.
FARMACIAS LOCALES
[email protected] Telf. Master: 0500-5000-500
Opción (2) Dos
Para solicitar el Servicio de Medicamentos comuníquese mediante los
siguientes canales:
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G-20008707-3
Solicitud de Ordenes de FARMACIA
Se Comunica Vía
Telefónica o Envía
E-MAL al Dpto. de
Farmacia
Verifica datos del
Asegurado
Póliza Activa y
Asegurado
registrado
Datos del Informe
Medico Récipe e
Indicaciones
Se Genera Orden Se le indica la aprobación
y Nro. De Orden
Asegurado
Nota: Para la Solicitud de Ordenes Vía E-Mail, deberá remitir los requerimientos a través del Correo
Electrónico [email protected]
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Servicios Externos Son una extensa serie de Servicios Especiales de Salud brindados a
nuestros preciados asegurados con el objetivo ofrecer una amplia gama de
Servicios Médicos Adicionales y Diversos Planes de Salud que complementen la
Atención General de los usuarios.
Consultas y Tratamientos Odontológicos.
Consultas y Reembolsos Oftalmológicos
(Únicamente por Montura de Lentes)
Servicios y Reembolsos Funerarios.
Asistencia al Viajero Internacional (AVI)
Servicios de Traslado y Asistencia Medica.
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Procedimiento para optar a los Servicios Externos
Asegurado Llama al
0500-5000-500 para
Solicitar el Servicio.
Selecciona Opción 3.
Para elegir el Servicio
Externo Deseado
Se verifica
Asegurabilidad
Ambulancia
Opc. Uno (1)
Odontología
Opc. Dos (2)
Oftalmología
Opc. Tres (3) Funerario Opc.
Cuatro (4)
Canaliza la
Atención
para el
Asegurado
AVI Opc.
Cinco (5)
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Proceso para la Solicitud de Servicios de Ambulancia.
Se Comunica al 0500-
5000-500 Opción. 3,
seguido de la Opc 1
Verifica tipo de
traslado
Proveedor contacta Clínica para
verificar Recepción
Se envía Ambulancia
al sitio requerido
Operador Asegurado y/o
Familiar
Clínica - Domicilio
Clínica - Clínica
Domicilio - Clínica
Se verifican motivos de traslado
(Estudio, Emergencia médica)
Se confirma el alta médica para
prestar el traslado
Se adecua unidad
según la condición
del paciente
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Proceso para la Solicitud de Servicios de Asistencia Medica Domiciliaria.
Se Comunica al 0500-
5000-500 Opción. 3,
seguido de la Opc 1
Solicita datos del
Asegurado (cedula
de identidad, teléfono,
dirección y síntomas
que presenta)
Póliza Activa y
Asegurado
registrado
Se envía unidad de
asistencia Se evalúa el paciente Se decide conducta
médica
Traslado a centro
asistencial
Tratamiento médico
Operador Asegurado y/o
Familiar
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Proceso para la Solicitud de Servicios Funerarios.
Se Comunica al 0500-
5000-500 Opción . 3,
seguido de la Opc 4
Se realiza la
verificación de datos
de póliza y
beneficiarios .
Se le indica
aprobación a la
funeraria a
cargo del
servicio
Se dirige a la funeraria
donde se prestará el
servicio
Funeraria
Asegurado y/o
Familiar
Operador
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Proceso para la Solicitud de Asistencia en Viajes.
Se Comunica al 0500-
5000-500 Opción 3,
seguido de la Opc 5
o al Numero Internacional
001-305-585-71-41
Asistencia médica
Proveedor
internacional
canaliza el tramite
solicitado por el
asegurado
Asistencia en viaje
Otras Asistencias
Selección de
Opción
Asegurado y/o
Familiar
Operador
La llamada se re-
direcciona a AVI en
Colombia
El Operador
Internacional solicita
Datos de póliza para
verificación
Se envía correo
Electrónico con la
Información al
proveedor en
Venezuela
Se verifica Póliza
Activa y
Asegurado
registrado
Se confirma la
aprobación del
servicio a
proveedor
Internacional
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Asistencia al Viajero Internacional (AVI)
Para Optar por la Atención del Servicio de
Asistencia al Viajero Internacional (AVI)
Deberá comunicarse directamente con los
Siguientes Números Telefónicos Contactos:
Internacional Telf. Master: 001-3055857141
Correo Electrónico [email protected]
Nacional: 0500-5000-500 Opc 3, Opción 5
Para obtener mayor información de las Coberturas del
Servicio ingrese a WWW.SEGUROSHORIZONTE.COM
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Asegurado se dirige a
las Oficinas de Seguros
Horizonte con sus
documentos
El Analista de Front
verifica que los
documentos se encuentren
completos.
La G.S.C.S, Audita los
Siniestros Pendientes
y Pagados para
agilizar los procesos
e informar a las
Sucursales
Se analiza el expediente
para enviarlo de forma
Digital y Físico al
proveedor con Copia a la
G.S.C.S
SI
NO
Proveedor
Tramita el Pago
y notifica a la
G.S.C.S
Devuelve expediente
al asegurado
solicitando
documentación
faltante
Solicitud de Reembolsos
Oftalmológicos y Funerarios
Asegurado
Reclamo Procedente
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• Planilla de Notificación de Reclamo.
• Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque
de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o
Jubilados).
• Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.
• Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Fallecido.
• Si el Fallecido es menor de edad, se debe anexar copia legible de partida de
nacimiento.
• Fotocopia autenticada del ente emisor del Acta de Defunción (Sello Húmedo Original).
• Facturas Original sin tachaduras y enmiendas.
Recaudos para Tramitar Reembolsos
Funerarios
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• Planilla de Notificación de Reclamo.
• Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de
cheque de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas
Pensionados o Jubilados).
• Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.
• Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Beneficiario.
• Informe Médico sellado y firmado (Sello Húmedo Original).
• Facturas Original sin tachaduras y enmiendas.
Recaudos para Tramitar Reembolsos Oftalmológicos
(Únicamente por Montura de Lentes)
Nota: Cabe destacar que los Reembolsos por Monturas serán cancelados de acuerdo a la
Cobertura de la Póliza del Asegurado
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• Planilla de Notificación de Reclamo.
• Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque
de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o
Jubilados).
• Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.
• Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Fallecido.
• Si el Fallecido es menor de edad, se debe anexar copia legible de partida de
nacimiento.
• Fotocopia autenticada del ente emisor del Acta de Defunción (Sello Húmedo Original).
• Facturas Original sin tachaduras y enmiendas.
Recaudos para Tramitar Reembolsos
Funerarios
Reporte de Novedades de Servicios
En caso solicitud de apoyo o asesoramiento en cuanto a los Servicios, las
Gerencias Corporativas y Sucursales deberán comunicarse directamente con la
Gerencia de Servicios Complementarios de Salud, la cual será la encargada de
apoyar la gestión de acuerdo a las siguientes consideraciones:
Información referente al Status de los Requerimientos
Solicitud de Asesoramiento referente a la prestación de los Servicios
Notificación de Novedades y Gestion de Quejas referente a los Servicios
Solicitudes de apoyo en cuanto a gestiones especiales (Urgencias)
Nota: Se recomienda orientar a nuestros usuarios a hacer el uso del 0500-5000-500,
a fin de fortalecer los canales regulares para optar por la Atención de los Servicios.
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Para mayor información referente a los Servicios
Complementarios de Salud ofrecidos por Seguros
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