Combinación de insulina y agentes orales: Indicaciones y controversias
Introducción
Pacientes con Diabetes independientes de insulina:
Resistencia a la insulina periférica
Se agrava con: -Producción de glucosa hepática –Incremento de glucosa en suero.
Estos trastornos se ven afectados por:
Dieta
Ejercicio
Insulinoterapia
Uroterapia
Introducción
Sulfonilureas:
Estimulan la producción de insulina endógena
Aumenta la sensibilidad periférica a la insulina
Suprime la producción de insulina Hepática
Es de efectos secundarios y eficacia cuestionable
Por consiguiente la terapia de combinación de insulina con sulfonilureas es recomendable para pacientes no insulino-dependientes con problemas para controlar la enfermedad.
Teoría
El páncreas sano secreta de 30 a 40 unidades de insulina diarias
El diabético no insulino-dependiente frecuentemente necesitaran grandes cantidades de insulina, denotando una resistencia a los efectos de la misma.
Factores a la resistencia de insulina:
Disminución de receptores de insulina
Incremento en la glucosa hepática
Defecto en el pos-receptor de insulina.
Teoría
Factores fisiológicos que afectan a los receptores de insulina:
Dieta
Ejercicio
Hormona del crecimiento
Glucocorticoides
Estos factores promueven la normoglucemia aumentando en numero los receptores de insulina.
Una alta cantidad de insulina en suero suprime más receptores de insulina, desencadenando producción de glucosa hepática, haciendo cíclico el trastorno.
Teoría
Los altos niveles de insulina en sangre también promueven la proliferación de células de músculo liso aumentando la síntesis de lipoproteínas y provocando arterosclerosis, principal causa de muerte en diabéticos no insulino-dependientes.
Terapia
Principalmente se aconseja:
Dieta
Ejercicio
Cambio en el estilo de vida
Teniendo como resultado disminución de masa corporal y mejora en los receptores de insulina.
En caso de ser necesario se puede recetar insulina y/o agentes orales.
Agentes orales
Los mecanismos e acción periférica son complejos y aun no se entienden completamente.
Las sulfonilureas son secretores potentes de insulina
Estos mejoran el control glucogénico y suelen aumentar el número de receptores de insulina funcionales.
Despues del uso prolongado de sulfonilureas orales, suelen presentar un estado reversible.
Agentes orales
Efectos secundarios de sulfonilureas orales:
Erupciones cutáneas
Hipoglucemia
Problemas gastrointestinales
Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Supresión de médula ósea
Conclusión
Al utilizar el método de combinación es recomendable tener un control cuidadoso del paciente, recomendado solamente para pacientes que requieren mas de 80 unidades de insulina diarias, el cuidado deberá ser meticuloso y frecuente, cambiando la dosis de sulfonilureas cada 2 a 10 días.