Presentación SAIHD. 29 de Noviembre de 2005. Psicoclínica Nª Sª de la Merced
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN INTEGRAL EN LA INTEGRAL EN LA ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE
HUNTINGTONHUNTINGTON
Dr. Pedro RoyDr. Pedro RoyDirector MédicoDirector Médico
Psicoclínica Nuestra Señora de la Psicoclínica Nuestra Señora de la MercedMerced
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¿por qué una atención ¿por qué una atención específica?específica?
Perfil del enfermo:Perfil del enfermo: inicio precoz inicio precoz periodo de asentamiento sociofamiliar y periodo de asentamiento sociofamiliar y laborallaboral cuadro neurológico con cortejo sintomático psiquiátrico y cuadro neurológico con cortejo sintomático psiquiátrico y conductual, con elevada frecuencia de aparición previa al conductual, con elevada frecuencia de aparición previa al diagnóstico. Patrón frontal.diagnóstico. Patrón frontal. Deterioro cognitivo/demenciaDeterioro cognitivo/demencia En etapas avanzadas fragilidad En etapas avanzadas fragilidad comorbilidad, clínica comorbilidad, clínica abigarragaabigarraga Variabilidad clínica a lo largo del Variabilidad clínica a lo largo del continuumcontinuum de enfermedad, de enfermedad, precisando cambios rápidos en el plan individualizado de precisando cambios rápidos en el plan individualizado de cuidados del paciente.cuidados del paciente.
Impacto familiar:Impacto familiar:El conjunto sintomático y la naturaleza genética, en el caso El conjunto sintomático y la naturaleza genética, en el caso de todos los casos de EH y algunos de DFT, genera un de todos los casos de EH y algunos de DFT, genera un impacto emocional en los familiares que precisa ser impacto emocional en los familiares que precisa ser canalizado de forma adecuada.canalizado de forma adecuada.Aumento de la frecuencia de patología psiquiátricaAumento de la frecuencia de patología psiquiátricaImpacto económico y de oportunidades del individuo en la Impacto económico y de oportunidades del individuo en la sociedadsociedad
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¿por qué una atención ¿por qué una atención específica?específica?
Complejidad en la atención:Complejidad en la atención:Clínica Psiquiátrica y conductual Clínica Psiquiátrica y conductual intervención de múltiples intervención de múltiples servicios. UCIAS, Agudos de psiquiatría, Unidades de TMG. Hospitales servicios. UCIAS, Agudos de psiquiatría, Unidades de TMG. Hospitales de día. A.P, otros servicios comunitariosde día. A.P, otros servicios comunitariosClínica Neurológica Clínica Neurológica Deterioro Funcional Deterioro Funcional Incapacidad Incapacidad ∆ ∆ DependenciaDependencia Movimientos coréicos Movimientos coréicos Caídas Caídas Traumatismos Traumatismos Contención física Contención física Síndromes ligados a la disminución de la Síndromes ligados a la disminución de la movilización:movilización: SarcopeniaSarcopenia UPPUPP Complicaciones Complicaciones digestivasdigestivasDeterioro Cognitivo/Demencia Deterioro Cognitivo/Demencia Valoración y seguimiento adecuados Valoración y seguimiento adecuados Tratamiento paliativo-rehabilitador adecuado Tratamiento paliativo-rehabilitador adecuado
Abordaje interdisciplinar:Abordaje interdisciplinar:Síntomas neurológicos Síntomas neurológicos Síntomas psiquiátricos y conductualesSíntomas psiquiátricos y conductualesSíntomas cognitivos y demenciaSíntomas cognitivos y demenciaConsecuencias neurodegenerativas. Deglución. Marcha.Consecuencias neurodegenerativas. Deglución. Marcha.Consecuencias traumatológicasConsecuencias traumatológicasComorbilidad: infecciones respiratorias, estreñimiento, UPPComorbilidad: infecciones respiratorias, estreñimiento, UPPConsecuencias socioeconómicas y laboralesConsecuencias socioeconómicas y laborales
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SERVICIO DE NEUROLOGÍA
DIAGNÓSTICO INTEGRAL:Diagnóstico médico y genéticoDiagnóstico neuropsiquiátricoDiagnóstico neuropsicológicoDiagnóstico funcionalDiagnóstico social
CAPSÍNT. INICIALES
CSMA
UNIDAD DE PSIQUIATRÍA
AGUDOS
UNIDAD DE PSIQUIATRÍA SUBAGUDOS TALLER
OCUPACIONAL
HOSPITAL DE DÍA:PsicoestimulaciónPsicomotricidadTerapia ocupacionalLogopediaotras
UNIDAD DE MEDICINA INTERNA
UNIDAD DE NUTRICIÓN
UNIDAD DE MEDIA
ESTANCIA
UNIDAD DE LARGA
ESTANCIA
HOSPITAL DE DÍAPsicoestimulaciónPsicomotricidadTerapia ocupacionalLogopediaotras
CIRUGIA DIGESTIVA
RECURSOS SOCIALES
DOMICILIO/PADES
DETECCIÓN PRECOZ
DESCOMPENSACIÓN PSIQUIÁTRICA
Predomina la clínica psiquiátrica.(Fase Inicial)
DESCOMPENSACIÓN DE DEMENCIA
Predomina la clínica psiquiátrica y conductual
Claudicación familiar(Fase Intermedia)
COMPLICACIONES MÉDICAS
(Fase avanzada)
ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN, CONSUTISMO, SÍNDROME DE INMOVILIDAD
(Fase avanzada)
DETERIORO COGNITIVO Y DECLIVE FUNCIONAL
Predomina el incremento de las dependencia(Fase Intermedia)
SAIHD
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AccesibilidadAccesibilidad UNIDAD DE
NEUROLOGÍACAP
CSMAUNIDAD DE
PSIQUIATRÍA AGUDOS
SAIHD
FULL DE DERIVACIÓ
OTROS
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IntervenciónIntervención
Valoración integral
Paciente Familia/ Cuidador
Valoración neuropsiquiátrica
Valoración neuropsicológica y
psicológicaValoración socialInformación
Programa De
intervención psicoeducativo
Individual Grupal
Valoraciónenfermería V
alo
raci
ón
in
icia
l
2-4 meses
4-6 meses
6-12 meses
mes 1
mes 2
mes 3
mes 4
mes 5
mes 6
mes 7
mes 8
mes 9
mes 10
mes 11
mes 12
Individual
PSI
Seg
uim
ien
to
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IntervenciónIntervención Valoración integral
Paciente Familia/ Cuidador
Valoración neuropsiquiátrica
Valoración neuropsicológica
psicológicaValoración social Información
Programa De
intervención psicoeducativo
Individual Grupal
•Stroop Test•Figura compleja de Rey•Trail Making Test•Torre de Londres•Wisconsin Card Sorting Test•Test Barcelona abreviado
•Valoración clínica por aparatos (explorac. Neurológica)•Valoración nutricional (MNA)• Screening cognitivo (MMSE/MEC)•UHDRS (Unified Huntington disease rating scale)•EADG - Escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg•BPRS - Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica•Valoración funciomal:
• Shoulson y Fahn/ Myers
GAMEducación Sanitaria
Programa de intervención psicoeducativo:•Tensión-sentimientos-bienestar•Cadena de comportamientos•Comportamientos problema•Pensamientos disfuncionales•Estilos de comunicación
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Plan de seguimiento Plan de seguimiento individualizado. Principios individualizado. Principios
de la gestión del casode la gestión del caso
•Continuidad de los cuidados
•Alianza usuario-responsable de caso como eje
vertebrador del tratamiento
•Determinación de las necesidades sentidas y no
sentidas
•Flexibilidad en la frecuencia duración y lugar de los
contactros
•Potenciación de las capacidades y los recursos
personales de cada usuarioKanter, 1989
PSI
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Plan de seguimiento Plan de seguimiento individualizado. Objetivos individualizado. Objetivos
• Diagnosticar y evaluar las necesidades.
•Prevenir, detectar precozmente y tratar las alteraciones
neuropsiquiátricas
•Elaborar, ejecutar y evaluar los proyectos
individualizados de servicios:
•Seleccionar les servicios adecuados para cada caso
•Garantizar que efectivamente los usuarios se
benefician de los servicios ofertados
•Facilitar el acceso y la aceptación del mismo
•Coordinar los servicios para asegurar la
continuidad de la atención
•Velar por la calidad de la atención
•Potenciar la autonomía
•Apoyar a los familiares realizando prevención
primaria y secundaria
PSI
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FIN
GRACIAS
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