APARATOS MECANICOS PARA
TOBILLO
INTRODUCCIÓN
El tobillo es la articulación que conecta la pierna con el pié.
Es una articulación muy importante y muy compleja y no podemos prescindir de ella, ya que en ciertos momentos soporta el 100% del peso de la persona al caminar.
Esta articulación es la unión de 3 huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo.
Articulación de tobillo
Articulación peroneo tibial
Articulación tibiotastragalina
Articulación astrágalo calcánea
Ligamentos mas importantes
Ligamento lateral externo.
3 fascículos:
- Peroneo-astragalino
- Peroneo-calcáneo
- Peroneo-astragalino posterior
Ligamento lateral interno
-Maleolo interno al astrágalo
-Maleolo interno al
Escafoides
-Maleolo interno al calcáneo
PRÓTESIS
Son elementos de uso interno que sirven para reemplazar las partes dañadas de una articulación, por otras artificiales, llamados prótesis.
Las prótesis de tobillo no están muy desarrolladas todavía como las de cadera y rodilla, aún están en estudio, pero han aparecido nuevos modelos, muy promisorios.
Lesiones que nos llevan al uso de
una prótesis
Fracturas graves de huesos del tobillo
Artrosis secundaria a fracturas
Artritis reumatoidea
Artrosis por inestabilidad crónica
Tipos de prótesis
El pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones: simulación de la articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de músculo y apariencia cosmética agradable.
La prótesis consta de dos elementos, uno para sustituir la superficie de la tibia y otra para la cúpula del astrágalo
1. Convencional Single Axis: Permite de 5°-7° de dorsiflexión y 15°
de flexión plantar Múltiple Axis: Permite dorsiflexión, flexión plantar,
inversión y eversión. SACH: Es uno de los más utilizados. Se usa mucho
con las prótesis temporeras. El talón comprimible permite la simulación de flexión plantar.
SAFE: Tiene una angulación de 45° en el plano sagital que simula la articulación sub talar. Permite dorsiflexión que asegura una progresión suave en la ambulación.
STEN: Se comprime en la sub fase de soporte medio de la ambulación, almacenando energía para ser utilizada en la sub fase de despegue de dedos
2. Dynamic Response . Permite un arco de movimiento dentro de los límites normales y un patrón de ambulación más simétrico. Se utiliza en pacientes bien activos.
Quilla larga no articulada: Provee una excelente dorsiflexión. Y estas pueden ser:
Flex: Es el mejor diseño para saltos verticales y correr largas distancias.
Springlite: Parecido al Flex con dos capas de carbón y filamentos de fibra de cristal, sin embargo es 30% más económico.
uilla corta no articulada: Provee menos dorsiflexión que el de quilla larga.
Seattle: Aumenta la capacidad de empuje o push off en la ambulación. Fue diseñado para corredores. Tiene una apariencia más parecida al pie humano. Durante la ambulación almacena energía que es utilizada al final de la fase de soporte.
Carbon Copy II: Almacena energía durante la ambulación. Fue diseñado para personas que caminan mucho.
Las protesis estan frabicadas de titanio, cromo y plastico duro
Implementos para el implante
Las prótesis de tobillo están aún en estudio.
Esta es una prótesis fabricada en titanio y plástico duro.
Prótesis para atletas discapacitados
Prótesis especial para velocidad
Pie de fibra denominada Sprinter
Prótesis especial de pié para atletas con mayor peso corporal, diseñado para usar con zapato deportivo.
para deportes como el baloncesto, tenis,etc.
Cirugía de implante de prótesis
Radiografía de un implante
De Artrodesis a Prótesis
Complicaciones
Una infección aguda en el tobillo
Osteonecrosis del astrágalo
Mala-alineación de la tibia y el astrágalo
La fijación mecánica insuficiente
La inadecuada técnica quirúrgica y la mala vascularización por cirugías previas.
ARTRODESIS DE TOBILLO
Es un procedimiento quirurgico que fusiona los huesos de una articulación, con el objetivo de:
Disminuir el dolor
Detener una enfermedad
Proporcionar estabilidad
Artrodesis
Es la fusión de la articulación tibio-astragalina, con elementos de osteosíntesis
Tipos de artrodesis
Artrodesis que se realiza regularmente.
Artrodesis con injerto óseo.
Artrodesis con biomateriales.
Artrodesis por miniartrotomia.
Cirugía de una artrodesis
Cirugía y radiografía de una artrodesis
Artrodesis por miniartrotomia
AMPUTACIÓN
La cirugía de amputación es una ciencia y también es un arte.
El éxito de cada cirugía de amputación en miembro inferior, depende del balance que deja el cirujano, entre el tejido óseo y el tejido blando, para proteger el extremo del miembro amputado.
Amputación en miembro inferior
Amputación de un pie diabético
Tipos de prótesis de pie
Amputación de pierna completa
Amputación debajo de la rodilla
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Primera fase post operatorio.-
- la inmovilización del tobillo con una férula, con vendaje por dos semanas
- Se coloca un yeso por 4 a 6 semanas hasta evidenciar la consolidación clínica y radiológica
- La recuperación, por regla general, es de dos a tres meses
- Fisioterapia respiratoria.
Segunda fase de tonificación
examen general del miembro afectado
Evaluación muscular
Evaluación articular
Evaluación de sensibilidad
Masoterapia.- masaje para el edema y desbridamiento de cicatriz
Cinesiterapia activa.- ejercicios isométricos, movilización activa asistida, movilización activa libre
Electroterapia.- Electroestimulador TEENS
Tercera fase de potenciación.-
Movilización contra resistencia
Ejercicios de potenciación (mecanoterapia)
electroterapia
Actividades de la vida diaria
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