Prevención de la Neumonía Asociada al Ven5lador Elías Daniel Soloaga, Terapia Intensiva, Hospital Británico de Buenos Aires
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Prevención de la Neumonía Asociada al Ven6lador
Nuestra experiencia
Elías Daniel Soloaga
Terapia Intensiva Hospital Británico de Buenos Aires
www.webbertraining.com 19 de enero de 2016
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Neumonía asociada al ven6lador (NAV)
• Neumonía que ocurre 48 hs posteriores a la
intubación
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388
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Diagnós6co de NAV
Sospecha de NAV
Obtener muestra respiratoria
Iniciar tratamiento ATB empírico
Día 3 evaluación de respuesta clínica y cul6vo
Mejoría clínica
No Si
Cul6vo nega6vo
Cul6vo posi6vo
Cul6vo posi6vo
Cul6vo nega6vo
Complicación u otro si6o de infección
Ajuste de ATB, Complicación u otro si6o de infección
Considerar suspender ATB Decalar ATB
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388
Neumonía asociada al ven6lador (NAV)
• Importante causa de mortalidad y morbilidad
• Mortalidad cruda: 50%
• Mortalidad atribuible: 30%
• Prolongación de la internación: 6 días
• Costo: 32000 dólares por paciente
Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(5):509 Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388
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Tasa NAV
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NAV/1000 días ARM
Vigilancia
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NAV/1000 días ARM
n episodios
Vigilancia
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Estrategias para prevenir la NAV
• Medidas generales
• Prevenir la aspiración
• Disminuir la colonización del tubo diges6vo y
vía aérea
• Minimizar la contaminación de los equipos
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1:S31
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Estrategias para prevenir la NAV
• Estrategias generales: – Vigilancia ac6va – Educación del personal sobre NAV – Higiene de manos – Minimizar la duración de la ARM:
• Uso de VNI • Evaluación diaria de la necesidad de ARM
• Suspensión de sedación • Protocolos de destete
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1:S31
Tasa NAV
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NAV/1000 días ARM
Vigilancia
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El Garro5llo (El Lazarillo de Tormes) Francisco de Goya
Microrganismos presentes en la piel del paciente y su entorno
Lancet Infect Dis 2006; 6:641
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Microrganismos transmi5dos a las manos del personal de salud
Lancet Infect Dis 2006; 6:641
Microrganismos sobreviven y se mul5plican en las manos del personal de salud
Lancet Infect Dis 2006; 6:641
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Microrganismo es transmi5do a otros pacientes por el personal de salud
Lancet Infect Dis 2006; 6:641
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Cumplimiento del lavado de manos
• Varia según los establecimientos los países, pero representa
menos del 40%
• Las principales razones para el incumplimiento según
reportan los trabajadores de salud son:
• Demasiado trabajo
• Irritación de la piel • Uso de guantes • No considerar el tema
PiYet and Boyce Lancet infect Dis 2001 PiYet D, et al Ann Intern Med 1999
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El principal problema con la higiene de manos es la laxitud de la prác6ca, no una escasez de buenos productos
PiYet D, et al. Lancet Infect Dis 2006; 6:641
Chest 2003; 124:699-‐713
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Girou E, et al. JAMA 2000;284:2361
Ferrer M, et al. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 70
VNI en el weaning
VNI
ARM
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“Vacación de sedación”
N Engl J Med 2000;342:1471-‐7
Estrategias para prevenir la NAV
• Prevenir la aspiración – Cabecera 30-‐450
– Evitar la sobredistención gástrica
– Evitar la extubación no programada
– Aspiración subgló6ca
– Control presión del balón del tubo
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1:S31
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Posición semisentada
semirecumbent
supine Clin
ical
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ia
Drakulovic MB, et al. Lancet 1999; 354:1851
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Espacio subgló6co
Crit Care Med 2011; 39:1985–1991
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Control presión del balón del tubo
Am J Respir Crit Care Med 1996, 154:111
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Estrategias para prevenir la NAV
• Disminuir la colonización del tubo diges6vo y vía aérea
– Intubación orotraqueal
– Adecuada protección gástrica
– Higiene bucal con solución an6sép6ca
– Descontaminación selec6va del tubo diges6vo
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1:S31
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Higiene bucal con solución antiséptica
Chan EY, et al BMJ 2007,334:889
Crit Care Med 2007; 35:595–602
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Estrategias para prevenir la NAV
• Minimizar la contaminación de los equipos
– Usar agua estéril para lavar el equipo respiratorio
– Re6rar el condensado del circuito ven6latorio
– No cambiar ru6nariamente el circuito de ven6lación
– Guardar y desinfectar los equipos
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1:S31.
• Evidencia ciengfica contrastada
• Fácil aplicación
• Fáciles de auditar (cumplimiento)
• No excesivo número de medidas
• Incorporación progresiva
Paquete de Medidas
Resar R et al Jt Comm J Qual Pa5ent Saf 2005; 31: 243-‐8
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Clinical Infec5ous Diseases 2010; 51(10):1115
Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(4):000-‐000
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Tasa NAV
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NAV/1000 días ARM
Vigilancia
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Nuestro Checklist
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NAV/1000 días ARM
Vigilancia
Intervención
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NAV/1000 días ARM
n episodios
Vigilancia
Intervención
Previo Bundle p
N pacientes 404 162
Tasa u6lización 0,54 0,61 <0.0001
Días ARM 7,03± 1,61 8,52± 2,07 <0.0001
NAV ‰ días ARM 12,32 3,62 0.0001
0
2
4
6
8
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12
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Previo Bundle Aplicación Bundle
12.32
3.62
Tasa NAV
↓70,61%
Eficacia de un paquete de medidas en la prevención de la neumonía asociada al ven5lador
Congreso Europeo de Medicina Intensiva 2011
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4
6
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9.88
2.6
5.35
2.34 2.45 1.3
Tasa NAV
Tasa BACT Tasa ITU SV
Eficacia de un paquete de medidas en la prevención infecciones relacionadas a disposi5vos
Pre int (01/2004-‐01/2010) Post int 02/2010-‐ 02/2013)
Pre int (01/2004-‐06/2010) Post int 07/2010-‐ 02/2013)
Pre int (01/2004-‐10/2011) Post int 11/2011-‐ 02/2013)
p 0.001
p 0.32
p 0.007
Congreso Europeo de Infecciones Intrahospitalarias 2013
Conclusiones
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“Quienes 6enen el privilegio de saber 6enen la obligación de actuar”