PRINCIPIOS DE CIRUGIA
DIÉRESIS, HEMOSTASIA SÍNTESIS, REPARACIÓN DE HERIDAS
• INCISIÓN: Maniobra quirúrgica, en la cúal hay separación de tejidos, por un bisturí.
• CORTE O SECCIÓN: Los tejidos son separados por las puntas activas de una tijera.
• DIVULSIÓN: Se crea un espacio entre los tejidos, sin cortarlos o incisarlos.
PRINCIPIOS DE LAS INCISIONES
1. Uso de hoja de bisturí bien afilada2. Incisión firme y continua, sin líneas
secundarias3. Evitar lesar estructuras vitales4. La lamina de bisturí, perpendicular a la
superficie epitelial5. Ubicación apropiada, en hueso sano, encía
adherida
PRINCIPIOS DE LAS INCISIONES
• Punto de apoyo en tejido firme• Ubicarla a distancia del área quirúrgica• Respetar papilas• No terminar en ángulos rectos
PREVENCIÓN DE DEHISCENCIA
DEHISENCIAS:• exponen el hueso adyacente• Producen dolor
1. Aproximación de los bordes de la herida sobre hueso sano
2. No hacer tensión sobre el colgajo3. Delicadeza en el trato4. No perforaciones
TIPOS DE INCISIONES
INCISIONAL:
• Drenage de absceso intra-extraorales• Preparo para sindesmotomia• Confección de colgajos• Incisión en piel
EXICIONAL:
• Exeresis de tejidos blandos• Biopsias• Hiperplasias de paladar• Frenillectomias• Neoplasias
TIPOS DE INCISIONES
PLÁSTICA:
• Comunicacíones bucosinusales• Regularización de rebordes
DISEÑO DEL COLGAJO
• Prevención de necrosis del colgajo:
1. Base más ancha que su borde libre2. Descansar sobre tejido y hueso sano3. No retorcer la base4. Una arteria que involucre5. Sostener con suturas sin tensión
INDICACIONES DE LOS COLGAJOS
• Permiten mejor acceso y visibilidad• Cuando se necesita remover tejido oseo• Evitar desgarros de tejidos blandos • Necesidad de realizar una plástica
INCISIÓN Y COLGAJO ENVOLVENTE
• Incisión marginal de vários dientes:
• Colocación injertos• Colocación
membranas• Aparatologia
distracción osea• Implantes
ABORDAJE LINEAL• Puede ser horizontal o vertical:• Drenaje de abscesos• Biopsias • Cirugía preprotésica
ABORDAJE CURVILINEA PARTSCH
• Mucogingival: altura de ápices dentarios
• Exeresis de lesioens pequeñas
• Apicectomias
ABORDAJE TRIANGULAR
ABORDAJE ANGULAR
ABORDAJE TRAPEZOIDAL
Inicisión marginal con 2 oblicuas:• Abordaje lesiones quisticas• Trauma maxilar
ABORDAJE ELIPTICA
• 2 incisiones curvas, que se unen en sus extremos
• Exeresis de lesiones pequeñas
ABORDAJE CALDWEL-LUC
• Abordaje para seno maxilar.
• Incisión desde 3 a 7, en forma
• curvilinea y a 4mm de la mucosa marginal
DIÉRESIS DE TEJIDOS DUROS
• Osteotomia: Tejido es cortado.
• Ostectomia: Tejido oseo es cortado y removido
HEMOSTASIA
• Toda maniobra que tiene como finalidad evitar lar perdida de sangre – Hemorragia- de una herida accidental o quirúrgica.
• SEGÚN LOCALIZACIÓN:1. Externa2. Interna
HEMOSTASIA
• HEMORRAGIA SEGÚN LA NATURALEZA DEL VASO:
1. Arterial: Sangre a chorro, rojo vivo2. Venosa: continua, rojo oscura3. Capilar: como en sabana
HEMOSTASIA
HEMORRAGIA SEGÚN EL MOMENTO:
1. Inmediata: consecutivamente al trauma
1. Mediata: por rrecurrencia o secundaria
CAUSAS DE HEMORRAGIA
1. Traumaticas2. Quirúrgicas3. Hipertensión4. Neoplasias5. Aleraciones sanquineas:• Alteraciones hepáticas• Hemofilia• Leucemia...
HEMOSTASIA
• Presión con sustancias hemostáticas• Ligadura de vasos• Electrocoagulación• Crioterapia• En vasos intraoseos, con instrumento de
punta roma, se hace presión en la superficie osea
HEMOSTASIA
• HEMOSTASIA EN LOS ALVEOLOS:
1. Gaza con presión: con o sin hemostático.
1. Empaquetamiento: gaza embebida en solución hemostática o adrenalina.
HEMOSTATICOS
• GELFOAM: esponja de gelatina, preparadas a partir de colageno.
SÍNTESIS
• Conjunto de maniobras realizadas para aproximar los tejidos para favorecer una rápida cicatrización de los tejidos.
• En los tejidos blandos se realizan las suturas:
1. Prevenir accidentes hemorragicos2. Protección del alveolo y manutención del
coagulo.
SÍNTESIS
• CONDICIONES PARA SUTURA:1. Correcta asepsia2. Perfecta hemostasia3. Bordes rectos4. Tracción delicada5. Puntos suficientes6. Coaptación por plano a plano7. Indicación correcta del tipo de sutura
SÍNTESIS
• CLASIFICACION DE SUTURA:
1. Con relación a la localización: a- Superficiales b- Profundas
2. La forma de reunir los tejidos a- En masa b- Por planos c- Mixta
SÍNTESIS
3. Según la disposición de los hilos a- contínuas b- por puntos separados
4. Con relación al material utilizado a- Hilos reabsorvibles b- Hilos no reabsorvibles
SÍNTESIS
• PRINCIPIOS GENERALES PARA SUTURA1. No dejar nudos encima de la incisión2. No dejar hueso expuesto 3. Siempre debe comenzar de la parte mobil
(colgajo)4. Dientes vecinos pueden ser usados como
anclaje5. Debe tener la misma cantidad de tejido en los 2
bordes
SUTURA IDEAL
• Estéril• Resistente a la tracción• No cortante o traumática• Hipoalergénica, no tóxica• Baja predisposición infección• Fácil de manejar• Resultados predecibles
FILAMENTOS DE SUTURA
• MONOFILAMENTO: Ventajas:1. - resistencia a su paso por los tejidos2. - impurezas en su superficie3. Minima cicatriz4. Anudado fácil5. Preferiblemente para suturas vasculares
FILAMENTOS DE SUTURA
• MONOFILAMENTOS:
Desventajas:1. Mayor dificultad manejo2. Mayor capacidad sección de tejidos3. Torsión sobre sutura, las debilita
FILAMENTOS DE SUTURA
• MULTIFILAMENTOS:Ventajas:1. Mayor resistencia tensión2. Mayor flexibilidad3. Mayor facilidad manejoDesventajas1. Mayor riesgo infección2. Mayor cicatriz3. Mayor resistencia al paso
FILAMENTOS REABSOBIBLES
• Poliglactin 910 (Vicryl) 70-90 dias• Polidioxanona 180-190 dias • Poliglecaprona 25 110-125 dias• Colágeno 6-7 dias• Catgut cromado 20 dias• Ácido poliglicólico 90-120 dias
SUTURAS REABSORBIBLES
Poligalactin 910 – (Vycril)Ácido poliglicólico – (Dexon)
• Material inorgánico, multifilamento.• Polímeros de ác. Láctico y glicolico• Degradación por hidrólisis química
SUTURAS NO REABSORBIBLES
Material nombre comercial
• Seda Mersilk, Seda• Nylon Perlon, Ethilon• Polipropileno Prolene, Vitalene• Poliéster Mersilene
SUTURAS NO REABSORBIBLES
• SEDA: Origen orgánico, no reabsorbible. Multifilamento. Retorcido, trensado.
• Considerado el hijo ideal, y el más utilizado• 4 dias pos-op. Induce respuesta inflamatoria
OSTEOSINTESIS
• Reunión de fragmentos oseos por medio de torinillos, placas metálicas o alambres.
• Mantener en posición injertos oseos.
REPARACIÓN DE HERIDAS
• Causa de daño a los tejidos:1. Insición2. Exceso de calor3. Exceso de frio4. Irradiación5. Vasoconstrictores6. Agentes tóxicos
CICATRICAZIÓN
• Inflamación: comienza en el momento del trauma.
1. Vascular 2. Celular
• Migración fibroblástica• Remodelación
FACTORES QUE AFECTAN CICATRICAZIÓN
1. Cuerpos extraños2. Tejido necrotico3. Isquemia4. tensión