Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
Patología y Terapéutica Dentales I
Lección 12
PROCESOS DESTRUCTIVOS
DENTARIOS POR
REABSORCIÓN
REABSORCIONES DENTARIAS
- Concepto -
Destrucción de los tejidos dentarios por acción
de células clásticas (Cohen, 1988).
Esmalte Ameloclasia
Dentina Dentinoclasia
Cemento Cementoclasia
REABSORCIONES DENTARIAS
- Células clásticas -
REABSORCIONES DENTARIAS
- Células clásticas -
avβ3
REABSORCIONES DENTARIAS
- Clasificación -
1.- REABSORCIONES DEL ESMALTE.
* Ameloclasia.
2.- REABSORCIONES DENTINO-CEMENTARIAS (Radiculares).
* Reabsorción radicular externa o periférica.
* Reabsorción radicular interna o central.
3.- REABSORCIONES CEMENTARIAS.
* Cementoclasia.
AMELOCLASIA
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
* Reabsorción del esmalte en dientes incluidos (> fcte. en caninos).
* Se observan pequeñas reabsorciones superficiales que originan
cavidades de fondo duro y color pardo.
* Se debe a la acción de osteoclastos con actividad ameloclástica
diferenciados a partir de células mesenquimales indiferenciadas de los
tejidos blandos que rodean el diente.
* Puede haber aposición cementaria (diente de Turner).
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
REABSORCIONES DENTARIAS
- AMELOCLASIA -
REABSORCIONES
DENTINO-CEMENTARIAS
(RADICULARES)
REABSORCIONES DENTINO-CEMENTARIAS
(RADICULARES)
El cemento y la dentina son resistentes a la reabsorción por células
clásticas mientras estén cubiertos por una matríz no mineralizada.
REABSORCIONES DENTINO-CEMENTARIAS
(RADICULARES)
Los osteoclastos no se adhieren a la matriz
desmineralizada de predentina o de cementoide.
Precementum o cementoide (PC)
Predentina (PD)
REABSORCIONES DENTINO-CEMENTARIAS
(RADICULARES)
* La ausencia del tripéptido Arg-Gly-Asp (RGD) en el cementoide y
la predentina reduce la posibilidad de adhesión de los osteoclastos y
explica la resistencia a sufrir reabsorción radicular.
* Cualquier causa que elimine el cementoide o la predentina (trauma,
infección…) expone las proteínas que contienen el tripéptido RGD y
facilita la unión de los osteoclastos y el inicio de la reabsorción.
REABSORCIONES DENTINO-CEMENTARIAS
(RADICULARES)
Las proteínas extracelulares (osteopontina, fibronectina, sialoproteína
ósea, vitronectina) que contienen el tripéptido Arg-Gly-Asp (RGD),
están unidas a los cristales de sales de calcio de la superficie
mineralizada de cemento y dentina.
REABSORCIONES DENTINO-CEMENTARIAS
(RADICULARES)
* Los osteoclastos se unen al tripéptido RGD (arginina-glicina-aspártico) a
través de una molécula de su membrana, la integrina avβ3. Esta unión
activa la membrana de los odontoblastos y se forma un borde en cepillo
en la superficie del clasto activado, con la posterior secreción de enzimas
proteolíticas ácidas, dando inicio la reabsorción radicular.
avβ3
REABSORCIONES RADICULARES
La integrina “avβ3” del odontoclasto
se une al tripéptido RGD de la
predentina o del cemento.
Esta unión activa la membrana de los
odontoblastos y se forma un borde en
cepillo en la superficie del clasto
activado, con la posterior secreción de
enzimas proteolíticas como la
catepsina K (colagenasa), dando inicio
la reabsorción radicular.
REABSORCIONES RADICULARES
La integrina “avβ3” del odontoclasto se une al tripéptido RGD de la
predentina o del cemento.
CTSK: cisteino-proteína (catepsina K).
CAH: anhidrasa carbónica ácido carbónico.
REABSORCIÓN
RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
Proceso reabsortivo del cemento y la dentina que se inicia en el
periodonto y progresa centrípetamente en dirección hacia la pulpa.
Se forma tejido de granulación y se diferencian cementoclastos y
dentinoclastos que reabsorben el cemento y, posteriormente, la
dentina, pudiendo el proceso alcanzar la pulpa.
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
ETIOLOGÍA:
* Por inflamación periodontal:
- Periodontitis apical o perirradicular crónica.
- Traumatismo alveolo-dentario.
- Enfermedad periodontal.
- Enfermedades sistémicas: Paget; osteodistrofia hered....
* Por presión:
- Trauma oclusal.
- Impactación de dientes incluidos (raíz distal del 7 inf.).
- Ortodoncia incorrecta.
- Expansión de quistes y tumores (quiste apical).
* Idiopáticas: ICS y 2º PMS.
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- HISTOPATOLOGÍA -
1.- Reabsorción externa superficial.
2.- Reabsorción externa inflamatoria.
3.- Reabsorción externa por reemplazamiento.
4.- Reabsorción cervical externa.
1 2 3 4
-REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA GENERAL -
* Suelen ser asintomáticas hasta que alcanzan la pulpa.
* Aparecen síntomas tras la afectación pulpar – periapical.
* Según la etiología y la histopatología.
-REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- DIAGNÓSTICO GENERAL -
* En pocas ocasiones se detectan por sintomatología.
* El diagnóstico suele ser radiográfico en una revisión de rutina.
* Importante el diagnóstico precoz para el pronóstico.
* Sospechar: historia de traumatismos (controles), blanqueamiento previo.
* La imagen radiográfica es característica, aunque es difícil diferenciar la reabsorción cervical externa de una caries cervical.
* Seguir la ley de Clark para localizar la reabsorción.
REABSORCIÓN EXTERNA
SUPERFICIAL
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
* Causas: lesiones periodontales localizadas y “leves” provocadas por:
- Subluxación / luxación.
- Reimplantación intencional.
- Fracturas.
- Trauma de la oclusión.
- Movimiento ortodóncico.
- Presión (quiste, erupción ectópica, tumor).
Una vez que cesa el estímulo (trauma / presión) se produce la curación
espontanea con reparación casi del 100%
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
* Las fibras periodontales lesionadas son reabsorbidas por macrófagos,
formándose pequeñas cavidades en sacabocados sobre la superficie
cementaria radicular.
* Si la cavidad no está en relación con túbulos dentinarios y existen
cementoblastos vitales en sus bordes, se reparará completamente al
formarse neocemento y reinsertarse las nuevas fibras de Sharpey.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
* Radiográficamente puede verse ensanchamiento del espacio
periodontal ý pérdida de la lámina dura, pero que curan.
* El ligamento periodontal restaurado mantendrá su anchura normal
siguiendo los contornos del defecto.
* Pueden observarse ligeras cavitaciones en la superficie radicular.
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: ERUPCIÓN ECTÓPICA -
Canino superior
Tercer molar Primer molar
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: LESIÓN EXPANSIVA -
AmeloblastomaCarcinoma mandibular
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: ORTODONCIA INCORRECTA -
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: ORTODONCIA INCORRECTA -
- REABSORCIÓN EXTERNA SUPERFICIAL -
REABSORCIÓN EXTERNA
INFLAMATORIA
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA INFLAMATORIA -
* Causa combinada: infección pulpar + lesión
periodontal.
Las bacterias pulpares y de los túbulos
dentinarios disparan la actividad
osteoclástica en la superficie radicular.
Se diagnóstican 2-4 semanas tras el
traumatismo dentario.
Es un proceso rápido y agresivo que puede
acabar con la total reabsorción de la raíz del
diente afectado.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA INFLAMATORIA -
1) Traumatismo que provoca una lesión periodontal grave que
expone túbulos dentinarios:
- Traumatismos dentoalveolares agudos:
Luxación intrusiva.
Reimplantación de dientes avulsionados.
2) Difusión de bacterias y toxinas bacterianas
pulpares al periodonto que mantienen
la activación osteoclástica reabsorción.
* La inflamación del ligamento periodontal se acompaña de la
diferenciación de células clásticas que se unen a los péptidos RGD y
reabsorben la dentina radicular y lámina dura del hueso alveolar.
* Aparece 2-4 semanas tras el traumatismo.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA INFLAMATORIA -
* Frecuente en luxaciones y en traumatismos en dientes con ápice inmaduro.
* Si el proceso inflamatorio-reabsortivo no se detiene puede alcanzar el
conducto radicular y destruir toda la raíz.
* Si se elimina el estímulo inflamatorio la lesión se detiene y hay neoformación
de hueso, cemento y/o dentina tratamiento pulpectomía total.
* La aplicación de hidróxido de calcio intraconducto contribuye a detener la
reabsorción.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA INFLAMATORIA -
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA INFLAMATORIA -
Radiográficamente:
Aparecen imágenes radiolúcidas que “excavan” los bordes de la raíz y el hueso
adyacente, que aumentan de tamaño progresivamente y que en pocos meses
alcanzan el conducto radicular y pueden terminar con la reabsorción completa
de la raíz.
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: PERIODONTITIS APICAL -
* Causa más frecuente de reabsorción radicular externa inflamatoria.
* Se diferencian cementoclastos y dentinoclastos: lesión radiolucida periapical
y reabsorción radicular.
* Tratamiento de conductos: necropulpectomía.
Reabsorción radicular
externa inflamatoria
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: PERIODONTITIS APICAL -
Reabsorción radicular externa inflamatoria
- REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA -
- CLÍNICA: TRAUMATISMO DENTARIO SIN FRACTURA -
Impactación
Separación
Condicionantes:
1.- Exposición de túbulos dentinarios.
2.- Pulpa necrótica e infectada.
3.- No existen cementoblastos vitales disponibles.
Reabsorción radicular externa inflamatoria.
Andreasen JO. Experimental dental traumatology:
development of a model for external root resorption.
Endod Dent Traumatol 1987; 3:269-287.
REABSORCIÓN EXTERNA
POR REEMPLAZAMIENTO
* Se produce en luxaciones severas y en reimplantes tras avulsiones.
* Se daña la capa más interna del ligamento periodontal y el proceso
reparativo se inicia en el hueso (osteogénesis reparativa).
* En lesiones > 4 mm2 el diente se integra en el sistema de remodelación
ósea:
- Osteoclastos destruyen dentina.
- Osteoblastos forman hueso.
* El resultado es la ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA, con sustitución
del cemento y dentina radicular por hueso.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
* En niños, por la rapidez de los procesos de remodelación, el diente suele
perderse por falta de soporte radicular (1 – 5 años tras la lesión).
* En adultos jóvenes, la reabsorción por sustitución se desarrolla más
lentamente y el diente puede permanecer funcional hasta 20 años.
- El proceso alveolar sufre hipoplasia y crece lentamente.
- El diente queda sin movilidad y en infraoclusión (sumergido).
- Percusión “metálica” o mate.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
RX: desaparece el espacio periodontal.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
RX: desaparece el espacio periodontal.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
REABSORCIÓN EXTERNA POR
REEMPLAZAMIENTO
REABSORCIÓN CERVICAL
EXTERNA
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN CERVICAL EXTERNA -
* Reabsorción inflamatoria localizada en el 1/3 cervical radicular.
* Ocurre justamente por debajo de la inserción epitelial.
* Las bacterias gingivales mantienen la respuesta inflamatoria.
* Se relaciona con:
- Reacciones postraumáticas tardías.
- Dientes tratados ortodóncicamente con fuerza excesiva.
- Procedimientos de blanqueamiento dental interno:
No usar alta [H2O2].
Preparación de ionómero en “silla de montar”.
El H2O2 llega al periodonto por los túbulos dentinarios.
* El factor etiopatogénico alteraría la capa de cemento bajo la inserción epitelial, iniciándose una reabsorción radicular inflamtoria.
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- REABSORCIÓN CERVICAL EXTERNA -
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA
- CLÍNICA: REABSORCIÓN CERVICAL EXTERNA -
* Suele ser asintomática y normalmente detectada en una revisión
de rutina.
* La imagen radiográfica es difícil de diferenciar de una caries
cervical.
* El pronóstico es malo. La exodoncia puede ser necesaria.
REABSORCIÓN
RADICULAR INTERNA
(Granuloma interno)
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Concepto -
Proceso inflamatorio crónico reabsortivo que se inicia internamente,
en el espacio biológico pulpar, y progresa centrífugamente
reabsorbiendo dentina hasta, sin tratamiento, alcanzar el periodonto.
* Pulpitis crónica granulomatosa secundaria a:
- Caries.
- Obturaciones profundas.
- Tallados intensos.
- Traumatismo dentario (2% de las luxaciones).
- Biopulpectomía parcial – Recubrimiento directo.
- Idiopática.
* Es menos frecuente que la externa.
* Puede afectar a cualquier diente (> fcte. ICS).
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Etiología -
* Cavidad reabsortiva pulpar:
- Tej. de granulación e inflamación crónica.
- Necrosis del estrato odontoblástico y pérdida de
la predentina.
- Odontoclastos (a partir de cél. mesenquimatosas
indiferenciadas).
- Periodos intermitentes (ósteodentina, osteoide,
neodentina).
* Sin tratamiento (pulpectomía) la reabsorción
continúa hasta alcanzar el ligamento periodontal y
convertirse reabsorción “perforante”.
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Histopatología -
* Suele ser asintomática; diagnóstico radiográfico casual.
* Puede haber dolor vago al masticar.
* Puede verse el diente rosado por el tej. de granulación (pink spot).
* Si hay perforación aparece dolor y puede haber fractura coronaria
por traumatismos leves.
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Clínica -
a) Granuloma interno coronario:
El proceso parte de la pulpa coronaria; en dientes anteriores se ve una
mancha rosa (pink spot) en vestibulo-cervical.
b) Granuloma interno radicular: parte de la pulpa radicular.
c) Granuloma interno radicular con perforación de la raíz: se comunica
pulpa y periodonto (reabsorción radicular interna perforante).
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Formas clínicas -
* Las pruebas de vitalidad pulpar son equivocas.
* Radiografía periapical:
- Lesión radiolúcida, en forma de ampolla, en el conducto radicular, bien
centrado en el eje del diente y con límites netos que se continúan con las
paredes del conducto.
- Periodonto normal; puede observarse lesión periapical.
- Proyecciones con angulaciones mesiales y distales.
* Diagnóstico diferencial con la reabsorción externa:
- Regla de Clark: la lesión sigue unida al conducto.
- Cirugía exploratoria.
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Diagnóstico -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
Int J Periodontics Restorative Dent 2013;33:e65–e71
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
- REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA -
A
ED
B
D
C
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- MTA -
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- MTA -
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Caso RRI tratada con MTA -
REABSORCIÓN
RADICULAR
INTERNA
- Tratada con MTA -
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Caso RRI tratada con MTA -
REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
- Caso RRI tratada con MTA -
CEMENTOCLASIA
REABSORCIONES DENTARIAS
- CEMENTOCLASIA -
Reabsorción del cemento sin afectación de la dentina.
Se diferencian cementoclastos.
Causas:
1) Traumática:
- Tráuma crónico (ortodoncia incorrecta, oclusión traumática).
- Tráuma agudo: desprendimientos de fragmentos de cemento.
2) Enf. periodontal: en bolsas infraóseas con tejido de granulación.
3) Inflamación perirradicular: reabsorción de cemento que, si alcanza
a la dentina, ocasionará rizolisis patológica.
Desaparecida la causa hay neoformación tisular.
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
Patología y Terapéutica Dentales I
Lección 10
PROCESOS DESTRUCTIVOS
DENTARIOS POR
REABSORCIÓN