“Programa Nacional De Epilepsia: Desafíos y Novedades En
Emergencias En Epilepsia”
VIII Simposio Internacional de Epilepsia Liga Chilena Contra la Epilepsia
Dra. Lilian Cuadra
Neuropediatra INCA- Hospital Sótero del Río Encargada Epilepsia -Ministerio de Salud
Programa Nacional De Epilepsia en Chile Guía de Práctica Clínica Epilepsia 2014
• Definición Status Epiléptico:
GPC adulto: Actividad epiléptica continua clínica y/o electroencefalográfica por 5 o más minutos o actividad epiléptica recurrente sin recuperación de conciencia entre las crisis. GPC niño: • Status epiléptico : es una crisis epiléptica clínica y/o electrográfica
única de más de 30 minutos de duración o una serie de crisis entre las cuales no se restaura la función cerebral en un período de 30 minutos.
• Definición operativa (para instaurar tratamiento) de Status inminente: a los 5 minutos de duración de la crisis o en todo paciente que llegue con crisis de epilepsia a un Servicio de Urgencia.
Epidemiología
(Shorvon et al)
Incidencia Mundial Epilepsia : 50 por 100.000/ hab./año Incidencia estimativa Chile año 2015 (INE): 6300 casos nuevos de personas con epilepsia por año.
Incidencia de Status convulsivo generalizado 180 a 280 por 1 millón de personas por año* Chile: 3200 SEGC por año
VIII Simposio Internacional de Epilepsia Liga Chilena Contra la Epilepsia
Programa Nacional De Epilepsia en Chile
• Desde la programación biológica de desarrollo en el cerebro inmaduro a través de receptores GABA, GLU o CBRs, que definirán la excitabilidad neuronal de la persona….
• Hasta la proyección de costos / beneficio en el manejo del paciente con status epiléptico convulsivo generalizado, que consulta en los Servicios de Urgencia, de la Población Beneficiaria en Chile.
Estudio de costo-efectividad de Intervenciones en Salud Minsal Diciembre 2007-2011
Resultado de efectividad de las intervenciones 4.819 pacientes adultos con epilepsia
Costos directos y costos indirectos
Intervención Eficacia DALY prevenido caso tratado
Efectividad Daly prevenido por caso tratado
Brecha en DALY entre eficacia y efectividad
Tratamiento de la epilepsia en adultos
0,8903 0,6002 1,398,2
Costo directo paciente/año:
• U.S.A. y Europa: US $6.000 a US$15.000
• Brasil: US$ 144,5 a UD$ 4.564
• Chile*: US$ 615 ($ 400.000) • 443,2 US$ (etapa diagnóstica)
• 315,8 US$ (sin crisis: GES)
• 429,7 US$ (crisis ocasionales)
• 828,4 US$ (refractario)
*Liga Chilena Contra la epilepsia
Costos en epilepsia
Programa Nacional De Epilepsia en Chile Guía de Práctica Clínica Epilepsia 2015
• Tratamiento status:
ABC /Monitoreo hemodinámico y cardiovascular / toma de muestras según anamnesis familiar,
FAE vía EV: -Lorazepam
-Misazolam
-Diazepam
-Fenitoína
-VPA
-PB
(pendiente tiamina, LEV, lacosamida )
Consulta integral de especialidades 2 100% $14.040 médico
Consulta o control por enfermera 2 100% $ 1.140 $ 2.280
Glucosa + hemograma 1 100% $ 1.020 $ 1.020
Niveles plasmáticos de fármacos 1 50% $ 4.300 $ 2.150
Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u 1 100% $ 940 $ 940
Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada uno de los parámetros 1 100% $ 2.850 $ 2.850
Acido láctico 1 80% $ 2.870 $ 2.296
Amonio 1 80% $ 1.610 $ 1.288
Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia
Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia
Lorazepam 1 amp 1 100% 696 696 EV
Fenobarbital 1 amp 1 50% 14.875 7.438 EV
Fenitoína 1 amp 1 25% 3.546 887 EV
Diazepam 1 amp 1 20% 92 18 EV
ac. Valproico 1 amp 1 5% 15.232 762 EV
Midazolam 1 amp 1 3% 384 10 IM
Cerebro (30 cortes 8-10 mm) (TAC) 1 50% 48.360 24.180
VALOR $ 60.850
Manejo del Status Epiléptico
• Nivel 1: Atención Primaria - SAPU
- SIR
- SAR
- Nivel 2: Servicios de Urgencia de Hospitales
Problemas actuales en epilepsia en el Sistema Público de Salud
1.- Bajo gasto global en epilepsia
2.- Gasto es más bajo en el grupo de mayor problemas (refractarios)
3.- En este grupo (refractario)el gasto orientado a lo más costoso y menos efectivo, con
escasa inversión en cirugía de la epilepsia.
4.- Bajo Ingreso pacientes al GES ( 22% de lo esperado)
5.- Paciente GES concentrado en nivel secundario.
6.- Escaso conocimiento sobre manejo del paciente en APS – ¿Se tratan de manera multidisciplinaria en APS?
– ¿Reciben los Fármacos GES adecuadamente?
– ¿Tienen acceso al especialista?
– ¿Son derivados oportunamente al especialista?
7.- Atención de paciente refractario centralizado en Región Metropolitana, son pocos, no
existe en adultos, son incompletos en sus actividades, no financiados por FONASA
8.- Solo un Centro Neuro-quirúrgico para Cirugía de la Epilepsia no satisfaciendo
demanda a cirugía de la Epilepsia.
9.- No existe Centro de Cirugía de la epilepsia invasiva
10.- No existe programación en Chile de las necesidades para cada nivel de complejidad
Estrategias Clasificación de los niveles de atención de la epilepsia en 5 niveles, según nivel de complejidad de la atención.
Centros de Referencia en Epilepsia: Nivel 3: Manejo médico de la Epilepsia refractaria Nivel 4 y 5 : Centros de Cirugía de la Epilepsia
Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia
• Por el sendero de la epilepsia:
- Protocolo de manejo de Status
- Capacitación en el manejo de Status
-Incluir Canasta en SAPU + SAR + SIR (Atención Primaria)
Programa Nacional de Epilepsia en Chile Status Epiléptico en el Servicio de Urgencia
• Mantener registro semestral de número de pacientes adultos y niños que consultan en un Servicio de Urgencia del Sistema Público de Salud.
• Incluir Lacosamida? Levetirazetam?