ProgramasProgramas escolaresescolares dirigidosdirigidosa la a la prevenciprevencióónn de la de la
obesidadobesidad
XVII Congreso Nacionalde AMMFEN
Maite Plazas, Nutrióloga certificada
Puntos a tratar• Por qué: tipo de programa, niños, obesidad y
escuela• Ejemplos de programas escolares• Resultados• Barreras• Elementos más efectivos• Guías programas prevención• Modelo de confianza• Participación del nutriólogo
Por qué este tipo de programas
• Los estudios epidemiológicos de losúltimos 25 años han establecido la relación entre la obesidad y ciertascaracterísticas del estilo de vida, tales como los hábitos de alimentación y de actividad física.
Por qué con niños
• Dichos hábitos por lo general se aprenden durante la niñez y puedenpersistir durante la edad adulta.
• Efecto a largo plazo
Por qué la obesidad
• Magnitud de la obesidad: prevalencias, tendencias
• Dificultad para tratar• Fuerte contribución de factores
ambientales• Priorizar la prevención
OMS Obesidad Prevención y manejo de la epidemia global. OMS InformeTécnico Serie No 894 OMS 2000
Por qué en la escuela
• La mayoría de los niños asiste a clases• Población “cautiva”• Contacto frecuente y prolongado con
los niños, maestros y padres de familia• Ofrece un ambiente natural para el
aprendizaje, la actividad física y el consumo de alimentos
Por qué en la escuela
• Provee: una estructura, unas políticas y un medio ambiente que puedenpromover el desarrollo de hábitossaludables
• Personal capacitado para el trabajo con niños
• Diferentes áreas de apoyo, mensajesconsistentes,modelado de conductas
Recordatorio 24 hrs, frecuencia de consumo
Energía lípidos y lípidos saturados, marginal de TV
consumo verduras y frutas
Implementado por maestros en
diferentes materias
Materiales educCapacitación
maestros
2 años1995-1997
Evaluar intervención interdiscipli-
naria de conductas alim y AF
niños(as)4-5 grado
Eat Welland Keep
MovingEUA
GortmakerArch
PediatrMed ´99
ResultadosEstrategias/Métodos
DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma
Obesidad niñas
TV ambos sexos
Frutas y verduras (+ niñas)
incorporación en 4 materias y en EF
( TV, alim Con alto cont lípidos, frutas y verduras y AF)Métodos:capacitación maestros-cafeterías, entrevistas niños, grupos focales maestros, observación directa
2 añosCurrículo interdiscipl,
sedentaris-
mo, AF y mejorar la
dieta
10 escuelas (5 GI y 5
GC)1,295 niños poblaciónmultiétnica6-8 grado
Planet Health, E.U.A
GortmakerArch
PediatrAdolesc
Med 1999
ResultadosEstrategias/Métodos
DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma
Cont. lípidos refrigerio escolar, consumo lípidos y energía total
Activ. Física en clase, ejercicio vigoroso, conoc. ECV= PA, tamaño corporal, colesterol
GI: Significativa concentraciones
lípidos, AF vig
aunque , conoc e intenciones alim.
= PA, tamaño corporal, colesterol
1) 56 clases educ salud,2) capacitación a: maestros, admón.., serv.comidas3) paquete para padres de fam.
3 años
Colesterol, grasa, sal, energía, acondicionamiento general, mantener peso, pres.art, y pliegue ideales, mejorar conoc de ECV.
GI: 56 escuelas y GC: 40 esc.(3-5 grados) 5,106 niños
Seguimien-to 6-8 grados )3,714 niños
CATCH
CATCH Cohorte
ResultadosEstrategias/Métodos
DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma
Colesterol sanguíneo, consumo de lípidos
conocimientos
1) Promoción de la salud: currículum de habilidades en salud, 2) capacitación maestro-coordinador3) estudios biomédicos4) activ extra curriculares5) eval. ProgramaActividades: cuaderno de trabajo, títeres, mejora servicio alim. escolar
40 min por semana durante todo el año escolar
90 min semana /año durante 4 años
Empoderar a los alumnos con las habilidades necesarias para hacer elecciones saludables
Niños(as) kinder a 6 grados)
1,105 niños(as) de 4 grado15 escuelas
Know Your Body KYBEUAFundación Americana para la Salud, asesor escuelas
KYB 2 Westchester County
ResultadosEstrategias/Métodos
DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma
Colesterol sanguíneo, presión diastólica, IMC en comparación con
GC
10 sesiones teórico
prácticas sobre saludsesiones de
discusión Teoría del
aprendizaje social
Preven-ción de
ECV
171 niños(as) 13 a 14 años3 escuelas
GI2 escuelas
GC
CretaLionis C
Prev.Med ‘91
Incorporación de niños(as), maestrosModelos a imitar (atletas)Entusiasmo “es cool”
1 pedómetro por niño(a)-jovenActividades: concursos, bailes, atletas invitados, caminatas
Motivar para incorporar AF en su vida diariaMin 10,000 pasos por día
niños y jóvenes (50,000 meta)
maestros (5,000 meta)
Step With ItAsociaciónNacional de ActividadFísica y Deporte -Coca-ColaEUA
ResultadosEstrategias/Métodos
DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma
1 año: GC > colesterol, triglicéridos, presión sistólica, el aumento de IMC
3 años: de colesterol y presión sistólica,
tabaquismo
orientación para niños y papás: dieta, AF y tabaquismoDiseminación de material educ.
Prevención de ECV
Niños(as) 11-12 años477 GI528 GC
MoscúAlexandrovAAPrev.Med. ‘92
2002 Prevalencia de obesidad Primaria:
16.6% a 14.6%Secundaria: 15.5% a 13.1%
Niños, niños con sobrepeso, padres, maestros y medio ambiente escolar, nut en el currículumServicio de alim. Escolar (agua)Reconocimien-tos
1992 a la fecha
Disminución de factores de riesgo ECD: obesidad, AF y tabaquismo
Todas las escuelas primaria 11 y 12 añossecundaria
15 a 16 años
SingapurMinisterio de EducaciónBMJ 2002
Niñas: acond.f. y
pres.art., pliegue tricipitalAcond-f + éxito que nutrición en niñasNiños no significativo
Capacitación: maestros maestros-niñosAcond.f.Acond f+ nutrición esc.Nutrición esc.Nutrición esc + nut. CasaGC
9 mesesPrevención de ECV
1,147 niños(as) 10 a 12 años30 escuelas
AustraliaVandon-gen RPrev.Med ‘95
colesterol, IMC en judíos y árabes
Prevención de ECV
Niños(as) 7 a 9 años(árabes y judíos)
IsraelTamir DPrev.Med ‘90KYB
ResultadosEstrategias/Métodos
DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma
Resultados
• Efectos en pérdida de peso moderados, en especial mantenimiento
• Efectos en aumento de conocimientos, intenciones de cambio, mejoría en HA, PA, concentraciones de colesterol, capacidad física, considerables.
Barreras
• Saturación del plan de estudios • Educación para la salud baja prioridad• Alimentación y AF baja prioridad en
comparación con otros temas de salud: drogadicción, violencia
• Escasos efectos en estudios anteriores• Retos metodológicos
Elementos más efectivos
• Dirigida a conducta específicas másque a generalidades
• Considera las predisposiciones, motivaciones, valores, intenciones y habilidades (dominios del aprendizaje para facilitar el cambio de conducta: cognitivo, afectivo y conductual)
Elementos más efectivos
• Mayor: duración, tiempo de contacto • Más componentes• Secuencial, coherente• Mayor implementación de los maestros
maestros dedican 10 a 15 horas en el año escolar en educación alimentaria. (estudio de evaluación de educación en salud escolar encontró que con 15 horas se esperan cambios en conocimiento y se requieren 50 horas para modificar actitudes y comportamientos*)
•Connell, DB. Summary findings of the School Health Education Evaluation: Health promotion effectiviness, implementation and costs. Journal of School Health. 55:316, 1985
Elementos más efectivos • Participación de la familia preescolares y
escolares• Educación alimentaria en clase
integrada a materias o en programas de salud
• Autodiagnóstico y autoevaluación con retroalimentación personalizadaniños mayores
• Intervención en el medio ambiente escolar(comidas escolares) y comunitario
en general
Elementos más efectivosRevisión Baranowski y col. *
20 programas, escuelas, HA y AF, IMC y/o panículos adiposos
• 7 obtuvieron cambios deseados en IMC (autores: en 13 estudios los maestros no implementaron bien programa)
• De los cuales 6 fueron conducidos por personal capacitado que no pertenecía a la escuela
• 4 se desarrollaron en primarias y 1 en sec (autores éxito: participantes más maduros, tienen más control HA y AF, nivel de adiposidad suficiente para notarse cambios)
• En 2 el elemento central fue la reducción del sendentarismo por medio de la disminución del tiempo de ver T.V. (Baranowski y Gortmaker)
*Mediating variable framework in physical activity interventions. Am J Prev Med 1998;15:266
Reducir inactividad IMCProgramas AF Baranowski * y Gortmaker**
1. Disminución consumo de alimentos con alto contenido de lípidos y energía asociado con la TV
2. Reducción consumo de alimentos por que al ver TV hay falta de atención a las señales de saciedad y se come en exceso
3. Disminución exposición a comerciales de alimentos4. Aumento de la AF al forzar a los niños a buscar
actividades alternativas a la TV5. Influencia de algún factor desconocido relacionado
con la adiposidad
*Mediating variable framework in physical activity interventions. Am J Prev Med 1998;15:266
**Reducing children´s television viewing to prevent obesity: a randomized contolled trial. JAMA 1999;282:1561.
Estrategias de intervenciónProgramas AF Baranowski y Gortmaker
• Disminución de TV• Automonitoreo de TV y otras
actividades sedentarias• Apagar TV y video, 10 días• Presupuesto de 7 horas a la semana• Mayor selectividad en los programas• Restricción electrónica de tiempo de TV
Elementos más efectivos
• Efecto combinado de educación en clase y refuerzo en el servicio de alim
• Participación de los padres de familia• Capacitación del personal de servicio
de alimentos y administrativo• Capacitación de maestros
Elementos más efectivosCapacitación de maestros
• En el trabajo influye los aspectoscualitativos de la educación alimentaria y de AF, sin embargo influye menos en el tiempo que le dedican.
• “Unica” no funciona, no cambia lasprácticas de los maestros.
Elementos más efectivosCapacitación de maestros
• Espaciamiento es más importante que la duración o la cantidad de sesiones, pues les da la oportunidad de probar lo reciénaprendido durante el entrenamiento y puedenconsultar.
• Se requiere cada vez más capacitación en el trabajo y seguimiento
Guíasprogramas prevención obesidad niños
Soc de Educ en Nut EUA*
• Planeación por un grupo diverso, programadirigido a los estilos de vida
• Establecimiento de metas:- salud, no peso- crear un ambiente que alimente el crecimiento y desarrollo físico,
mental y social- consumir una alimentación correcta, horario comidas y colaciones,
responder a las señales de hambre y saciedad, ambiente positivo a lashoras de las comidas, disfrutar de los alimentos, comidas en familia
- realizar suficiente AF. Estar activo al menos 1 hora/día, reducir actividades sedentarias, aumentar capacidad y rendimiento físico, agilidad y postura, disfrutar el movimiento
* Weight Realities Division of the Society for Nutrition Education, oct 2002. www.healthyweight.net/chiobspa.htn
Guías• Evitar daños
- autoestima - evaluación - intervención• Establecimiento de política escolar
- proveer una alimentación correcta - destinar tiempo suficiente para comer- eliminar prejuicio sobre peso, tamaño, forma corporal- ofrecer múltiples y diversas AF- fijar prácticas sensibles por ej toma de medidas*: propósitos validos, privacidad, considerar historial de crecimiento, etapa de crecimiento, educar en patrones de crecimiento e imagen corporal
Guidelines for Collecting Heights and Weights on children and adolescents in schoolsettings. www.CNR.Berkeley.EDU/cwh/resources/childrenandweight.shtml.
“modelo de confianza”prevención y tratamiento de la
obesidad en niñosSatter *
Se basa en la relación alimentaria positiva
• El niño: cuánto• El adulto: qué, cuándo,
dónde
Satter EM. Child of Mine. Feeding with love and good sense. Palo Alto: Bull Publishing Co, 1986
Participación del nutriólogoaspectos prácticos
• Promover programas escolares y participaren ellos
• Integrarlos en un contexto más amplio: salud, bienestar
• Crear ambientes escolares favorables: provean los alimentos y condicionesnecesarias para integrar una alimentacióncorrecta y se modelen las buenas prácticas
• Capacitar a los maestros• Evaluar: formativa, proceso y resultados• Publicar y divulgar las experiencias
Participación del nutriólogo investigación
• Desarrollar herramientas de evaluación• Determinar qué estrategias son más efectivas• Estudiar familias: motivaciones, preocupaciones,
estrategias de mantenimiento del cambio al terminar el programa
• Estudiar niños: significados, motivaciones y barreras para participar en los programas, papelde la publicidad
• Cómo lograr cambios comunitarios: niñosconductas alimentarias saludables sean la norma, estén modeladas y reforzadas.
Antecedentes, factores quepredicen el comportamiento:• Valores de salud• Habilidades: cognitivas, afectivas y
conductuales• Intenciones• Percepción de autoeficacia• Empoderamiento
Responsables
• Personas por su propia salud, autocuidado
• Comunidades, crear medios ambientesque promuevan la salud y proveanopciones saludables
• Sociedad, medio ambiente….
Niveles de actuación(Satter)
Nivel 1 : Bienestar• Ser un entrenador de salud, autoestima y
acondicionamiento físico• Aceptación de las diferencias en formas de
cuerpos• Desarrollar un estilo personal de salud y
autoaceptación• Disfrutar una vida activa• Disfrutar una alimentación correcta• Buscar el bienestar físico, emocional, mental,
espiritual
Niveles de actuación Nivel 2: Prevención• Screening y cómo reconocer el
problema• Centrarse en los niños con más riesgo• No hacer daño• Buscar progreso, no perfecciónNivel 3: Tratamiento• Referencia a profesionales
Niveles de cambio:
• Individual• Familiar• Compañeros• Escuelas• Comunidad• Sociedad: gobierno, industria, sistema
de salud
Nivel 3
Tratamiento: referencia a profesionales
• Enfoque interdisciplinario• Participación familiar• Colaboración escolar• Grupos juveniles• Compañeros o jóvenes de más edad