Proteccion Social en SaludProteccion Social en Saludel desafio de garantizar inclusion en la poblacion con informalidad laboral
130 millones de trabajadores están ocupados en condicionesde informalidad en América Latina y el Caribe.
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
47,7% de los ocupados no agrícolas trabajan en condiciones de informalidad.
72 % 61 % 53 % 42 % 31 %
40
45
50
11,7
5,1
Servicio domestico
Comparacion del empleo informal no agricola13 paises de A.Latina-2012
Fuente: Informe laboral 2013-OIT
37,9 Asalariados empresas privadas
4,3 Asalariados sector publico
0
5
10
15
20
25
30
35
31
Empleados informales en el sector formal
Empleados informales en el sector informal
41,6 Cuenta propia
4,3 Asalariados sector publico
la cobertura de los ocupados en salud y/o pensiones para el 2012 era el 67.0% (66.1% hombres y 68.3% mujeres).
Quintil 1 Cobertura de salud
Quintil 5 Coberturade salud
3 de cada 10 trabajadores de la región no tienen ningunacobertura de seguridad social, ni de salud o ni de pensiones.
salud de salud
22 % 12,3 % 64,8 % 58,9 %
La protección social: un cambio de enfoque
No se percibe que en el corto y mediano plazo el trabajo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social.
Nuevas presiones por cambios demográficos, Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar.
Se requiere un nuevo acuerdo social para universalizar la protección social
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA ACELERADATRANSICIÓN DEMOGRÁFICA ACELERADAPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años sobre la población de 15 a 60 añosPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años sobre la población de 15 a 60 años
(América Latina y el Caribe)(América Latina y el Caribe)
50
60
70
80
90
y %
>60
/ p
15-5
9
FASE INCIPIENTE
BoliviaBoliviaHaiti
FASE MODERADANicaraguaGuatemalaHondurasParaguay
El Slavador
FASE PLENACosta Rica
VenezuelaVenezuelaColombiaColombiaEcuadorEcuador
México
PerúPerúR. Dominicana
Brasil
FASEAVANZADA
ChileChileArgentinaUruguay
Cuba
0
10
20
30
40
50
19
50
19
55
19
60
19
65
19
70
19
75
19
80
19
85
19
90
19
95
20
00
20
05
20
10
20
15
20
20
20
25
20
30
20
35
20
40
20
45
20
50
%<15/p15-59 %>60/p15-59
%<
15 /
p15
-59
y
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Venezuela 931/847/758, Ciudad de Buenos Aires, Argentina | www.isalud.edu.ar
Las grandes tendencias globales
PérdidaPérdida de de productividadproductividad debidadebida a a laslas 5 5 enfermedadesenfermedades cronicascronicas mas mas frecuentesfrecuentes (2011(2011--
20302030)≈ )≈ US$ 47 US$ 47 trillonestrillones
Desglose por enfermedad
Se estima que el costo de las ECNT y sus factores de riesgo promedia entre 0.02% and 6.77% del PBI anual de un país. Behrman JR, et.al. (2009).
••El El costocosto en en vidasvidas humanashumanas y y económicoeconómico no no eses sosteniblesostenible , y , y constituyeconstituye un un
desafíodesafío parapara el el desarrollodesarrollo
anual de un país. Behrman JR, et.al. (2009).
20062006--20502050
2,3 mill/año2,3 mill/año(½ >60 años)(½ >60 años)
>60>60 673mill. A 2bill.673mill. A 2bill.
>80>80 88 A 402 mill.88 A 402 mill.
VISION DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ÉTICA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Asistencia Pública y Caridad para
pobres eindigentes
ESTADOBENEFACTOR
PROTECCIÓN SOCIAL EN
SALUD COMO DERECHO
CIUDADANO
20’s/40’s
80 / 9050’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social formal para
trabajadores industriales
Siglo XX
CIUDADANO
Protección Socialen Salud
Protección Social en Salud: Implicaciones de política
Sistemas de Salud basados en APS
Derechos sociales Rol del Estado
Servicios y garantías explícitas Equidad
Determinantes sociales
Segmentación y fragmentación Seguridad Social Inversión en Salud Gasto en Salud
Tres dimensiones
Proporción de gratuidad
Servicios que implicanun costo para el usuario
Fondos mancomunados
Servicios priorizados y garantizados Población cubierta
Servicios no cubiertos
Poblacion no cubierta
CUS es un camino, no un destino
• El seguro de salud voluntario (comercial, sin fines de lucro o de la comunidad) no es un camino a la CUS
•Ningún país mediante la cobertura contributiva alcanza la CUS sin algunas transferencias de ingresos generales para los pobres y otros no contribuyentes . contribuyentes .
• Todos los países que han logrado la CU se han apoyado en la participación obligatoria (vinculado a una cotización obligatoria , incluidas las subvenciones generales de ingreso para no contribuyentes) o un derecho automático (por ejemplo, como una condición de ciudadanía o residencia, generalmente financiados con cargo a los presupuestos de las administraciones públicas).
Los sistemas de salud actuan comodeterminantes sociales
Modular los efectos de la estratificación social a través de acceso equitativo a atención de salud, por medio de:
•la función rectora, •la función rectora,
•el financiamiento y aseguramiento; y
•la provisión de servicios.
Cobertura Universal en Cobertura Universal en SaludSalud
18
SaludSaludImagen objetivoImagen objetivo
APSLa
Estrategia• Marco Jurídico• Rectoría• Financiamiento• Modelo de
Atención
Las politicas
¿Por qué Protección Social?
ALC: la región mas desigual del mundo La desigualdad es la mayor limitante para hacer política social El mercado de trabajo ha fracasado como el mecanismo principal de
acceso a la protección social Gran heterogeneidad del mercado de trabajo, alta proporción de
empleo informal Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la
estructura familiar......................
Revertir este círculo requiere de un nuevo pacto para la Protección Social: político, económico y social
Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad
Sinergia de mecanismos contributivos y no contributivos PS: Política pública integral e integradora
El desafio en salud entonces :
Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales.
Los cambios sociales y de los individuos y familias más vulnerables deben ser una prioridad sostenida de la política social. Los cambios sociales y de los individuos y familias más vulnerables deben ser una prioridad sostenida de la política social.
Se debe dar especial prioridad en las políticas de salud a población más vulnerable y zonas con mayores desventajas.
Afinar el diagnostico de los DS que generan inequidades, entender los mecanismos causales y definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación, es critico para seguir avanzando esta agenda.
Proteccion social en Salud y Cobertura Universal
• Fortalecer la funcion de rectoria de las ASN en cada pais
• Aumentar los niveles de inversion en salud (Above 5-6% of GDP)
• Disminuir el gasto de bolsillo en salud (Below 15-20% of total expenditure)
• Coordinar e integrar los servicios : RISS• Aumentar la racionalidad y adecuación de los cuidados provistos
• Desarrollar respuestas especiales para necesidades especiales• Consolidar la logica de los derechos para las politicas publicas de saludDesafios • Consolidar la logica de los derechos para las politicas publicas de salud
• La transición de un enfoque de prestación de servicios a uno de respuesta priorizada a las necesidades
• Armonización, coordinación, e integración de subsistemas• Definición de los servicios prioritarios de acuerdo a criterios de esencialidad y
eficacia (qué, cuándo, para quién, a qué precio)
• Establecer el acceso formal de garantía a los servicios
• La construcción de los marcos regulatorios
Desafios
Regimen simplificado de pequenos contribuyentesLey 25.865 – Ley 26.565 – Decreto 1/2010 –Resol. Gral. 2746/10 -3533/13 AFIP
Categoria Gananciashasta $:
Impuesto Aporteprevisional
Aporte a Obra social
Si fuera trabajador en relacion de dependencia
aportaria*:
% aporteconformeal salario
B 48.000 39 157 146 120 (360) 33,78
C 72.000 75 157 146 180 (540) 30,12
D 96.000 128 157 146 240 (720) 26,66240 (720)E 144.000 210 157 146 360 (1080) 22,17
F 192.000 400 157 146 480 (1740) 17,63
G 240.000 550 157 146 600 (1800) 15,10
H 288.000 700 157 146 720 (2160) 13,12
* Solo aporte del 3%
“No hay nada mas difícil de planificar, mas dudoso de lograr, ni mas peligroso de gerenciar que la creacion de un nuevo orden de cosas....”
Nicolas Machiavello, El Príncipe, 1513