“PROYECTO “TODOS CONTRA EL
DENGUE”
CICLO DE CONFERENCIAS DEL CENTENARIO
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
SALUD, AMBIENTE Y EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
*ASPECTOS HISTORICOS
• 1780 : Benjamin Rush, describe el cuadro clínico
del dengue, y le da el nombre de “fiebre biliosa
intermitente”- epidemia en Filadelfia.
• 1956: Se describe el cuadro clínico del dengue
hemorrágico.
• 1977: Aparecen los primeros casos de dengue
clásico en Centro América = Honduras.
•1991: 1eros. Casos dengue hemorrágico Honduras.
•1995: Aumento del número de casos de dengue
hemorrágico en Honduras.
•2000-2002: Epidemias de dengue en Honduras
Experiencia.
•Octubre – 2002: Lineamientos para manejo de
dengue clásico y hemorrágico.
* ETIMOLOGIA DE LA PALABRA DENGUE
Ingleses: “Dandy fever” y “Pantomine
fever”
EE.UU. : “Breack-bone fever” (fiebre rompe
huesos)
Brasil: “Fiebre polka”
Españoles: “La pantomima” y “La piadosa”
Se supone que la denominación DENGUE
debe su origen a una degeneración española de
la palabra inglesa “DANDY”, porque los
dolores agudos que produce hace tomar a los
pacientes una extraña actitud al caminar.
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico
Triada
Ecológica
Medio
ambiente
Agente
Huésped
Estímulo desencadenante
Aspectos Clínicos
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
Prevención Terciaria
Factores de Riesgo
Horizonte Clínico
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
AGENTE
Arbovirus, familia Flaviviridae
Cuatro serotipos: D1, D2, D3, D4
Dejó de circular en la mayor parte del continente durante
la primera mitad del siglo XX
En América se transmite básicamente por Aedes aegypti
Reaparece en los años 70´s en Centroamérica y el Caribe
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
HUÉSPED
El hombre es el único reservorio
Susceptibilidad universal
La infección secuencial por diferentes serotipos es capaz
de desencadenar cuadros graves de la enfermedad
Inmunidad: Activa natural: de por vida a cada serotipo y
temporal para el resto
Activa artificial: En investigación
Pasiva natural: Temporal
Pasiva artificial: No existe
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
MEDIO AMBIENTE
La enfermedad depende de un mosaico de factores, entre
los que destacan los ambientales, que permiten la presencia
del vector
El vector fue erradicado de la mayor parte del continente
americano durante la campaña de erradicación de la
Fiebre Amarilla
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
EL VECTOR
Aedes aegypti es una de las cinco especies de zancudos
existentes en Centro América.
Es vector de diversas infecciones virales en hombres y
animales: dengue, fiebre amarilla urbana , encefalitis equina
venezolana
Para la maduración de sus huevos, la hembra debe ingerir
sangre; realiza ovoposiciones cada tres días, depositando
entre 50 y 200 huevos en cada ocasión
Adquiere el virus al picar a una persona enferma (viremia);
en 5 a 7 días transmite el virus a nuevos huéspedes
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
EL VECTOR
El ciclo de vida incluye una fase acuática o larvaria y una
aérea o del adulto:
En condiciones normales, el ciclo dura de 7 a 14 días
La vida media de este zancudo es de 30 a 90 días
Aedes aegypti realiza la ovoposición en cualquier depósito
con agua relativamente limpia, preferentemente lugares
sombreados y tranquilos
HUEVO
ADULTO LARVA
PUPA
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
EL VECTOR
Se ha adaptado perfectamente al ambiente humano,
encontrando multitud de criaderos dentro y alrededor de
los domicilios
La variedad y cantidad de criaderos funcionales o potenciales
es prácticamente infinito en poblaciones humanas, sin
embargo, en condiciones extremas es capaz de volar hasta
1200 metros hasta encontrar un criadero
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
LA ENFERMEDAD
Espectro clínico:
Muerte
Choque por Dengue (SChD)
Dengue Grave (DG)
D no G con manif. hemorrágicas
Dengue no Grave (DC)
Cuadro febril inespecífico
Asintomático
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
Fisiopatología del Dengue Grave (Hemorrágico):
• Fragilidad capilar
• Hemorragias a cualquier
nivel e intensidad
• Derrames cavitarios o intersticiales
• Hemoconcentración
• Trombocitopenia
LA ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
No hay una vacuna disponible ni existe tratamiento específico
para la enfermedad
La infección por cada serotipo genera inmunidad homóloga;
las infecciones subsecuentes por otros serotipos pueden
causar una reacción inmunológica aberrante, dando origen a
las formas ¨hemorrágicas¨ de la enfermedad
El único medio efectivo para el control del dengue es el
Control del Vector
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
CONTROL DEL VECTOR
Las medidas de control se dirigen hacia las fases larvarias y
adultas del vector
Las estrategias de control se pueden clasificar en:
Eliminación de criaderos desechables
Control físico de criaderos
Control químico – biológico
Aplicación de insecticidas
Evitar contacto huésped - vector
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
CONTROL DEL VECTOR
Eliminación de criaderos:
EVITAR LA PRESENCIA DE CRIADEROS
(Todo recipiente que pueda acumular agua y no sea útil)
• Hace énfasis en criaderos potenciales y funcionales
• Este mecanismo evita la generación de insectos y
fauna nociva
• Amplio impacto ambiental
• Se basa en una amplia comunicación social y
participación comunitaria e intersectorial
• Requiere infraestructura sanitaria
• Dificultad para comunicar conceptos (Criadero /
limpieza, basura, utilidad, etc.)
• Debe establecer alternativas locales para el manejo de
desechos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
CONTROL DEL VECTOR
Control físico:
OVOPOSICIÓN, CICLO DE VIDA O ACÚMULO DE AGUA
(En criaderos potenciales permanentes)
• Cualquier criadero potencial o funcional tiene alguna
alternativa de control físico
• No requiere el uso de agentes químicos
• Amplio impacto ambiental
• Se basa en una amplia comunicación social y
participación comunitaria
• Estas dos estrategias son suficientes para el control
del Aedes aegypti
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
CONTROL DEL VECTOR
Control químico - biológico:
ELIMINACIÓN DE LARVAS
(En criaderos permanentes)
• Se aplica en recipientes con características
específicas (permanentes, volumen, uso, etc.)
• Los elementos utilizados son efectivos e inocuos para
la población
• No implican un impacto ambiental negativo
• Insumos costosos y, por lo regular, requiere
participación de personal específico y capacitado
• Requiere aplicación periódica
• La población debe aceptar su utilización y vigilar su
funcionamiento
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
CONTROL DEL VECTOR
Aplicación de insecticidas:
ELIMINACIÓN DEL VECTOR ADULTO
(Fumigación intra y peridomiciliaria)
• Los insecticidas utilizados actualmente son inocuos al
humano y ambiente, y efectivos contra el vector
• Costos de insumos y aplicación elevados
• Requiere la aplicación de varios ciclos y personal
altamente calificado
• Requiere aceptación y colaboración de los usuarios
• Su utilidad es limitada de acuerdo con condiciones
operativas
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
CONTROL DEL VECTOR
Evitar contacto huésped - vector:
IMPIDEN EL CONTACTO O PICADURA
(No incide sobre la presencia del vector)
• Requiere gastos y actividades específicas individuales
• No ejerce modificaciones ambientales
• Se basa en comunicación social y participación
comunitaria
• Efectividad limitada, debido a los hábitos del vector
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Vigilancia Clínica
Vigilancia Entomológica
Vigilancia Virológica
Vigilancia de Factores de Riesgo
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Cuadro clínico
Situación epidemiológica
Pruebas de laboratorio
D no G : Virología – serología
DG/SChD: Virología – serología
Hematocrito y plaquetas
Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• El amplio espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas severas y no severas
• Después de un periodo de incubación la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
– Fase febril – Fase Critica – Fase de Recuperación
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
TRATAMIENTO OPORTUNO
Diagnóstico y clasificación de casos
Sintomáticos y líquidos en D no G
Observación de signos de alarma
Medidas de sostén y manejo de líquidos en DG y SChD
Las actividades en el primer nivel de atención deben enfocarse
en lo siguiente:
• Reconocimiento que el paciente febril puede tener Dengue.
• La notificación inmediata a las autoridades de salud pública
correspondientes de que el paciente es un caso sospechoso de
Dengue.
• Atención del paciente en la Fase Febril temprana de la
enfermedad.
• Identificar los estadios tempranos de la fuga de plasma y la
Fase Crítica e iniciar la terapia de hidratación.
• Identificación de los pacientes con Signos de Alarma que
necesiten admisión, referencia y/o terapia de hidratación
intravenosa, en el siguiente nivel de atención
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
LIMITACIÓN DEL DAÑO Y REHABILITACIÓN
Manejo homeostático
Evitar iatrogenias
Detección y manejo de complicaciones
De acuerdo a las secuelas
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores de la población:
• Antecedentes de la enfermedad
• Frecuencia y distribución
• Presentación clínica predominante
• Lapso de circulación viral
• Inmunidad de Grupo
• Condiciones socioculturales
• Conocimientos, hábitos y costumbres
• Grado de escolaridad
• Participación social
• Aspectos demográficos
• Densidad de población
• Crecimiento urbano y asentamientos
• Migración
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores del individuo:
• Antecedentes de infección
• Susceptibilidad y resistencia
• Inmunidad de grupo
• Características intrínsecas
• Edad, sexo, raza, ocupación
• Enfermedades subyacentes
• Estado nutricional
• Embarazo
• Susceptibilidad individual a DG - SChD
• Exposición al vector
• Desconocidos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores Ambientales:
• Geográficos y ecológicos
• ASNM
• Latitud
• Temperatura media anual
• Precipitación pluvial media
• Tipo de localidad (urbano – rural)
• Características de la vivienda
• Materiales y diseño
• Protección contra insectos
• Servicios públicos
• Disponibilidad de agua potable
• Recolección de desechos sólidos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores del virus:
• Serotipos circulantes
• Circulación simultánea de más de un serotipo
• Virulencia
• Población susceptible
• Presencia del vector
• Introducción de nuevos serotipos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores del vector:
• Especies presentes y sus características
• Longevidad
• Preferencias alimentarias
• Susceptibilidad a la ¨infección¨ y grado de viremia
• Disponibilidad y tipo de recipientes
• Permanentes – temporales – desechables
• Naturales – artificiales
• Condiciones ambientales favorables
• Desplazamiento de criaderos
• Densidad vectorial
• Resistencia a las medidas de control
Situación Actual de Dengue
REGION METROPOLITANA
DE SAN PEDRO SULA
VIGILANCIA DE LA SALUD
Acuden al médico
Susceptible a infectarse
~Sintomáticos
Curados en casa
Hospitalizados
Muertes
8.9% (muestra) 55% de positividad
Población General
Vigilancia Dengue
Países con mayor incidencia de dengue en las Américas, 2000-2011 y 2012 (Hasta SE 24)
País Dengue
Casos
acumulados
Incidencia 2011
(x100 mil hab.)
Incidencia
2012*
Brasil 6.312.007 60,12% 399,01 149,37
México 482.529 67,49% 61,40 24,56
Venezuela 389.941 73,44% 111,16 42,74
Bolivia 368.472 79,07% 274,30 341,80
Colombia 348.332 84,39% 144,76 101,29
Honduras 151.287 86,70% 126,19 27,22
Paraguay 97.047 88,18% 665,71 434,36
El Salvador 98.620 89,68% 325,72 161,53
Total
Regional 6.550.230 201,17 85,18
Países con mayor incidencia entre 2000 al 2011.
• 8 países concentran cerca del 90% de los casos de dengue en la
región.
• En el 2011: 4 países presentaron una incidencia superior al valor
Regional (Brasil, Bolivia, Paraguay y El Salvador).
• En el 2012: hasta SE24 se han registrado una reducción de la
incidencia al mismo periodo del 2011 de 37,49% (136,3 x 100 mil
hab.)
*Hasta SE 24 del 2012.
Mortalidad por dengue en las Américas (Periodo 2000-2011) y 2012 (hasta SE 24)
• 12 países concentran el 92 % de las muertes por dengue en la región.
• En el 2011: 742 muertes por dengue (51% Brasil y 13% Colombia) reduciéndose en
del 62,14% (11.094 muertes) correspondientes al 2010.
• En el 2012: hasta SE24 se han reportado 265 muertes, representando una reducción
del 35,52% con respecto al mismo período del 2011
*Hasta SE 24
Países con mayor letalidad entre 2000 al 2011.
Países Muertes Porcentaje Porcentaje
acumulado
Letalida
d (%)
Muertes
2012*
Brasil 2.151 50,8 50,8 0,03 74
Colombia 559 13,2 64,1 0,09 49
República Dominicana 316 7,5 71,5 0,53 2
México 206 4,9 76,4 0,04 12
Honduras 168 4,0 80,4 0,06 1
Guatemala 100 2,4 82,7 0,12 2
Nicaragua 88 2,1 84,8 0,16 1
Bolivia 74 1,7 86,6 0,05 37
El Salvador 73 1,7 88,3 0,05 1
Puerto Rico 68 1,6 89,9 0,09 0
Venezuela 37 0,9 90,8 0,01 0
Ecuador 35 0,8 91,6 0,04 19
Total Regional 4.231 100 0,04 265
Fuente: formulario de notificación de alerta
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Ca
so
s
Semana Epidemiólogica
Región Metropolitana de San Pedro Sula Canal Endémico Dengue no Grave
Período 2005 - 2013
Alerta Seguridad Exito 2013
Fuente: formulario de notificación de alerta
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
No
d
e
Caso
s
Semanas Epidemilogicas
Distribucion de casos de dengue no grave comparativo año 2012- 2013
2012 2013
Distribución de casos de dengue no
grave comparativo 2009- 2013
Fuente: formulario de notificación de alerta
Unidades de Salud que Reportan Casos de DENGUE
Según Telegrama Epidemiológico
Acumulado Semana 25comparativo año
2012- 2013
No Unidad de Salud No de Casos año
2012 % No de Casos 2013 %
1 Miguel Paz Barahona 15 1,8 28 1,3
2 FESITRANH 0 0 3 0,1
3 Las Palmas 0 0 23 1,1
4 Rivera HDEZ 1 0,3 4 0,1
5 Chamelecon 0 0 3 0,2
6 San Antonio 4 0,6 3 0,2
7 Cofradia 0 0 1 0,05
8 El Carmen 22 2,8 6 0
9 Calpules 1 0 18 0,9
10 Brisas Del Valle 3 0,5 8 0,4
11 Naco 8 1,2 5 0,3
12 Armenta 0 0 1 0,05
13 Buenos Aires 0 0 3 0,2
14 Tomala 0 0 0 0
15 Santa Martha 0 0 0 0
16 San Jose Boqueron 0 0 3 0
17 HMCR 128 19,6 488 23
18 IHSS 466 73 1536 71
19 HLMV 1 0,2 17 0,9
Total 19 649 100,0 2150 99,8
Santa Martha Armenta
FESITRANH El Carmen
San José Del Boq.
Calpules
Rivera Hernandez
San Antonio de Chamelecón
Chamelecón
Las Palmas
M.P.B
Brisas Del Valle
Tomalá
Buenos Aires
Cofradía Naco
Fuente: fichas epidemiológicas
Casos Dengue Confirmados por Laboratorio
Hasta la Semana Epidemiológica N° 23 año 2013
39
18
9
1
0
7
4
1
2
6 2
2
Porcentaje de caso de dengue
confirmado por laboratorio
según edad y sexo
edad • menor de 5: 13%
• 5 a 14 : 31%
• 15 y mas :56%
sexo • M: 56%
• F: 44% Fuente: fichas epidemiológicas
Muchas gracias!!