CAPITULO 1LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

UDABOL – MEDICINA

OCTAVO SEMESTRE

Dr. Gonzalo Amir Castellón Guevara

Agosto 2015

Se establece el primer contacto entre entrevistador y

el paciente, se establecerá el vinculo medico paciente, que es importante.

El principal objetivo es obtener información para hacer un diagnostico

Decir al paciente que la entrevista servirá para saber de la enfermedad

INTRODUCCION

Dos modelos: Cerrado, con preguntas preorganizadas; Abierto,

no estructurado. Tercer modelo: combinación de ambos Crear clima de confianza y respeto entre el medico y el

paciente Lo primero es presentarse, dejar que el paciente hable, luego

pasar a las preguntas estructuradas Confeccionar diagnostico según el DSM Entrevista varia en tiempo, profundidad y cantidad Diferencias en consultorio y paciente internado Entrevista entre paciente e informante Se solicita estudios complementarios

DESARROLLO

FECHA…/....../…… NOMBRE………………. EDAD ………. OCUPACION………………….. INFORMANTES………………………………….. MOTIVO DE CONSULTA…………………………….. FECHA DE INICIO DEL CUADRO ACTUAL………. POSIBLES FACTORES DESENCADENANTES O

ESTRESANTES……………………………… TRATAMIENTO Y MEDICACION ACTUAL…………….

MODELO DE HISTORIA CLINICA

Paciente al momento del examen:

Estado de conciencia

Orientación

Actitud

Conducta expresiva

Estado de animo

Psicomotricidad y movimientos

Atención

Memoria

Sensopercepcion

Curso del pensamiento

Contenido del pensamiento

Juicio

Conciencia de enfermedad

Antecedentes psiquiátricos

EXAMEN PSIQUIATRICO ACTUAL

Antecedentes personales:

Personalidad previa

Estudios realizados

Actividad laboral

Actividad social

Sexualidad

Religión

Antecedentes clínicos

Antecedentes quirúrgicos

Toxicomanías

TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS Y

PSICOLOGICOS PREVIOS

Antecedentes familiares:

Genograma

Interrelación familiar

Antecedentes psiquiátricos familiares:

Psicosis

Trastornos afectivos

Demencias

Violencia familiar

Abuso de sustancias

Tentativas de suicidio/suicidados

TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS Y

PSICOLOGICOS PREVIOS

EJE I:………………………….. EJE II:…………………………. EJE III:…………………………. EJE IV:………………………… EJE V: EEAG Actual……….AEG ultimo año

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (MULTIAXIAL) según DSM