CASO CLÍNICO: MASA PULMONAR A ESTUDIO
Septiembre 2011
Alberto Blanco Lara
Medicina Interna 1 Área Médica 3
DATOS FILIACIÓN
A.M.A Edad: 62 años. Varón
NHC: xxxxxxxxIngreso 19/9/11 Alta 29/9/11
ANTECEDENTES PERSONALES
Alergia a Neomicina y a vacuna antitetánica. Tabaquismo (desde hace 40 años) Exposición a amianto Tratamiento habitual: Paracetamol/Tramadol
325/37,5 mg 1-0-1, Carbonato cálcico 1250 mg 0-0-1, Omeprazol 20 mg 1-0-0, Prednisona 5 mg 2-0-0.
ENFERMEDAD ACTUAL
Varón de 62 años en estudio ambulatorio por poliartropatía inflamatoria simétrica de predominio distal y acropaquias, con buena respuesta al tratamiento corticoideo, en el seno del cual se realiza una radiografía de tórax que se informa como probable masa en lóbulo superior derecho de 6 cm de diámetro, homogénea. El paciente refiere encontrarse bien, negando dolor torácico, disnea, disminución de peso y otros síntomas asociados.
EXPLORACIÓN FÍSICA TA 118/76 FC 80 SatO2 basal 97 % Tª 36,7 Eupneico, normocoloreado, bien hidratado, nutrido
y perfundido. Buen estado general. Cabeza y cuello: No adenopatías, ni bocio ni
ingurgitación yugular. AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos. AP: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Aspecto globuloso, ruídos hidroaéreos
presentes. Blando, sin masas ni megalias. MMII: Pulsos presentes. No edemas ni signos de
TVP. Acropaquias bilaterales.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma y bioquímica: sin alteraciones. Inmunología: FR (-), HLAB27 (-), PCR 5´02. TC tóraco-abdominal con contraste: Masa
en lóbulo superior derecho de 6 x 7´5 cm que produce engrosamiento de la pared de bronquio principal derecho. Adenopatías mediastínicas paratraqueales derechas menores de 1 cm de diámetro.
Broncoscopia: Obstrucción completa apical derecha por una masa. Biopsia: Carcinoma no microcítico (resultado parcial).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PET-TAC: Masa en LSD que se extiende hasta hilio derecho. Múltiples adenopatías paratraqueales menores de 1 cm. No se observan depósitos patológicos en el resto del cuerpo. Estadificación radiológica: T3N1(2)M0.
JUICIO CLÍNICO
Carcinoma no microcítico en LSD pulmonar (T3N1M0).
PLAN
Alta con interconsulta a neumología y a Cirugía torácica preferentes.
Interconsulta a neumología: El paciente puede tolerar neumonectomía.
Interconsulta a Cirugía torácica: este jueves...