PUERPERIO
Definición:Es el período que sigue al parto,desde el fin de este, hasta la total recuperaciónanatómica y fisiológica de la mujer.Aproximadamente dura de 6 a 8 semanas.
En este período se inicia el complejo procesode adaptación físico emocional entre la madrey su hijo y se establece el proceso de lactancia
• El puerperio se divide en:
• Inmediato-----------24 horas• Temprano-----------7 horas• Tardío---------------8 día a término
PUERPERIO NORMAL
• En el puerperio se producen importantes modificaciones anátomo-fisiológicas
de todo el organismo que tiene por objeto retornar éste a las condiciones
pregestacionales.
UTERO
En el post alumbramiento siguen contracciones uterinas y disminuye
su tamaño y forma ( 2 a 3 días). Se conocen como “entuertos “
Estas contracciones aumentan con el amamantamiento.
Las contracciones provocan la reducción del lecho placentario
su hemostasia y la trombosis de los vasos.
Peso uterino: Este disminuye rápida y progresivamente:
1000 a 1200 gramos post alumbramiento
500 gramos al 7° día
100 gramos a la sexta semana
Esto se produce por disminución de tamaño de las células miometriales Y no por disminución del número.
• Expulsada la placenta y las membranas queda la parte basal de la decidua y al tercer día se distinguen 2 capas: una capa superficial que se necrosa y da origen a los loquios
y otra profunda con glándulas endometriales que dará origen al endometrio.
El endometrio se reconstituye rápidamente y al 7° día su superficie está definida completándose al 16° día. El lecho requiere para su restauración 6 a 8 semanas
• Cuello Uterino.• El cuello rápidamente llega a 2 0 3 centímetros de
dilatación y ya al 8° día tiene 1 cm. su orificio es trasversal y no circular.
A la colposcopía se ve ulcerado, con laceraciones y desgarros y algunas zonas amarillas.
Ya a las 6 a 8 semanas se encuentra completamente con su epitelio.
• Vagina.• En el post parto inmediato se encuentra
lisa ,edematosa y flácida.• A la tercera semana disminuye su
vascularización y edema apareciendo sus primeras rugosidades.
• El tercio inferior que sufre laceraciones se recupera a la tercera semana.
• La relajación muscular que se produce post parto dará origen a la aparición de cistocele y rectocele que darán una apertura al introito vaginal.
• Los desgarros del himen al cicatrizar darán origen a las carúnculas mirtiformes.
• El retorno de la ovulación y menstruación tiene estrecha relación con las características de lactancia materna
• Mamas:• Entre el 2° y 4° día post parto las mamas se injurjitan,
aumentan su volumen, toman un color azulino por aumento de la vascularización y se pigmenta fuertemente la aréola.
• El estudio histológico revela un importante crecimiento de los lóbulos mamarios debido al aumento del número y tamaño de los alvéolos, a la proliferación vascular y a la hiperplasia del sistema de ducto alveolar
APARATO CARDIOVASCULAR
• 1.- Volumen sanguíneo disminuye en un 16% y llega a un 40% ala sexta semana.
• 2.- Gasto cardíaco aumenta post alumbramiento 13% una semana y luego llega a 40% a la 6°semana
• 3.- aumenta la resistencia perisférica por cierre del lecho placentario.
• 4.- Se normaliza la frecuencia cardíaca y presión arterial.
• 5.- El cambio más importante es el aumento de la masa eritrocítica 15% durante la primera semana y se normaliza a los 120 días.
• 6.- aumenta la serie blanca.
• 7.- Después de la separación de la placenta caen las plaquetas y se normalizan en la primera semana.
• 8.- Las reservas de hierro caen en 33% en quienes recibieron aporte prenatal y un 56% quienes no.
• 9.- El sistema fibrinolítico está en equilibrio con los factores desencadenantes de la coagulación.
• El aumento de los factores de la coagulación en el embarazo es una reserva fisiológica para compensar el consumo en el parto.
• 10.- La activación muy extensa de la coagulación o la presencia de infección como sepsis y la inamovilidad por traumatismo del parto puede llevar a fenómenos trombo embólicos.
Aparato Respiratorio
• 1.- Las funciones que cambian con mayor rapidez post parto son las influidas por las modificaciones en el contenido abdominal y la capacidad toráxica.
• 2.- En los primeros días post parto aumenta la pCO2, exceso de base y el bicarbonato generando una hipercapnia puerperal.
Aparato Digestivo
• Durante la primera semana persiste cierta atonía intestinal por efecto de la progesterona.
• Después cesa el reflujo, la pirosis y el retardo del vaciamiento gástrico y aumenta la motilidad intestinal.
• En el hígado se normaliza la excreción de bromosulfaleina, el metabolismo lipídico y numerosas enzimas.
• Las fosfatasas alcalinas se normalizan a los 20 días post parto.
Tracto Urinario
• En el puerperio inmediato la mucosa vesical se encuentra edematosa y es frecuente la sobre distensión y vaciamiento incompleto.
• Dilatación del tracto urinariio que puede persistir hasta 3 meses post parto.
• Los valores de función renal mantienen valores elevados durante los primeros 5 días
Agua y Electrolitos• 1.- El aumento del agua durante el
embarazo es de 8,5 litros de los cuales 6,5 corresponden al extracelular y 2 litros al intracelular.
• 2.- Como consecuencia del parto (feto y placenta),pérdida de liquido amniótico, pérdidas insensibles se pierden 5,5 Kgrs de peso.
• El balance hídrico muestra una pérdida de 2 litros la primera semana y 1,5 por se,ama las 5 semanas siguientes.
• La caída de progesterona disminuye el antagonismo de la aldosterona y explica el aumento del sodio.
• La destrucción celular eleva el potasio
Cambios endocrinos
• 1.-Los niveles de las hormonas placentarias disminuyen:
lactógeno placentario, gonadotrofina coriónica sub unidad beta
• Disminuyen los valores de estrógenos y progesterona:
• Estrógenos bajan hasta el 7° día y se recuperan a los 21 días.
• La progeterona baja hasta el 3° día.• Aumenta la prolactina estimulada por
succión.
• Disminuye FSH y LH.• La rápida disminución del lactógeno
placentario y bajos niveles de hormona de crecimiento bajan los niveles anti insulínicos que se recuperan 6° y 8° semana.
• Aumenta la función tiroídea durante las primeras horas post parto que se normaliza al 3° o 4° día.
• La concentración plasmática de corticoides disminuye post parto y se recupera al 7° día.
Asistencia del Puerperio
• 1.- vigilancia del puerperio inmediato• 2.- Perdida de Peso• 3.- calofríos• 4.- involución uterina y loquios• 5.- Problemas relacionados con micción• 6.-Constipación• Reacciones emocionales.
Indicaciones Puerperales
• 1.-Reposo y deambulación• 2.-Dieta• 3.-Agentes ocitósicos• 4.-Cuidado de episiotomía• 5.-Cuidado de las mamas• 6.-Higiene general
• 7.- Exámenes e indicaciones al alta
• 8.- control post natal
Puerperio Patológico
• Causas más frecuentes:• Hemorragias post parto• Atonïa uterina• Desgarros o rupturas del canal del parto• Retención de restos placentarios.
Factores de Riesgo de Hemorrgia
• Sobre distensión uterina• trabajo de parto prolongado• inducción ocitósica• historia previa de hemorragia• sindrome hipertensivo del embarazo• anestesia general• placenta previa y parto operatorio
Hemorragias
• Hemorragia post parto
• Atonía uterina• Desgarro del canal del parto• Restos placentarios
• Hemorragia tardía del puerperio
• Restos placentarios• Subinvolución uterina
• Schock hipovolémico
Infecciones
• Tracto genital
• Endometritis• Parametritis• Pelviperitonitis• Infección de episiotomía
• Infección Urinaria
• Tracto urinario bajo
• Pielonefritis aguda
• Mastitis
• Linfangitis
• Mastitis abscedada
• Otras complicaciones Sépticas
• Infecciones de la pared abdominal• Tromboflebitis pelviana séptica• Shock séptico
Complicaciones Psíquicas
• Depresión Post parto
• Psicosis
Misceláneas
• Complicaciones Médicas• Enfermedades respiratorias• Enfermedades cardíacas• Miocardiopatía post parto• Síndrome hemolítico urémico post parto• Trombosis venosa profunda
• Complicaciones quirúrgicas• Dehiscencia y rotura uterina• Desgarros• Inversión uterina• Lesión del tracto urinario• Apendicitis Colecistitis• Rotura Esplénica