en la Región de Murcia 2008-2011
17 de marzo de 2009
Dra. Ana Morales Ortiz
Neurólogo Hospital Virgen de la Arrixaca
Miembro del Comité Institucional de la Estrategia Nacional del Ictus por la Región de Murcia
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GUION
Elaboración del programa
Líneas estratégicas y objetivos
Difusión del programa
Implantación del programa
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Mayo del 2006
Impulsado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria
Componentes del grupo de trabajo:
– Técnicos de la Dirección General de asistencia sanitaria
– Médicos de familia
– Neurólogos
– Rehabilitadores
– Médicos del 061
– Médicos de urgencias hospitalarias
DESARROLLO
Constitución del grupo de trabajoConstitución del grupo de trabajo
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– Intentar mejorar la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cerebrovascular
– Conseguir que los pacientes que sufren un ictus agudo sean atendidos con los medios adecuados y eficientes para conseguir mejores resultados de salud
– Desarrollar los dispositivos asistenciales necesarios para garantizar que los cuidadanos de nuestra región dispongan de aquellos recursos que disminuyen la mortalidad, secuelas y mejoran la calidad de vida en los pacientes que sufren un ictus
DESARROLLO
Objetivos del programaObjetivos del programa
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Grupos de trabajo
►Fase prehospitalaria. Prevención primaria
►Fase atención aguda. Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias.
►Fase atención aguda. Hospitalización
►Fase crónica. Secuelas, rehabilitación y prevención secundaria
MetodologíaMetodología
DESARROLLO
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DESARROLLO
Reuniones de trabajoReuniones de trabajo
►Elaboración del material científico en cada fase de la enfermedad que debía contener el programa
►Redacción de las líneas estrategias y objetivos primarios y secundarios
►Selección de indicadores y establecimiento del grado progresivo de cumplimiento
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Diciembre 2008
Presentación pública del documento a principios de Marzo 2009
FinalizaciónFinalización
DESARROLLO
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Análisis de la situación del ictus en nuestra Región
Líneas estratégicas y objetivos generales y específicos
Despliegue e implantación del programa
Indicadores de seguimiento para evaluar el impacto del programa
Información científica necesaria para desarrollar el programa (anexos)
Esquema del documentoEsquema del documento
CONTENIDO
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Mortalidad 2002:1 de cada 10 muertes (11,3%)
Segunda región con la mortalidad más elevada
Prevalencia de los factores de riesgo (DINO 2002).
– Hipertensión arterial: 24% de la población
– Tabaco:41% de los hombres y 34% de las mujeres
– Hipercolesterolemia: 51% de la población con cifras altas de colesterol
– Diabetes: 10,9% de la población
2 de cada 3 personas tienen sobrepeso en la Región
Análisis de la situación del ictus en nuestra RegiónAnálisis de la situación del ictus en nuestra Región
CONTENIDO
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Línea estratégica de actuación
Objetivos generales de la línea estratégica
Objetivos específicos
Responsables de desarrollar los objetivos específicos
Metodología del documentoMetodología del documento
CONTENIDO
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Línea Estratégica de Actuación I
Promoción y protección de la salud. Prevención primaria y secundaria
Línea Estratégica II
Atención en la fase aguda de los pacientes con ictus
Línea Estratégica III
Rehabilitación y reinserción
Línea Estratégica IV
Formación e Investigación
Líneas estratégicasLíneas estratégicas
CONTENIDO
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Línea estratégica I: Promoción y protección de la salud.Prevención primaria y secundaria.
– Objetivo general I: Impulsar programas destinados a la prevención de los factores de riesgo de tener ictus en atención primaria. Se establecen objetivos específicos par el control de la diabetes, HTA y dislipemia
– Objetivo general II: Disminuir la prevalencia del consumo de tabaco en la población adulta en Murcia
– Objetivo general III: Promover actuaciones encaminadas a instaurar estilos de vida saludables.
– Objetivo general IV: Los pacientes con cardiopatías embolígenas de riesgo recibirán tratamiento anticoagulante o antiagregante
– Objetivo general V: Promover programas destinados a prevención secundaria de ictus
Objetivos generalesObjetivos generales
CONTENIDO
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Línea estratégica I: Promoción y protección de la salud primaria y secundaria.
– Objetivo general I: Impulsar programas destinados a la prevención de los factores de riesgo de tener ictus en atención primaria. Se establecen objetivos específicos par el control de la diabetes, HTA y dislipemia.
_ 1.1Objetivos específicos en pacientes hipertensos:» Disponer en los EAP de un programa de intervención encaminado a la prevención de los factores de riesgo relacionados con
la hipertensión arterial.» Reforzar las intervenciones para conseguir una detección precoz de los pacientes con criterios de hipertensión arterial.» Establecer un programa de intervención en los EAP para conseguir que los pacientes con hipertensión tengan de manera
progresiva un mejor control de las cifras de tensión arterial. Estableciendo como objetivo específico una mejora anual en el 10% de los pacientes con HTA.
– 1.2 Objetivos específicos con pacientes con diabetes mellitus:» Disponer en los EAP de un programa de intervención encaminado a la prevención de los factores de riesgo relacionados con
la diabetes mellitus.» Reforzar las intervenciones para conseguir una detección precoz de los pacientes con criterios de diabetes mellitus.» Establecer un programa de intervención en los EAP para conseguir que los pacientes con diabetes mellitus tengan de manera
progresiva un mejor control de las cifras de glucemia y hemoglobina glicada. Estableciendo como objetivo específico una mejora anual en el 10% de los pacientes con diabetes mellitus.
» Todos estos han de estar en consonancia con los objetivos del Programa Regional de Diabetes 2005-2009.– 1.3 Objetivos específicos con pacientes con dislipemia:
» Disponer en los EAP de un programa de intervención encaminado a la prevención de los factores de riesgo relacionados con la dislipemia.
» Reforzar las intervenciones para conseguir una detección precoz de los pacientes con criterios de dislipemia.» Establecer un programa de intervención en los EAP para conseguir que los pacientes con dislipemia tengan de manera
progresiva un mejor control de las cifras lípidos. Estableciendo como objetivo específico una mejora anual en el 10% de los pacientes con dislipemia.
– Responsables: – Equipos directivos de las Áreas de Salud.– Médicos y enfermeros de los Equipos de Atención Primaria.
Objetivos específicosObjetivos específicos
CONTENIDO
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Línea estratégica II: Atención en la fase aguda de los pacientes con ictus
– Objetivo general VI. Disminuir la mortalidad al mes y aumentar la autonomía de los supervivientes que sufren un ictus.
– Objetivo general VII. Todos los dispositivos asistenciales que atiendan a pacientes con ictus de debut dispondrán de un protocolo de atención al paciente con ictus (CÓDIGO ICTUS) orientado a garantizar que puedan ser atendidos con criterios de calidad los pacientes subsidiarios de tratamiento trombolítico
– Objetivo general VIII. Los hospitales de la Región de Murcia elaborarán y aplicarán protocolos de atención al paciente con ictus, en los que se incluirán recomendaciones para abordar los problemas y complicaciones de mayor frecuencia.
Objetivos generalesObjetivos generales
CONTENIDO
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Línea estratégica III: Rehabilitación y reinserción
– Objetivo IX. Todos los pacientes con ictus dispondrán de una valoración precoz de su discapacidad y deterioro, recibiendo las medidas de rehabilitación y apoyo social disponibles para garantizar que alcance las mejores condiciones posibles de calidad de vida.
– Objetivo X. Los EAP dispondrán de un protocolo de atención al paciente que ha sufrido un ictus, orientado a facilitar una rehabilitación precoz, planificar intervenciones familiares y sociales y promover las mejores condiciones posibles en su calidad de vida.
– Objetivo XI. Cada una de las Áreas sanitarias de la Región de Murcia dispondrá de un catálogo de recursos comunitarios y emprenderá programas de intervención colaborativos, orientados a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectos de secuelas producidas por el ictus.
Objetivos generalesObjetivos generales
CONTENIDO
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Línea estratégica IV: Formación e Investigación
– Objetivo XII. Potenciar la formación de los profesionales del sistema sanitario para atender adecuadamente las necesidades de los pacientes con Ictus.
– Objetivo XIII. Definir e impulsar líneas de investigación relacionadas con el ictus, potenciando la orientación multicéntrica y multiprofesional.
Objetivos generalesObjetivos generales
CONTENIDO
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CONTENIDO
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Despliegue e implantaciónDespliegue e implantación
CONTENIDO
Línea estratégica :
Objetivos Objetivos operativos 2009 2010 2011
Objetivo general :
Objetivos específicos
Elección de una meta a cumplir de manera progresiva cada uno de los objetivos durante el despliegue cada uno de los tres años
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Despliegue e implantaciónDespliegue e implantación
CONTENIDO
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Establecidos para cada ámbito de actuación
Indicadores de proceso:
– Unidades de Ictus
– Equipos de Ictus
– Protocolos establecidos
– Actividades de formación realizadas
– Otras actividades realizadas en los diferentes ámbitos
Indicadores de resultado:
– Mejora del control de los factores de riesgo
– Mortalidad por ictus ajustada a la edad
IndicadoresIndicadores
CONTENIDO
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IndicadoresIndicadores
CONTENIDO
LÍNEAS DE INTERVENCIÓN
ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN
EAPÁmbito
ComunitarioSUAP 061
Urgencias Hospitalarias
Hospitalización
Control de los factores de riesgo x x
Diagnóstico e intervención precoz x x x x
Calidad de intervención en la trombolisis x x x x
Calidad de atención en las 48 horas x x
Protocolos de calidad en hospitalización x
Mejora de la prevención secundaria x x
Optimización de la calidad de vida x x
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1. Neurólogos
2. Médicos de familia de EAP.
3. Médicos de familia de SUAP, 061 y médicos de servicios de urgencias de hospitales.
4. Enfermería de EAP.
5. Población general
Ámbitos de difusión/formaciónÁmbitos de difusión/formación
DIFUSION
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Destinatarios: 77 médicos de familia, uno por EAP
Objetivos:
– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.
– Abordaje de la prevención primaria del ictus.
– Abordaje de la prevención secundaria de los pacientes con ictus
Metodología
– 1 jornada con 3 talleres de formación con casos clínicos y revisión evidencia científica
Sesiones clínicas en los EAP: 3 a 5 sesiones
Objetivos:
– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.
– Abordaje de la prevención primaria del ictus.
– Abordaje de la prevención secundaria de los pacientes con ictus.
Metodología
– Sesiones formativas en los 77 EAP: 3 a 5 sesiones.
– Revisión de casos clínicos y de la evidencia científica
DIFUSIONEstrategia de la difusiónEstrategia de la difusión
Fase I Fase II
Médicos de familia
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Destinatarios:
– 2 médicos de cada SUAP.
– 2 médicos de cada base de 061.
– 2 – 3 médicos de cada servicio de urgencias de Hospital.
Objetivos:
– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.
Metodología:
– Taller basado en casos clínicos y en la revisión de la evidencia científica.
Objetivos:
– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.
Metodología:
– Sesión de formación basada en casos clínicos y en la revisión de la evidencia científica.
– 2 o 3 sesiones por Área (Murcia, Cartagena y Lorca) para médicos de SUAP y 061.
– Una sesión formativa por cada Hospital.
DIFUSION
Estrategia de la difusiónEstrategia de la difusión
Fase I Fase II
Médicos SUAP,061 y Urgencias hospitalarias
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Destinatarios: 77 enfermeros, uno por EAP.
Objetivos:
– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.
– Abordaje de la prevención primaria del ictus.
– Abordaje de la prevención secundaria de los pacientes con ictus.
Metodología:
– 3 talleres de formación con casos clínicos y revisión de la evidencia científica.
– Presentación de los objetivos del programa ictus y Orientación de educación para la salud.
DIFUSION
Estrategia de la difusiónEstrategia de la difusión
Fase I Fase II
Enfermería de los EAP
Destinatarios: enfermeros de los EAP de la región.
Objetivos:
– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.
– Abordaje de la prevención primaria del ictus.
– Abordaje de la prevención secundaria de los pacientes con ictus.
Metodología:
– Talleres de formación en cada EAP con casos clínicos y revisión de la evidencia científica.
– Presentación de los objetivos del programa ictus y Orientación de educación para la salud.
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DIFUSIONEstrategia de la difusiónEstrategia de la difusión
Formación a los profesionales sanitarios de los distintos ámbitos en los objetivos del programa y evidencia científica de los aspectos clínicos
En un periodo de 2 meses (marzo-mayo) se transmite la información a:
– 60 neurólogos
– 700 médicos de familia de los EAP
– 200 médicos de los SUAP
– 150 enfermeros SUAP
– 60 médicos del 061
– 130 médicos de urgencias
– 700 enfermeros
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Estrategia de difusiónEstrategia de difusión
DIFUSION
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Objetivo General 8. Los hospitales de la Región de Murcia elaborarán y aplicarán protocolos de atención al paciente con ictus, en los que se incluirán recomendaciones para abordar los problemas y complicaciones de mayor frecuencia.
8.2. Los hospitales elaborarán protocolos escritos, basados en Guías clínicas, para el manejo de los problemas y complicaciones más frecuentes que aparecen en los pacientes con ictus. Todos los hospitales dispondrán de un facultativo responsable del Programa de Ictus.
Estrategia de implantaciónEstrategia de implantación
IMPLANTACION
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Facultativo responsable del ictus:
– Se designará uno por cada una de las 9 gerencias de la región
– Será el responsable funcional del ictus en su ámbito y de preferencia será un clínico (neurólogo o médico de familia)
– Función: se encargará de coordinar todas las acciones que se pongan en marcha encaminadas al cumplimiento del programa en su área ( hospital o área de primaria)
– Será el encargado de crear un equipo multidisciplinar que le ayude a llevar acabo las actividades para mejorar el ictus ( equipo de ictus en el ámbito hospitalario)
Estrategias de implantaciónEstrategias de implantación
IMPLANTACION
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Estrategias de implantaciónEstrategias de implantación
IMPLANTACION
Comité directorEquipo directivo SMS y consejería de sanidad
Comité coordinador
Responsableclínico Comité científico
Responsable técnico
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Rasgos singulares del programaRasgos singulares del programa
Estrategias y objetivosEstrategias y objetivos Desglose de los objetivos específicos para cada uno de los ámbitos
Designación de un responsable del cumplimiento de cada objetivo
Despliegue e implantación del programa con metas específicas para cada año
Difusión y formación del programaDifusión y formación del programa En un periodo corto se difunde el programa entre todos los profesionales de los ámbitos que
están implicados en la atención del ictus
La formación es en parte útil para otras patologías cardiovasculares prevalentes
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Rasgos singulares del programaRasgos singulares del programa
Estrategia de implantaciónEstrategia de implantación El nombramiento de un responsable local en cada ámbito favorece el desarrollo de las
distintas actividades a llevar a cabo dentro del programa
Proporciona la posibilidad de formación de un equipo multidisciplinar en cada ámbito que se implique en la atención al ictus al nivel que le corresponda
El equipo coordinador impulsa y favorece el seguimiento del programa
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Autores y colaboradores
Servicio Murciano de Salud:– Director Gerente
• Jose Manuel Allegue Gallego– Dirección General de Asistencia Sanitaria
• Tomas Fernández Aparicio-Director• Susana Sánchez Bautista- Subdirección• Roque Martinez Escandell- Coordinador de
procesos asistenciales Dirección General de Planificación, Ordenación
Sanitaria y Farmacéutica e Investigación• Jose Antonio Garcia Córdoba- Director General• Asensio Lopez Santiago- Coordinador de
proyectos estratégicos Comité científico
– Médicos de familia:• Antonio Martinez Pastor• Purificación Gómez Jara• Esteban Granero Fernández
Comité científico.– Neurología
• Ana Morales Ortiz (coordinadora científica)• Jose Bernardo Escribano Soriano• Ramón Villaverde González• Eva Fages Caravaca• Maria Luisa Martinez Navarro
– Rehabilitación• Rocío Sánchez Adell
– Medicina de Urgencias• Luis Muñoz Gimeno• Jesus Abrisqueta Garcia
GRACIAS