NOMBRE DEL CLIENTE HENRY LOAIZA

NUMERO DE SINIESTRO NUMERO EVENTO 200672

NUMERO DE CHASIS 8LAUY5271D0212658

MARCA DEL VEHICULO CHEVROLET MODELO SAIL

AO DEL VEHICULO 2013 PLACA PCF6686

CUIDAD

TALLER

NOMBRE DEL ASESOR DE SERVICIO JHON CUENCA

CORREO ELECTRONICO

FECHA DE SOLICITUD DE INSPECCION

FECHA DE REALIZACION DE LA INSPECCION

FECHA DE ENVIO DE INSPECCION FECHA DE REINSPECCION

DESCRIPCION DEL REPUESTOS AUTORIZADOS CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL

PARACHOQUE DELT 1 169,30 169,3 22% 37,25 132,05

NEBLINERO LH 1 57,14 57,14 22% 12,57 44,57

EMBLEMA MASCARILLA 1 19,40 19,4 22% 4,27 15,13

FARO LH 1 150,85 150,85 22% 33,19 117,66

GUARDAPOLVO GUARDAFANGO LH 1 11,65 11,65 22% 2,56 9,09

GUARDAFANGO LH 1 112,25 112,25 22% 24,70 87,56

KIT VINCHAS GUARDAPOLVO GUARDAFANGO LH 1 6,00 6 22% 1,32 4,68

DEPOSITO AGUA LIMPIA PARABRISAS 1 21,70 21,7 22% 4,77 16,93

COELLO DEPOSITO AGUA LIMPIA PARABRISAS 1 4,45 4,45 22% 0,98 3,47

U FRONTAL SUPERIOR 1 58,50 58,5 22% 12,87 45,63

PASARUEDAS LH DELT 1 104,95 104,95 22% 23,09 81,86

CAPOT 1 445,95 445,95 22% 98,11 347,84

BISAGRAS CAPOT LH / RH 2 13,45 26,9 22% 5,92 20,98

REFUERZO PASARUEDA LH 1 26,95 26,95 22% 5,93 21,02

VIDRIO VENTOLERA PUERTA LH DELT 1 60,35 60,35 22% 13,28 47,07

PUERTA LH DELT 1 743,20 743,2 22% 163,50 579,70

BISAGRA PUERTA LH DELT SUPERIOR 2 13,62 27,24 22% 5,99 21,25

TAPA REMOLQUE 1 8,19 8,19 22% 1,80 6,39

LATERAL CABINA LH 1 631,15 631,15 22% 138,85 492,30

REJILLA VENTILACION LATERAL CABINA LH 1 7,10 7,1 22% 1,56 5,54

GUIA LH POSTERIOR 2 97,25 194,5 22% 42,79 151,71

BASE METALICA GUIA LH POSTERIOR 1 4,70 4,7 22% 1,03 3,67

PANEL TRASERO CABINA 1 94,70 94,7 22% 20,83 73,87

TERMINAL DE BARRA ESTABILAZADORA 1 16,75 16,75 22% 3,69 13,07

PARACHOQUE POSTERIOR 1 210,40 210,4 22% 46,29 164,11

GUARDAPOLVO LH PASARUEDAS LH 1 0,00 0 22% 0,00 0,00

ARO ALUMINIO 1 294,30 294,3 22% 64,75 229,55

CONTRAEJE LH DELT 1 87,55 87,55 22% 19,26 68,29

RULIMAN CONTRAEJE 1 19,65 19,65 22% 4,32 15,33

AMORTIGUADOR LH DELT 1 66,15 66,15 22% 14,55 51,60REFRIGERANTE MOTOR 1 18,00 18 22% 3,96 14,04

0 0% 0,00 0,00

0 0% 0,00 0,00

2885,94VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADO

VALOR

PROFORMADO

VALOR

ACORDADO DIFERENCIA

VALOR DE MANO DE OBRA LATONERIA 2568 2056,15 511,85

VALOR MANO DE OBRA PINTURA 0

VALOR DE MANOD E OBRA MECANICA 0

TRABAJOS A TERCEROS 0

2568 2056,15 511,85

VALOR DE REPUESTOS A SER AUTORIZADOS 2885,94VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADA 2056,15

4942,09

IVA 12% 593,05

5535,14

DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL

0 0% 0,00 0,00

SUBTOTAL 0,00

VALOR DE MANO DE OBRA PENDEINTES DE AUTORIZAR SUBTOTAL 0,00

0,00

OBSERVACIONES

DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL

0 0% 0,00 0,00

SUBTOTAL 0,00

VALOR DE MANO DE OBRA NO AUTORIZADA SUBTOTAL 511,85

511,85

OMAR ZUIGA

EJECUTIVO

O&O AJUSTADOR DE SINIESTROS

CREDENCIAL 20039

INFORME DE REVISION TECNICA DEL SINIESTRO

0279 2015

O&O

SUBTOTAL

VALOR A SER AUTORIZADO

VALOR INCLUIDO EL IVA

QBE

MACHALA

VALOR FINAL DE DIFERENCIA (MANO DEO OBRA-REPUSTOS

EMAULME

REPUESTOS AUTORIZADOS DESPUES DE REVISION

LISTADO DE PENDIENTES A SER AUTORIZADOS LUEGO DE COMPROBACION

DESCUENTO

VALOR PENDEINTE A SER AUTORIZADO

LISTADO DE REPUESTOS NO AUTORIZADOS

DESCUENTO

SECUENCIA

NUMERO

AJUSTADOR DE SINIESTROS

REPUESTOS

DESCUENTO

ALCANCE