¿ Qué representa el Tabaco?
Adicción al tabaco
y estrategias de tratamiento
El tabaquismo es una
enfermedad
adictiva, crónica que
necesita
diagnóstico y tratamiento
SI NO SE FUMARA
La EPOC casi no existiría.
El cáncer de bronquios y de pulmón sería
muy raro.
La prevalencia de otros cánceres
disminuiría
La enfermedad cardiovascular se reduciría
considerablemente
PERO COMO SE FUMA
En España se produce
150 Muertes cada día
385 cada Fin de Semana
De cada 1.000 muertes en España,
151 se deben al consumo de tabaco,
15 a accidentes de tráfico,
4 a SIDA,
y menos de 1 por consumo de drogas ilegales
MORTALIDAD ANUAL
ATRIBUIBLE AL TABACO
Mundo 5.000.000.
España > 56.000
150 muertes al día.
Tres cuartas partes de las muertes debidas al consumo de tabaco se producen sólo por cuatro enfermedades: cáncer de pulmón, EPOC, cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular.
Muertes en España
¿Qué enfermedades están
relacionadas con el tabaco?
Carga de la enfermedad
Cánceres
Pulmón
Laringe
Esófago
Vejiga
Riñón y
Ureteres
Páncreas
Faringe Accidente
cerebrovascular
Enfermedad coronaria
Aneurisma aórtico
Enfermedad vascular
periférica
EPOC
Enfermedade
s Crónicas
Enfermedades Relacionadas al
Consumo de Tabaco
Fumar es la primera causa evitable de
enfermedad y muerte1
Tres primeras causas de muerte evitable atribuibles al tabaco en EE.UU.1. Cáncer de pulmón
2. Enfermedad cardíaca isquémica
3. EPOCCáncer
Pulmón (#1)* Leucemia
(LMA, LLA, LLC)2-4
Cavidad oral/Faringe Laringe
Esófago Estómago
Páncreas Riñón
Vejiga Cuello de útero
Cardiovascular
Enfermedad cardiaca isquémica (#2)*
Infarto cerebral – Demencia vascular5
Enfermedad vascular periférica6
Aneurisma aórtico abdominal
Aparato Respiratorio
EPOC (#3)*
Neumonía
Asma no controlado
Aparato Reproductor
Bajo peso al nacer
Complicaciones en el embarazo
Disminución de la fertilidad
Muerte súbita del lactante
Otros
Complicaciones quirúrgicas/
cicatrización
Fractura de cadera
Baja densidad ósea
Cataratas
Úlcera péptica†
*3 primeras causas de muerte evitables atribuibles al tabaco. †En pacientes con Helicobacter pylori.
LMA = Leucemia mieloide aguda; LLA = Leucemia linfocítica aguda; LLC = Leucemia linfocítica crónica; EPOC =
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
1. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al.
J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-
644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6.
Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.
Carga de la enfermedad
Fumar presenta una elevada prevalencia
mundial
Fumar aumenta la morbilidad y mortalidad
Han quedado demostrados los beneficios
que tiene dejar de fumar
Prevalencia mundial del consumo
de tabaco según sexo
1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions
Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.
EE.UU.
24%
19%
Hombres
Mujeres Australia
19%
16%
Bielorrusia
53%
7%
Brasil
22%
14%
Canadá
22%
17%
Chile
48%
37%
China
67%
2%
Egipto
45%
12%
Francia
30%
21%
Islandia
25%
20%
México
13%
5%
Irán
22%
2%
Kenia
21%
1%
Suecia
17%
18%
Filipinas
41%
8%
Portugal
33%
10%
Sudáfrica
23%
8%
India
47%
17%
Federación Rusa
60%
16%
Italia
3%
17%
España
39%
25%
Alemania
37%
28%
Estimaciones mundiales de las muertes
anuales atribuibles al tabaco
Canadá
>25%
Australia
20%-24%
Reino
Unido
>25% Alemania
>25%China y Taiwan
10%-14%
Brasil
15%-19%
% del total de muertes anuales atribuibles al tabaco*
*Estimaciones regionales en el año 2000 en personas >35 años.
1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Second Ed. World Health Organization; 2006.
EE.UU.
>25%
México
15%-19%
Argentina
15%-19%
España
>25%
Federación Rusa
>25%Suecia
>25%
Turquía
>25%
Las muertes relacionadas con el
consumo del tabaco, en aumento
A menos que los jóvenes
eviten empezar a fumar y los
fumadores dejen de hacerlo, el
tabaco puede causar la muerte
a más de 1.000 millones de
personas en el siglo XXI2
Muertes atribuibles al tabaco
1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002.
2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006.
Deaths
(in Millions)
1 1 2
0.3
1.3
2.4
0.2
2.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
1950 1975 2000
Países desarrollados
Países en vías de desarrollo
Muertes
(en millones)
Perspectivas futuras de prevalencia
y mortalidad
Muertes previstas, 2040–2050– Si continúan las tendencias actuales = 520 millones
– Si la proporción de jóvenes que comienzan a fumar se reduce a la mitad para el año 2020 = 500 millones
– Si el consumo de tabaco en adultos se reduce a la mitad para el año 2020 = 340 millones
*Valores medios de población previstos.
1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006.
Fumadores (Asume Prevalencia Constante)
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
2.2
2000–2010 2010–2020 2020–2030 2030–2040 2040–2050
Años
Prevalenciade fumadores
(en miles de millones)*
Fumadores (Asume Prevalencia Reducida de -1.0% / Año)
¿Qué hay en un cigarrillo?
El humo del tabaco contiene 4000 sustancias químicas, de las cuales 250 son tóxicas o cancerígenas1
La nicotina es adictiva, pero no cancerígena 3
Fumar cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán no supone un beneficio para la salud4
Sustancias químicas en el
humo del tabaco2 Presentes también en …
Acetona Quitaesmalte
Butano Líquido volátil
Arsénico Veneno para hormigas
Cadmio Baterias de coches
Monóxido de carbono Humos del tubo de escape
Tolueno Disolvente industrial
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http://ntp-
server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006.
3. Harvard Health Letter. May 2005. 4. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of
Smoking; 2004.
Fumar durante el embarazo
perjudica al bebé
La exposición al humo del tabaco durante el embarazo se relaciona con1–3
– Aumento del riesgo de aborto, mortinatalidad, síndrome de la muerte súbita del lactante
– Bajo peso al nacer • Se cuadruplica el riesgo1: por ejemplo, en EE.UU., los casos
relacionados con el humo ambiental fueron entre 9.700 y 18.600.*3
– Disminución de la función pulmonar del bebé2
– Posible relación con síndromes cognitivos y del desarrollo1,4
*años 90
1. Fagerström K. Drugs. 2002;62(Suppl 2):1–9. 2. Le Souef PN. Thorax. 2000;55:1063–1067.
3. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002. 4. Hellstrom-Lindahl E,
et al. Respiration. 2002;69:289-293.
La importancia de NO fumar durante
el embarazo
Porcentaje de bebés con bajo peso al nacer (Taiwan)
según la madre sea o no fumadora (N=9499)
‡
†
†
†P<0.05 vs no fumadoras. ‡Antes o durante el primer trimestre.
1. Wen CP, et al. Tob Control. 2005;14(Suppl 1):i56–i61.
4,8
5,8
8,2
0
2
4
6
8
10
Nofumadoras
Exfumadoras Fumadoras
Bebés con bajo
peso al nacer (%)
Costes estimados anuales
atribuibles al tabaco
Canadá
$12.9
Australia
$14.2
Francia
$16.4
Alemania
$24.4China
$4.3EE.UU.
$184.5
Costes estimados atribuibles al tabaco ($ Miles de millones de dólares)
Reino Unido
$2.3
Noruega
$1.62
1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions
Limited. Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.
Venezuela
$.284Costes totales
Costes directos sobre los
Sistemas de salud
¿Por qué dejar de fumar?
Posibles beneficios al dejar de fumar
1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer
Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide
to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The
Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office
on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.
La función pulmonar comienza a mejorar:
menos tos, congestión senos paranasales,
fatiga, y menor disnea3
me
se
s
Riesgo de cáncer de pulmón 30-50% menor que el de los que
siguen fumando
Deja
r d
e
fum
ar
ECV: se reduce en un 50% el exceso de riesgo en los exfumadores
Riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) similar a los que nunca han fumado
El riesgo de infarto cerebral vuelve al nivel de las personas que
nunca han fumado a los 5-15 años de dejarlo
1a
ño
5 a
ño
s
10 a
ño
s
15
añ
os
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
40 50 60 70 80 90 100
Edad (años)
1. Doll R, et al. BMJ. 2004;328:1519–1527.
Dejar de fumar a cualquier edad puede
aumentar la esperanza de vida
• Dejar de fumar a una edad más temprana parece ser más beneficioso
Supervivenci
a en cada
punto
temporal (%)
40
Dejaron fumar a los 35-44
Resultados de un estudio en médicos varones fumadores en el Reino Unido
No fumadores
Fumadores
Modelo de las muertes evitadas o pospuestas
mediante la reducción de factores de riesgo
Dejar de
fumar
7235
24680
4710
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
Muertes
evitadas o
pospuestas
(N)
Reducir el
nivel de
colesterol
Disminuir la
Presión
arterial
1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.
El riesgo de enfermedades cardiovasculares
(ECV) disminuye al dejar de fumar
Dejar de fumar se relaciona con: – 36% disminución de las probabilidades de mortalidad por
cualquier causa en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV)1
– Disminución de eventos CV en enfermos cardíacos, incluso en aquellos que han dejado de fumar recientemente2
* Englobados los que se defien como fumadores pero que dieron negativo en la prueba de
concentración de nicotina.
1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J.
2004;25:2101–2108.
0.710.64
0.44
1.00
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
FumadoresExfumador
reciente* Exfumador No fumador
Odds Ratio
Mecanismos de adicción al
tabaco y tratamientos
actuales
Mecanismos de la adicción al tabaco
Efectos de la nicotina en el Sistema
Nervioso Central.
Efectos neurobiológicos y fisiológicos de
la adicción al tabaco.
Adicción al tabaco y refuerzo de la
conducta.
Síntomas de abstinencia.
Ciclo de la adicción a la nicotina
La unión de la nicotina al receptoraumenta la liberación de dopamina
La dopamina produce una sensación de placer y calma
La disminución de los niveles de dopamina entre cigarrillos produce síntomas de abstinencia como irritabilidad y estrés
El fumador siente la necesidad de consumir nicotina para liberar más dopamina y recobrar la calma y el placer
La unión competitiva de la nicotina al receptor prolonga la activación, desensibilización y el número de receptores
Cuando disminuyen los niveles de nicotina, los receptores vuelven a estar abiertos provocando hiperexcitabilidad que produce las ansias por fumar
1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999:
Suppl 2:S121-S125.
Dopamina
Nicotina
Síndrome de abstinencia: una combinación de circunstancias físicas y psicológicas que
dificultan el tratamiento1,2
Inquietud o
impaciencia
(<4semanas)2
Aumento de apetito
o de peso
(>10 semanas)2
Síndrome de abstinencia
Ansiedad
(puede aumentar o
disminuir al dejar de
fumar)1,2
Disforia o depresión
(<4 semanas)2
Irritabilidad,
Frustración o enfado
(<4 semanas)2
Dificultad para
concentrarse
(<4 semanas)2
Insomnio/alteración del
sueño
(<4 semanas)2
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006:
Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW, et al. Fast Facts:
Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.
Estrés en abstinencia
y en fumadores
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
Antes de
dejarlo
1 mes 3 meses 6 meses
Puntuación
media del
estrés
observado
Sin dejar de fumar nunca (n=57)24 horas de abstinencia (n=81)6 meses de abstinencia continua (n=12)
*
N = 150
*P < 0,01
1. Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:466-478.
Dejar de fumar y
aumento de peso
Seguir una dieta y hacer ejercicio pueden evitar el
aumento de peso2
– Puede tener como resultado que más pacientes quieran dejar
de fumar2
1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65:286-291.
2. Filozof C, Fernández Pinilla C, Fernández-Cruz A. Obesity Rev. 2004; 5:95-103.
0123456
Inicial 1 mes 6 meses 12 meses
Aumento medio
del peso corporal
(kg)1
Fumando de forma continuada (n= 118)
Punto de prevalencia de la abstinencia (n = 27)Abstinencia continua (n = 51)