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4 QUISTE DE COLEDOCO
El quiste del colédoco se define como la dilatación congénita o combinada del
árbol biliar extra hepático (tipo más frecuente) o intrahepático. Tiene mayorincidencia en el sexo femenino.
ANATOMÍA
Llamado conducto biliar común la bilis, sintetizada en el hígado, es la más
voluminosa de las vísceras y una de las más importantes por su actividad
metabólica. Es un órgano glandular es llevada por los conductos hepáticos
derecho e izquierdo, para su almacenamiento o bien puede entrar en la porción
superior del conducto biliar común y continuar hasta drenar en el duodeno.
En la porción distal del colédoco, antes de unirse al duodeno, se empata con elconducto pancreático principal del páncreas. Desde ese punto de unión, el
conducto biliar ahora llamado hepatopancreático, se vuelve muy corto, antes de
desembocar el conducto hepatopancreático en el duodeno, se forma el ámpula
hepatopancreática o ampolla de Vater, envueltos solo por un esfínter muscular,
el esfínter de Oddi o esfínter hepatopancreático.
Los nombres "esfínter de oddi" y ampolla de vater" y cualquier término
anatómico que esté denominado con el nombre o apellido de su descubridor o
determinador es anatómicamente incorrecto pues no determina claramente la
ubicación o función de la estructura en función, todo epónimo deberá ser
eliminado pues ya no es aceptado en la terminología anatómica internacional.
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TIPO I: Dilatación generalizada.TIPO II: Dilatación en forma de divertículo.TIPO III: Dilatación del extremo distal del colédoco que protruye hacia la luz delduodeno.TIPO IV: Múltiples dilataciones de la vía biliar intra y extahepatica.TIPO V: Dilatación quística totalmente intrahepático conocida también comoenfermedad de caroli.
SIGNOS Y SINTOMAS Ictericia. Dolor en el cuadrante superior derecho Nauseas Hepatomegalia Palpación de una masa en el cuadrante superior derecho Fiebre Cólicos
Acolia
DIAGNOSTICO Ecografía Gamma grafía
Colangiografia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La resección del quiste de colédoco con derivación en “Y” de Roux conanastomosis hepatoyeyunal transmesocolica es la técnica quirúrgica másutilizada.
Canalización en casos enormes e infectados.
Coledococistoduodenostomia
INDICACIONES
Son indicadas para las siguientes clasificaciones
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La tipo ILa tipo IILa tipo III
PROTOCOLOInstrumental Laparotomía pediátrica Separadores abdominales pediátricos Dilatadores de vía biliar Canasta vascular
Elementos Paquete de ropa Lápiz electro Compresas Caucho de succión
Insumos Gasas Guantes Dren de penrose Sonda en T 8-10 Trocar 16 puzocath #20
Suturas Piel: polímero de poliamida 4/0 aguja cortante de 3/8 de circulo de
20mm (nylon 4/0 SC20). Fascia: Poliglactin 910 4/0 aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm
Anastomosis: Poliglactin 910 4/0 5/0 RB1 aguja punta redonda de ½circulo de 16mm.
Anestesia: General Posición: Decúbito supino
ARREGLOS DE MESA.
MESA DE MAYO1. Mango de bisturí 3 2. Tijera de Metzembaum 3. Tijera de Mayo 4. Pinza mosquito 5. Pinza Kelly curva 6. Pinza Rochester 7. Pinza Allix 8. Separador de farabeuf 9. Disección con y sin garra
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MESA DE RESERVA1. Canasta 2. Paquete de ropa 3. Compresa de
referencia 4. Cocas 5. Gasas 6. Separador abdominal 7. Separador de Deaver
8. Pinza Kelly adson 9. Pinza babcock 10. Pinza cístico11. G
uantes
TÉCNICA:
HEPATICOYEYUNOSTOMIA
Consiste en realizar dos solapas al colédoco por encima de la lesión,
para evitar que éste se colapse.
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Luego se toma un segmento de asa Yeyunal y se realiza por la técnica
de Y de Roux, a una distancia de 60 cm de las vías biliares para evitar
el reflujo intestinal.
Se realizan tres válvulas en el yeyuno para reforzar el mecanismo
antirreflujo a puntos separados de material no absorbible.
El colédoco separado se invagina dentro de la luz del yeyuno y se fijan
las paredes yeyunales a cada solapa del conducto biliar, para que el
orificio del conducto no se oblitere.
Se sutura el yeyuno alrededor de la vía biliar a la cápsula hepática en
dos planos de material no absorbible 3/0, a una distancia de 1-2 cm del
conducto hepático.
La vía biliar queda invaginada en el yeyuno y éste fijo al hígado, así se
realiza una sutura segura de posibles fugas, dehiscencias o estenosisdel colédoco.
Se procede a cerrar la cavidad abdominal por planos, dejamos un
drenaje que se exterioriza por contrabertura cerca del lecho hepático-
Yeyunal sin contacto con la sutura.