1
Residentes de MatronaResidentes de Matrona22ºº
aañño Ceuta 2009o Ceuta 2009
ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE LOS EFECTOS DEL RAMADAN LOS EFECTOS DEL RAMADAN
DURANTE EL PARTO EN DURANTE EL PARTO EN GESTANTES CEUTGESTANTES CEUTÍÍESES
SILVIA ALCOLEASILVIA ALCOLEAPATRICIA GPATRICIA GÓÓMEZMEZANA MARTIANA MARTIPATRICIA SPATRICIA SÁÁNCHEZNCHEZ
2
MARCO CULTURAL DEL RAMADMARCO CULTURAL DEL RAMADÁÁNN
CEUTA SOCIEDADMULTICULTURAL
GRUPOSGRUPOSCULTURALESCULTURALES
55,5%Grupo
Cristiano*
POBLACIÓNFLOTANTE
42%Grupo
Musulmán*
Grupos:HebreoHindúChino
*Herrera, 2005.
3
RAMADÁN 9º
Mes del calendario musulmán
Manifestación Religiosa y Cultural
1/3 Población mundialmusulmana
Abstenerse de comer y beber, así
como de otras
prácticas (3 comidas)
Cambio de ritmo de Viday en el ciclo
Vigilia-sueño
MARCO CULTURAL DEL RAMADMARCO CULTURAL DEL RAMADÁÁNN
No es vivido de forma negativao restrictiva sino como un tiempo de autodominio (Goytisolo, J; 1997)
4
Paísesislámicos
OtrosPaíses
Dimensiónbiológica
No supone una desadaptación delorganismo al medio
Se ajustael ritmo
Horarios no se modifican
Cambiosorgánicos
Adaptacióncalórica ehidrosalina
MARCO CULTURAL DEL RAMADMARCO CULTURAL DEL RAMADÁÁNN
5
Exentos de Exentos de practicar practicar RamadRamadáánn(seg(segúún el n el CorCoráán)n)
Mujeres gestantes
Enfermos
Niños
Ancianos
Muchos de ellos siguen ayunando en Ramadán fieles a su religión
6
¿¿Por quPor quéé
realizamos este estudio?realizamos este estudio?
INQUIETUD Repercusiones en la gestante ante la práctica del ayuno
¿¿CCóómo surgimo surgióó
lalaIdea?Idea?
7
Todo estudio comienza con una preguntaTodo estudio comienza con una pregunta
¿Tiene el Ramadán repercusiones negativas en la gestante o no?
Aportar evidenciasQue contribuyan a aclararlas consecuenciasfisiológicas
8
•
Durante el embarazo, no ingerir alimentos durante la noche, se asocia con la liberación de áácidos cidos grasos y cetonasgrasos y cetonas
que si se acumulan en sangre
materna pueden perjudicar el desarrollo intelectual del recién nacido.
•
Los períodos prolongados sin la ingesta de alimentos (superior a las 13 horas) durante el embarazo están asociados con concentraciones elevadas maternas de corticotropinacorticotropina
y con el parto parto
prematuro. prematuro.
SituaciSituacióón actualn actual
Herrmann, T. and
cols. General Obstetrics
and
Gynecology
2001; 185:403-12
9
•En éépocas de Ramadpocas de Ramadáánn
existen estudios que apuntan a que no se encontraron diferencias significativas entre la madurez, el peso y la altura de recién nacidos de grupos de madres que lo realizaron o no.
•Estas investigaciones se han realizado coincidiendo Ramadán con el inviernoinvierno, por tanto, es posible que cuando ocurra en veranoverano, la duración más larga de ayuno y la temperatura ambiente más elevada puedan tener un efecto diferente sobre el peso del recién nacido.
(Zohreh
Kavehmanesh, MD, Hassan Abolghasemi, MD, Maternal Ramadan
Fasting
and
Neonatal Health, 2001).
SituaciSituacióón actualn actual
10
•
Las diferencias en el pesopeso
de los recireciéén n nacidosnacidos
se han demostrado dependientes del
grupo étnico, se muestra más elevado entre los hijos de las madres musulmanas y a ello puede contribuir el bajo número de madres musulmanas fumadorasfumadoras.
SituaciSituacióón actualn actual
Diaz
Portillo, 2000
11
OBJETIVO DEL ESTUDIOOBJETIVO DEL ESTUDIO
•
Evaluar los efectos del ayuno
en Ramadán
sobre el resultado perinatal en tres muestras consecutivas de gestantes, que dieron a luz en Ceuta
ANTES DE RAMADÁN
DURANTE RAMADÁN
DESPUÉS DE RAMADÁN
12
DISEDISEÑÑO DEL ESTUDIOO DEL ESTUDIO
•
Diseño observacional
de carácter transversal
•
Muestra de población de gestantes
que han acudido a dar a luz al Hospital Ingesa
de Ceuta
•
Período entre 10/07/2008 a 26/12/2008
•
La muestra se obtiene por extracción consecutiva
•
Datos contenidos en el libro de partos
sirvieron para su posterior tratamiento,
previo consentimiento.
13
POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRAN Y MUESTRA
Población de referencia.
Usuarias que dieron a luz en el periodoanteriormente indicado
EmbarazosControlados
EmbarazosNo Controlados
14
POBLACIPOBLACIÓÓN ELEGIBLEN ELEGIBLE
•
Conjunto de mujeres que acuden a tener a su hijo en el Hospital Ingesa
de Ceuta, con información suficiente para
alcanzar los objetivos principales establecidos en el presente estudio.
15
Gestantes que profesan la religión musulmana y hanhecho Ramadán
Grupo Ramadán
Gestantes que no han realizadoel ayuno
Grupo no Ramadán.
POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRA. N Y MUESTRA. GRUPOSGRUPOS
2 Grupos2 Grupos
16
POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRA. N Y MUESTRA. PERPERÍÍODOSODOS
El primer período previoprevioal ayuno en Ramadán
Del 10 de Julio
del 2008hasta el primer día de
Ramadán, 1 de Septiembre. 233 gestantes233 gestantes
188 gestantes188 gestantesUn segundo período deAyuno o mes de RamadRamadáánn
hasta el 10de Octubre
(se le añaden 10
días al periodo de Ramadán, que son los considerados necesarios hasta la vuelta al estado fisiológico previo)
que finaliza el 23 de diciembre
Período post Ramadpost Ramadáánn 311 gestantes311 gestantes
17
POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRAN Y MUESTRA
•
Muestra definitiva de 732 gestantes
para nuestro estudio
18
DEFINICIDEFINICIÓÓN Y MEDIDA N Y MEDIDA VARIABLESVARIABLES
•
Variables resultado:
–
Peso recién nacido:
cuantitativa (kg)–
Edad de la madre:
cuantitativa (años)
–
CIR:
cualitativa binaria 0 = no CIR 1= si–
Cesárea:
cualitativa binaria 0= no cesárea 1=cesárea
–
Prematuro:
cualitativa binaria 0= no prematuro 1=prematur
–
Comienzo: espontáneo, inducido; cualitativa.
19
MMÉÉTODOTODO
•
La información utilizada en este trabajo a procedido de un núcleo principal, el libro de el libro de partos.partos.
•
Normalización de los datos contenidos en dichos libros, en formato de texto en soporte Excel de Excel de Microsoft,Microsoft,
posteriormente su trasformación en
variables unitarias
que permitiesen su ulterior análisis.
•
A tal efecto generamos un fichero de datos con las variables definidas en el apartado anterior, en el cual tendrían que ser volcados los datos ya depurados, de la base original de Excel hasta el paquete SPSS versiSPSS versióón 15.0n 15.0
20
TRATAMIENTO ESTADTRATAMIENTO ESTADÍÍSTICO DE LOS STICO DE LOS DATOSDATOS
•
Los resultados organizados en varios apartados
•
Uno dedicado al estudio de las características antropométricas
de la muestra con variables
tanto del niño como de la madre
•
Otros apartados donde nos ocupamos del análisis del nnúúmero de cesmero de cesááreasreas
en los distintos
períodos, crecimiento uterino retardado (CIR), crecimiento uterino retardado (CIR), prematuridadprematuridad
y comienzo del parto.y comienzo del parto.
21
TRATAMIENTO ESTADTRATAMIENTO ESTADÍÍSTICO DE LOS STICO DE LOS DATOSDATOS
•
Paquete SPSS versión 15.0 previa importación de los ficheros de trabajo en formato EXCEL al entorno del programa
•
Clasificamos la muestra en tres ficheros, lo que permitió
su posterior explotación
•
Previo a ramadán
•
Ramadán
•
Posterior a ramadán
22
ANANÁÁLISIS INFERENCIALLISIS INFERENCIAL
•
Realizamos un ananáálisis de la normalidad para variables lisis de la normalidad para variables numnumééricas continuas edad y peso del RN.ricas continuas edad y peso del RN.
•
Hemos realizado comparaciones múltiples de variables cuantitativas peso y semanas de gestacipeso y semanas de gestacióón, n, con la prueba HSD de Tukey.
•
Hemos utilizado para las variables cualitativas tablas de contingencia chichi
cuadrado, tales como Grupo culturalcuadrado, tales como Grupo cultural,
contrastadas con variables prematuro, cesárea, y CIR.
23
DESCRIPCIDESCRIPCIÓÓN DE LA MUESTRAN DE LA MUESTRA
PERÍODO S.GESTACIÓN PESO RN
N 110,00 178,00
Media 276,13 3.401,76
Desv. típ. 18,99 594,61
Error típ. de la 1,81 44,57
N 86,00 138,00
Media 276,41 3.482,75
Desv. típ. 11,71 536,88
Error típ. de la 1,26 45,70
N 147,00 225,00
Media 277,48 3.418,49
Desv. típ. 14,52 568,32
Error típ. de la 1,20 37,89
N 343,00 541,00
Media 276,78 3.429,38
Desv. típ. 15,47 569,23Error típ. de la 0,84 24,47
ANOVA Sig. 0,763 0,425
ANTES
DURANTE
POSTERIOR
Total
PERÍODO S.GESTACIÓN PESO RN
N 55,00 55,00
Media 278,50 3.242,2Desv. típ. 10,89 572,692Error típ. de la 1,47 77,222
N 47,00 45
Media 270,40 3.341,6Desv. típ. 42,69 406,889Error típ. de la 6,23 60,655
N 84,00 83
Media 276,80 3.230,8Desv. típ. 12,47 511,544Error típ. de la 1,36 56,149
ANTES
DURANTE
POSTERIOR
GRUPO NO RAMADÁNGRUPO RAMADÁN
24
COMPARACIONES MCOMPARACIONES MÚÚLTIPLES: PESO LTIPLES: PESO RAMADRAMADÁÁNN
Variable dependiente: PESO (CONTRASTE DE UNA FASE FRENTE A LAS DEMÁS)
(I) FASE (J) FASE Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95%
Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior
HSD de Tukey1
2 -81,00 64,58 0,422 -232,77 70,78
3 -16,73 57,12 0,954 -150,96 117,50
2 1 81,00 64,58 0,422 -70,78 232,77
3 64,26 61,56 0,550 -80,42 208,95
31 16,73 57,12 0,954 -117,50 150,96
2 -64,26 61,56 0,550 -208,95 80,42
En ningún caso es significativo
25
COMPARACIONES MCOMPARACIONES MÚÚLTIPLES: LTIPLES: SEMANA GESTACISEMANA GESTACIÓÓNN
(I) FASE (J) FASE Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95%
Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior
HSD de Tukey 2 -0,28 2,23 0,991 -5,53 4,97
3 -1,35 1,95 0,769 -5,95 3,25
1 0,28 2,23 0,991 -4,97 5,53
3 -1,07 2,11 0,868 -6,02 3,89
1 1,35 1,95 0,769 -3,25 5,952 1,07 2,11 0,868 -3,89 6,02
EN NINGÚN CASO ES SIGNIFICATIVO
(CONTRASTE DE UNA FASE FRENTE A LAS DEMÁS)
1
2
3
Variable dependiente: SEMANA GESTACIÓN
26
DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (PARTOS ANTES DE RAMADAN) EDAD PESO
N 178 178
Media 28,6 3.401,8 Mediana 28 3.435
Desv. típ. 5,874 594,607
RAMADÁN
Error típ. de la media 0,440 44,568
N 55 55
Media 30,3 3.242,2 Mediana 31 3.290
Desv. típ. 5,719 572,692
NO RAMADAN
Error típ. de la media 0,771 77,222
N 233 233
Media 29,0 3.364,1 Mediana 29 3.400
Desv. típ. 5,874 592,191
Total
Error típ. de la media 0,385 38,796
p< 0,050 0,001
DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (PARTOS DESPUÉS DE RAMADAN) cultura EDAD PESO N 224 225
Media 27,9 3.418,5 Mediana 27 3.410
Desv. típ. 6,266 568,316
RAMADÁN
Error típ. de la media 0,419 37,888
N 84 83
Media 30,0 3.230,8 Mediana 30 3.280
Desv. típ. 5,841 511,544
NO RAMADÁN
Error típ. de la media 0,637 56,149
N 308 308
Media 28,5 3.367,9 Mediana 28 3.375
Desv. típ. 6,218 559,028
Total
Error típ. de la media 0,354 31,854
0,003 0,000
27
RESULTADOS DURANTE RESULTADOS DURANTE RAMADRAMADÁÁNN
PARTOS DURANTE RAMADANGRUPO CULTURAL EDAD PESO
N 138 138Media 28,5 3.482,80
RAMADÁN Mediana 28 3.475Desv. Típ 5,885 536,88Error típ. de la media 0,501 45,7N 46 45Media 28,3 3.341,60
NO RAMADÁN Mediana 29 3.380Desv. Típ 6,105 406,89Error típ. de la media 0,9 60,65N 184 183Media 28,4 3.448
TOTAL Mediana 28 3.450Desv. Típ 5,925 510,6Error típ. de la media 0,437 37,75p< 0,1 0,001
28
COMIENZO DEL PARTOCOMIENZO DEL PARTO
COMIENZO
FASE ESPONTANEO INDUCIDO TOTAL
NO RAMADAN
Recuento 138 22 160
% de FASE 86,25 13,75 100
% de cominezonum 55,2 100 58,82352941
Residuos tipificados -0,747009725 2,51816927
RAMADAN
Recuento 112 0 112
% de FASE 100 0 100
% de cominezo 44,8 0 41,17647059
Residuos tipificados 0,892847395 -3,00978795
TOTAL Recuento 250 22 272
% de FASE 91,91176471 8,088235294 100
% de cominezonum 100 100 100
TEST CHI2 (CORRECCION DE YATES) p< 0,001
RESULTA SIGNIFICATIVO EL HECHO DE QUE, DURANTE EL RAMADÁN, NINGÚN PARTO TUVIERA QUE SER INDUCIDO.
29
CESCESÁÁREAS Y PREMATURIDADREAS Y PREMATURIDAD
02468
1012141618
ANTES DURANTE DESPUÉS
PERIODO RAMADÁN
PORC
ENTA
JE C
ESÁR
EAS
RAMADÁNNO RAMADÁN
0123456789
ANTES DURANTE DESPUÉS
PERIODO RAMADÁN
PO
RCEN
TAJE
DE
PRE
MAT
URO
S
RAMADÁNNO RAMADÁN
30
RESULTADOSRESULTADOSRAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CESÁREA ANTES RAMADÁN
SI 21 7 28
NO 157 48 205
TOTAL 178 55 233
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CESÁREA RAMADÁN SI 20 8 28
NO 120 39 159
TOTAL 140 47 187
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,853
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,376
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CESÁREA DESPUÉS RAMADÁN
SI 21 6 27
NO 205 78 283
TOTAL 226 84 310
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,551
31
RESULTADOSRESULTADOSRAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
PREMATUROS ANTES RAMADÁN
SI 4 3 7
NO 174 52 226
TOTAL 178 55 233
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
PREMATUROS RAMADÁN SI 133 43 176
NO 7 4 11
TOTAL 140 47 187
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,444
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,376
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
PREMATUROS DESPUÉS RAMADÁN
SI 219 83 302
NO 6 0 6
TOTAL 225 83 308
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,299
32
RESULTADOSRESULTADOSRAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CIR ANTES RAMADÁN SI 1 4 5
NO 177 51 228
TOTAL 178 55 233
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CIR RAMADÁN SI 0 0 0
NO 140 47 187
TOTAL 140 47 187
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,003
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,376
RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL
CIR DESPUÉS RAMADÁN SI 0 1 1
NO 226 83 309
TOTAL 226 84 310
PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,299
33
CONCLUSIONESCONCLUSIONES•
Nos ratificamos en que es un estudio preliminar que necesita ampliar el número de observaciones y afinar en la toma de determinadas variables.
1.
Los Recién Nacidos del grupo ramadán compuesto por madres de cultura y religión musulmana tienen un peso más elevado que los nacidos de madres de religión cristiana pertenecientes al grupo No ramadán, situación que no se ve modificada en periodo de ayuno. Podría ser porque el metabolismo de la gestante antepone las necesidades fetales a las maternas.
2.
Respecto a las modificaciones en el proceso del parto en el periodo de ayuno en ramadán, se experimenta un aumento porcentual tanto en el número de cesáreas como de prematuros, sin embargo no hemos encontrado significación estadística respecto al tiempo de gestación, cesáreas o prematuridad.
3.
Subrayar que, por otra parte, el comienzo del parto muestra una tendencia a la espontaneidad en el grupo ramadán y en época de ayuno, lo que también exige ser investigado.