R C P AVANZADA
DR. ROANLD GALLO GMEDICO DOCENTE FMH - UNP
MEDICO INTENSIVISTA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION - FMH - UNPCURSO DE REANIMACION CARDIO PULMONAR
Oct 2014
Conceptos (I)
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la
respiracin y circulacin espontneas, de forma potencialmente reversible.
Resucitacin Cardiopulmonar (RCP):
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir
dicha situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.
Conceptos (II)
Soporte Vital Bsico (SVB):
Es un concepto ms amplio que incluye:
- Prevencin de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervencin precoz y la educacin de la poblacin.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilacin elctrica precoz (DEF).
Conceptos (III)
Soporte Vital Avanzado (SVA):
Su objetivo es el tto definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones resp y cardiovasc y precisa de equipamiento adecuado y personal formadoespecficamente.
Comprende:
- Optimizacin de las maniobras de SVB (A, B, C)
- Continuacin de maniobras: drogas y fluidos, monitorizacin ECG y tratamiento de la Fibrilacin Ventricular y otras arritmias (D, E, F)
Conceptos (IV)
La cadena de supervivencia
1. Reconocer personas en riesgo
Alertar al 116 105
Evitar la Parada CardioRespiratoria
2. Soporte Vital Precoz por testigos
Mejora el pronstico
3. Desfibrilacin precoz
Mejora el pronstico
4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado
Restaurar la calidad de vida
Reconocimiento precoz de la
urgencia mdica y llamada de
auxilio
RCP precoz realizada por
testigos
Desfibrilacin precoz
Soporte Vital Avanzado y
cuidados post-RCP
Conceptos (V) La cadena de supervivencia
RCP AVANZADA - ABCD 2 -
Actuaciones en el 2005 bien diferenciadas del 2000,
ACCIONES DEL 2010 BIEN DIFERENCIADAS DEL 2005
Nuevamente se recalca debe intentar interrumpir lo mnimo las compresiones del trax a 100x'.
ALGORITMO UNIVERSAL116 105
2005
2010
Signos adversos : SHOCK, SINCOPE, SICA, ICC
INESTABLE
TAQUICARDIA
CON PULSO
ESTABLE
QRS ANCHO > 0.12
QRS ANCHO
REGULAR O IRREGULAR
QRS ANCHO ( 0.12 )
IRREGULAR REGULAR
Eleccion de Trombolisis, si no hay contraindicacion o no se cuenta con ICP
Tto asociado : HNF, enoxaparina
Eleccion de ICP si, Disponibilidad en tiempo de un centro de alto nivel Contraindicacion de fibrinoliticoShok Cardiog o ICC Tto asociado : HNF,
Estrategia invasiva precoz
HNF
Estrategia conservadora o invasiva diferida
HNF, pueden ser considerados en pacientes con alto riesgo de sangrado
RCP AVANZADO:ACLS
BCLS
USO DE TECNICAS Y EQUIPOS ESPECIALES PA RA ESTABLECER
Y MANTENER UNA VENTILA CION Y CIRCULACION EFECTIVA
MONITOREO DE EKG, RECONOCER Y TTO DE ARRITMIAS
ESTABLECER Y MANTENER ACCESO VENOSO
TERAPIAS PARA EL PACIENTE CON PARO RESPIRATORIO
TRATATAMIENTOS DE REPERFUSION
Torsin de la punta, TV
Taquicardia ventricular polimrfica.
Por alteracin electroltica
Repolarizacin retardada, QRS ancho.
Ritmo regular irregular
Frecuencia 150- 300 lpm.
ARRITMIAS VENTRICULARES
A: Va Area
Via area segura Lograr una va area definitiva, TOT
Tubo correcto, laringoscopio OK, etc.
Se puede retrasar el TOT si el manejo con los procedimientos no invasivos de ventilacin es satisfactorio.
El A del ABCD 2 TOT ms seguro.
SOPORTE DE LA VENTILACION
El mtodo debe
seleccionarse en base al entrenamiento y destreza del rescatador:
Bolsa-mscara
TOT
Mscara larngea
B: Respiracin
Confirmemos posicin del TOT, Oxigenac y Ventilac.
Auscultemos : epigastrio. Trax =>
Valoremos los movimientos del trax.
Solicitar Rx trax TOT y pulmons.
Hay duda ? Usar el laringoscopio, y siempre consideremos la posibilidad de retirar el tubo y reiniciar la maniobra.
Las 4 razones por las cuales no tenemos una adecuada oxigenacin en el pac con TOT:
MONA: Mala colocacin del tubo, Obstruccin del tubo, Neumotrax, Alteracin o falla del equipo.
Corroboramos la adecuada intubacin.Podemos pasar medicacin por el tubo de ser necesario.
( Inyectamos 2 a 2,5 veces la dosis normal (adrenalina, lidocana, atropina) y luego ventilamos.
C: Circulacin
Obtengamos un acceso endovenoso (EV).
Conectemos los electrodos del monitor.
Identifiquemos ritmo y frecuencia.
Proporcionemos la medicacin indicada.
El sitio ptimo para el acceso EV :vena antecubital,
Un catter corto y grueso (N 14 o 16)
Luego de administrar droga 20 a 30 ml de SS + elevar el miembro superior por 10 segundos, para la adecuada y veloz disponibilidad de la droga.
Se recomienda iniciar la hidratacin colocando solucin fisiolgica.
PUNCION INTRAOSEA
LACTANTE 8 MESESSHOCK HIPOVOL.
AGUJA N 18INFUSION DE S.S. 90 gotas x
PERMANENCIA 8 H.
CVC EN RCP
NO
D: Diagnostico Diferencial
Debemos PENSAR rpido :
Qu caus el Paro?Por qu ocurri el PCR?
Cmo fue? En qu circunstancias?Medicacin, antecedentes, alergias, estado fsico?
Qu ritmo tiene?
El propsito del dx diferencial es identificar las causas reversibles del
PCR, tto especfico .
Cuando hablamos de desfibrilacin, es justamente porque es el tto especfico de casi el 90% de los PCR ( el 90% se producen por FV ).
De la misma forma, en un PCR, donde la causa que lo gener es un neumotrax, TEP masivo, hipovolemia, etc.: Debemos sospecharla, buscarla, identificarla y tto inmediatamente.
Dx. diferenciales : 6 H / 6 T
Hipovol Hipoglic Hipoxia - H+ Hiperk+ / Hipok+ HipoT
Txicos Taponam cardaco Tension Neumot Trombo coronaria TEP Trauma
US CRITICO RCP
US DIRIGIDO A OBJETIVOS
US CRITICO RCP
CAUSAS REVERSIBLES DE
PCR
US DIRIGIDO A OBJETIVOS
HIPOVOLEMIA
HIPOXIA
HIDROGENIONES
HIPO K, HIPPER K
HIPOTERMIA
TENSION NEUMOT
TAPONAM CARD
TOXICOS
TROMB PULM
TROMB CORONARY
US DIRIGIDO A OBJETIVOS : CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
US DIRIGIDO A OBJETIVOS : CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
US DIRIGIDO A OBJETIVOS : CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
La nica posibilidad de reanimar con xito a un paciente, es tratando la causa
reversible que lo llev al mismo.
Drogas en RCP
En una RCP las drogas se dan en bolo.
Conceptos mnimos debemos conocer de cada una.
La medicacin, no es la primera lnea.
Adrenalina ,Atropina Vasopresina ( HAD), Amiodarona, Lidocaina, Bicarbonato de sodio
ADRENALINA
Cundo la usamos?En PCR por FV o TV que no respondi a DF, en AESP, y en Asistolia. 1 droga en cualquier situacin de PCR.
Qu hace?Agonista alfa y beta, principal efecto vasoconstriccin perifrica mejora de perfusin coronaria y cerebral.
Cunto damos?Bolo 1 mg. EV c/3 o 5 minutos.
Precauciones?Si el paciente que no est en PCR, ocasiona una FV.
VASOPRESINA (HAD)
Cundo la usamos?Como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV / TV cuando resultara infructuosa la DF.
Qu hace?Vasoconstrictor perifrico NO ad., acta sobre receptores especficos (V1) del msculo liso. su vida media de 10 a 20
Cunto damos?40 unidades EV por nica vez.
Precauciones?Puede producir hipertensin severa.
AMIODARONA
Cundo la usamos?En PCR por FV / TV recurrente . 1 antiarrtmico.
Qu hace?Disminuye el automatismo con efectos sobre los canales de Na+, K+ y Ca++, y propiedades bloq. Ad. alfa y beta.
Cunto damos?300 mg en bolo, luego 1 mg/Kg. por 6 horas, luego 0,5 mg/Kg. No sobrepasar los 2 gr. por da.Precauciones?Hipotensin y bradicardia. Causa depresin miocrdica.
A E S P :Debemos pensar y buscar la causa, TTO precozmejorar las chances de sobrevida.
La hipovolemia . La hipoxia . El taponamiento Neumotrax a . La hipotermia .
Y as es en cada una de las posibles causas de AESP.Lo esencial es determinar la causa, diagnosticarla y tratarla.
-> PERSISTE LA ASISTOLIA
MANTENER O SUSPENDER RCP ?
- Considere calidad de la resucitacin- Contexto clnico- Soporte para detener las maniobras por protocolos
Es una asistolia verdadera ?Cunto tiempo de RCP llevamos.?Si es reciente actitud agresiva , tratar las causas. Si es tarda evaluar la continuidad de las maniobras.
GRACIAS