Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo
Presenta
Dr. José A. Villatoro Mtz.
Medicina de Urgencias
Instructor ACLS - AHA
La RCP de las mujeres embarazadas
requieren de consideraciones
especiales ya que los cambios
fisiológicos y anatómicos que el
embarazo provoca en la mujer
gestante, y el hecho de que estén
involucradas dos vidas, hacen que
tomemos en cuenta estos cambios.
• En el embarazo normal, el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo aumentan más de un 50 %.
• También aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el consumo de oxígeno.
• La capacidad funcional residual pulmonar, la resistencia vascular periférica y pulmonar.
Todas estas alteraciones juntas
hacen de a la mujer
embarazada más frágil y
menos flexible a los cambios
cardiovasculares y
respiratorios.
En decúbito supino, el
útero grávido puede
comprimir los vasos
ilíacos, la vena cava
inferior y la aorta
abdominal produciendo
hipertensión y
reducción de hasta un
25 % en el gasto
cardíaco.
Las causas más frecuentes de paro
cardíaco durante el embarazo son:
Embolia pulmonar, Traumatismos,
Hemorragia durante el parto con
hipovolemia, Embolia de líquido
amniótico, Cardiopatías
congénitas y adquiridas, Arritmias,
ICC e Infarto de Miocardio.
Antes de la semana 24 de gestación
en un PCR el principal objetivo de
los reanimadores será el salvar la
vida de la madre ya que tiene
muchas más posibilidades de
sobrevivir que las del feto que a
partir de esta fecha es cuado se
estima que puede ser viable.
Más allá de la 24ª
semana de
gestación ha de
considerarse,
junto con la de la
madre, la vida del
feto como
potencialmente
viable.
OBJETIVOS Y METAS
• Aplicar los Algoritmos de manejo de SVB y
SVA (ACLS) en victimas de paro Cardiaco
con cuatro modificaciones clave:
1. Manejo de la Vía Aérea
2. Desplazamiento Uterino
3. Compresiones Torácicas Externas mas
profundas
4. Atención del parto dentro de los primeros 5
minutos postparo
1ª. Modificación: Vía Aérea
• Tracción Mandibular con Presión
Cricoidea
¿ Que es la presión
Cricoidea?
• Es la presión aplicada sobre el
cartílago cricoides, condicionando
disminución de la luz esofágica y
disminución del reflujo
gastroesofagico
• Requiere de hasta un tercer
rescatador para su aplicación
Presión Cricoidea
Manejo Avanzado de la
Vía Aérea
• Contar con tubos endotraqueales
pequeños 6.5 y 7 Fr
• Hojas Rectas de laringoscopio
• Equipo de Cricotirotomia
• La incidencia de intubaciones fallidas
en pacientes embarazadas es de 1:500
Vs 1:2000 de la poblacion en general
2ª. Modificación:
Desplazamiento Uterino
• Cuña de Cardiff
• Desplazamiento Manual Uterino
• Cuña Humana
• Objetivo: Disminuir la compresión
de la aorta abdominal y la vena
cava en las pacientes embarazadas
Inclinación Uterina
Cuña de Reanimación
de CardiffVentajas• Manos Libres
Desventajas• ¿Qué Es?
• No disponible
comercialmente
Desplazamiento
Manual Uterino
Método preferido por muchos CCOB
Desplazamiento
Manual Uterino
Ventajas:• No requiere aditamentos
Desventajas• Requiere varios rescatadores
• Quien Atiende el Parto y/ Cesárea
• Quien Aplica presión cricoidea
Cuña Humana
• Desplazamiento uterino realizado con
soporte dorsal sobre los muslos del
rescatador
3ª. Modificación:
Compresiones Torácicas
• Aplicar presión adicional
• Compresiones Profundas
• Posición de las manos: Medio esternal
¿Por qué?
• Disminución compliance torácica
• Elevación Diafragmática
4ª. Modificación:
Cesárea de Rescate
• Durante los primeros 5 minutos del
paro cardiaco
• > de 24 semanas: El beneficio es
mejorar gasto cardiaco materno y
sobrevida fetal
• 20 – 24 Semanas: Sobrevida Materna
• < de 20 semanas: No realizar cesárea
ya que no afecta el gasto cardiaco por
compresión uterina Aorto-Cava
DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL
20 A 23 SDG
> 24 SDG
< 20 SDG
Cesárea de Rescate
• Salva vidas teniendo como objetivos la
Reanimación Neonatal inmediata
posterior al procedimiento
• Reanimaciones exitosamente
dramáticas aun 15 minutos después de
la C/R en el binomio y a expensas de
causa del paro cardiaco
Beneficios Maternos tras una
rápida C/R
• Desaparece compresión Aorto –
Cava
• Incremento del retorno venoso
• Incremento en la efectividad de las
compresiones torácicas externas
• Incremento entre el 25 al 33% en la
Postcarga tras las CTE
Criterios Fetales
Cesárea de Rescate
• Viabilidad: > de 23 semanas de
gestación
• Peso al nacer: > 1000 grs
• Nacimiento: < 5 minutos del paro
cardiaco
ABCD Primario
en Embarazadas
A – Vía Aérea:
• Presión Cricoidea
B – Ventilación:
• Sin modificaciones
ABCD Primario
en Embarazadas
C - Compresiones
Torácicas Externas
• Colocar la paciente en
posición con el
desplazamiento uterino
• Compresiones
profundas
• Ratio 30:2 x 5 ciclos
“Las
compresiones
son Aquí”
D - DESFIBRILACION
• Sin modificaciones en dosis ni
sitio de colocación de palas
• La descarga no afecta al producto
• Remueva todos los dispositivos de
monitoreo electrónico fetal previo
a la descarga
ABCD Primario
en Embarazadas
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO
• Inserte un dispositivo avanzado
para la vía aérea para reducir la
bronco aspiración
• Use un tubo 0.5 a 1 mm mas
pequeño para reducir el edema
traqueal
A SECUNDARIO
en Embarazadas
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO
• Sin modificaciones en las técnicas de
intubación
• Realizar la intubación por un experto
• Preoxigene SIEMPRE
• Realice presión cricoidea siempre
durante la ventilación con bolsa y la
intubación
A - SECUNDARIO
en Embarazadas
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO
• Sin Modificación en la confirmación de
la colocación del tubo ET
• El detector esofágico, da falsos
positivos Recordar que en la
embarazada el diafragma esta elevado
B SECUNDARIO
en Embarazadas
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO
• Pobre reserva residual funcional por lo
que la capacidad y el volumen están
disminuidos
• Aumentar volumen y ventilación
minuto
B SECUNDARIO
en Embarazadas
• Realice compresiones firmes y profundas a nivel medio esternal
• Siga las recomendaciones ACLS –AHApara la administración de fármacos
• No use la vena femoral u otra vena de extremidades inferiores para accesos vasculares
• La drogas administradas por debajo del útero no tienen efecto en la madre solo en el producto
C SECUNDARIO
en Embarazadas
DIGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Identifique causas tratables y
reversibles del paro cardiaco
• Considere y trate causas
relacionadas con el embarazo
• Considere y trate causas ACLS
las 6 “H’s” y Las 6 “T’s”
Causas Relacionadas
con el Embarazo
• Exceso de SO4Mg
• SICA
• Pre-eclampsia – Eclampsia
• Disección Aortica
• Tromboembolia Pulmonar
• EVC
• Embolia amniótica
• Trauma y Sobredosis de Drogas
Diagnósticos Diferenciales
ACLS
Las 6 H’s
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones
• Hipo/hiperkalemia
• Hipoglucemia
• Hipotermia
Las 6 T’s
• Toxinas
• Tamponade Cardiaco
• Tension Neumotorax
• Trombosis Coronaria
• Trombosis Pulmonar
• Trauma
Desfibrilación y
Fármacos
Recomendaciones adicionales
• Las dosis son iguales
• Usar adrenalina como agente vasopresor
• La vasopresina y la Dopamina reducen el flujo sanguino úteroplacentario
• La reanimación de la madre se refleja en el resultado de la reanimación del producto
Algoritmo de manejo del
Paro Cardiaco en la
Embarazada
Caja 1: Verifique estado de Alerta– : Paciente que no responde “Observe
si la victima esta embaraza”
Caja 2: Active el SMU– : Pida Ayuda / solicite un desfibrilador
1
2
• Posicione a la victima,
boca arriba, superficie
dura, determine edad
gestacional: Útero
• Por abajo CU
maniobras
convencionales
• Por arriba CU realice
maniobras con
modificaciones
2
Caja 3: Abra la Vía Aérea y verifique
Ventilación• Tracción Mandibular con presión cricoidea
• Si ventila adecuadamente Mano frente y
elevación del mentón con presión cricoidea
• Mantenga la vía aérea permeable
• Verifique si ventila: VES < 10 segundos
3
Caja 4: No ventila: Inicie Ventilación Artificial
– De 2 insuflaciones de rescate de un segundo cada una con presión cricoidea
– Reposicione vía aérea si es necesario
– Observe que se expanda el tórax con cada insuflación
– Establezca una vía aérea avanzada lo antes posible
4
Caja 5: Cheque el Pulso
• No mas de10 segundos y cada 2 minutos
• Busque pulso carotideo
• No hay pulso: Inicie Compresiones
Torácicas Externas
5
Caja 6: Compresiones torácicas Fuertes y Rápidas
– Ritmo de 100 / minuto
– Deprima de 4 a 5 cms el tórax recuerde puede requerir mayor depresión
– Aplique ciclos de 30:2
– Minimice interrupciones
6
Cajas 7,8,9: Analice y Desfibrile si procede
– Use las dosis convencionales
– Ritmo descargable – Una de 360J ó 200J Bi.
– Después de la descarga- Reinicie RCP
Caja 10: Ritmo No descargable- Continúe RCP
7
8
9 10
La mejor maniobra
para reanimar al feto
es reanimar
efectivamente a la
madre
CALL MEBATORO
GRACIAS