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Avda. Zaragoza, s/n.- Teléfono y Fax 976771128- 50180 UTEBO (Zaragoza)e-mail: [email protected]– Página web: http://cpmauteb.educa.aragon.es

Departamento de Educación Cultura y Deporte

C.E.I.P. MIGUEL A. ARTAZOS TAMÉ

FICHA DE RECOGIDA DE DATOS

CURSO:

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: .

Fecha de nacimiento: Lugar: Provincia: .

País: Nacionalidad: .

Dirección: .

Localidad: Provincia: Distrito postal: .

Teléfono del domicilio familiar y otros teléfonos de contacto por orden preferente indicando a quienpertenecen:

Apellidos y nombre de la madre: D.N.I.: .

Apellidos y nombre del padre: D.N.I: .