La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad
cardiovascular
Introduccion
Clasificacion
Tratamiento
La HTA afecta aproximadamente a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen ampliasmedidas preventivas eficaces.
La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10%restante corresponde a HTA secundaria.Las causas de la HTA secundaria son: enfermedadcerebrovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartaciónaórtica, hiperaldosteronismo primario, síndrome deCushing, feocromocitoma y uso de medicamentos comofenilpropanolamina, anovulatorios orales y corticoides, entre otros.
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOInstaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacológico
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio físico
Dieta hiposódica
Limitar el consumo de alcohol
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (1)
ELECCIÓN ALTERNATIVA
< 65 años sin otra condición asociada
tiazida dosis baja BBQ, IECA
> 65 años tiazida dosis baja DHO
etnia subsahariana (cualquier edad)
tiazida dosis baja ACC
HTA sistólica aislada tiazida dosis baja (DHP)
diabetes tiazida dosis baja o IECA ARA (si intolerancia a IECA), ACA, BBQ
nefropatía diabética IECA o ARA
nefropatía no diabética IECA (precaución si Cr >2,5; vigilar K+)diurético de asa
ARA (si intolerancia a IECA)
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (2)
ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS
IC IECA, BBQ, espironolactona
ARA (si intolerancia a IECA)
DHP de acción corta (nifedipino) y doxazosina contraindicados
fibrilación auricular o taquiarritmia supraventricular
BBQ o ACA (verapamil, diltiazem)
angina BBQ, amlodipino no-DHP (si no tolera BBQ)
DHP de acción corta contraindicadas
prevención 2ª IAM BBQ (+IECA si disfunción ventricular)
(DHP) contraindicadas
prevención 2ª ictus IECA+tiazida
arteriopatía periférica tiazida dosis baja IECA BBQ (cardioselectivo) sólo si leve
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (3)
ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS
asma o EPOC tiazida dosis baja precaución BBQ
migraña BBQ o verapamil
prostatismo alfabloqueante
IECA indicado pero no tolerado (tos)
ARA ARA también causan edema angioneurótico
embarazo alfa-metildopa BBQ (atenolol, labetalol)
hidralazina IECA, ARA contraindicadosprecaución diuréticos
urgencia hipertensiva captopril atenolol, furosemida nunca furosemida i.m. (riesgo de sdr. coronario agudo concomitante no diagnosticado) ni nifedipino sublingual
MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA
Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesión en órgano diana
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, Diazóxido y
hidralazinaNo emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Hipertensión en el embarazo
Elección ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES (METILDOPA)BBQ (incluyendo labetalol)
(en 1er-2º trimestre se han asociado a bajo peso al nacer)
Alternativas de segunda línea ACA (nifedipino de liberación retardada)hidralazina
Contraindicados IECAs/ARA2
diuréticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)
IAM/Angina inestable
• -Nitroglicerina 15 a 100 mg/minuto
• -Labetalol 0.25 mg/k
Falla renal aguda
• Fenoldapam: 0,1 μg/kg/min
• continuar con un incremento de0.5 a 0,1 μg/kg/min
• Dosis max de 1,6 μg/kg/min.
Crisis Adrenérgica
• -Fentolamina bolo 1-5mg max 15 mg
• -Labetalol 0.25 mg/k max 2 mg/kg