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Tiroides. Recuerdo anatomo-funcional. Clasificación de
la patología tiroidea. Estudio del enfermo tiroideo.
Anomalías congénitas
Programa 3º Curso
Departamento Departamento de de CirugíaCirugía
Prof. M. García-Caballero
Recuerdo Recuerdo anatómicoanatómico
Recuerdo Recuerdo anatómicoanatómico
Anatomía tiroides
Relaciones topográficas
- Traquea, ECM, carótidas
- M infrahioideos
-Paratiroides
- N recurrente laríngeo
CIRUGÍACIRUGÍAVasosVasosRecurrenteRecurrenteParatiroidesParatiroides
Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico
Recuerdo Recuerdo anatómicoanatómico
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Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico
Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico
HistologíaHistología
Dos capsulas: externa (traquea) e interna
Folículo, almacena el Coloide
Células: -Foliculares
-Parafoliculares, separadas del folículo por C foliculares
Las células foliculares
-sintetizan tiroglobulina que se almacena en folículos.
-captan ioduros y los oxidan a iodo, se almacena los folículos.
La tiroglobulina se une al yodo � tiroglobulina iodada se hidroliza las hormonas T3 y T4.
HistologíaHistología
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Recuerdo funcionalRecuerdo funcional Recuerdo funcionalRecuerdo funcional
Estudio de la función tiroideaEstudio de la función tiroidea
Función Tiroidea
Estado hormonas
Acción periférica
Mecanismos homeostáticos
Clasificación de la patología tiroideaClasificación de la patología tiroidea
1. Hipotiroidismo2. Hipertiroidismo3. Tiroiditis: Agudas (no infecciosas, infecciosas)
Subagudas (silente)
Crónicas (linfocitaria, fibrosa, supurada, no supurada)
4. Nódulo Tiroideo Solitario5. Tumores benignos 6. Tiroides ectópicos7. Cáncer tiroides
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
1. Historia clínica
-Radiación cervical, fármacos bociógenos
-Modificación función tiroidea???
*síntomas psíquicos (hiperactividad, nerviosismo)
*���� sudoración, adaptación calor/frío
*� tamaño glándula: Alteración estética
Disfagia, disfonía
-Tiempo de evolución???
-Dolor local o irradiado???
SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO %
Sequedad de piel 62-97
Palidez 58-67
Lentificación del lenguaje 48-91
Aumento de peso 48-76
Ronquera 48-74
Disminución de la memoria 48-66
Disminución de reflejos osteotendinosos 46
Hinchazón de manos, pies y cara 40-90
Constipación intestinal 38-61
Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello 32-57
Somnolencia, cansancio 25-98
HTA 18
Trastornos menstruales 16-58
Nerviosismo, ansiedad 13-58
Bradicardia 8-14
Derrame pleural, pericárdico o ascitis 3-4
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SINTOMAS HIPERTIROIDISMO %
Nerviosismo o intranquilidad 99
Hiperhidrosis 91
Hipersensibilidad al calor 89
Palpitaciones 89
Astenia 88
Pérdida de peso 85
Sed 82
Disnea 75
Debilidad muscular 70
Síntomas oculares 54
Caída del cabello 50
Edema de piernas 35
Hiperdefecación (sin diarrea) 33
SIGNOS HIPERTIROIDISMO SIGNOS HIPERTIROIDISMO %%
Taquicardia 100
Bocio 100
Piel fina, caliente y roja 97
Temblor 97
Soplo en región tiroidea 77
Signos oculares 71
Fibrilación auricular 10
Esplenomegalia 10
Ginecomastia 10
Eritema palmar 8
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
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Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementariasHORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES-T4, tiroxina-T3, trioidotironina-T3 y T4 libres
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO
-TSH: si � hipotiroidismo 1rio
si � hipertiroidismo
-TSH � y T4 libre �, hipotiroidismo 1rio
-TSH � y T4 libre �, hipotiroidismo hipofisario
-Estimulación con TRH:
Si � TSH, hipotiroidismo 1rio
Si no cambia TSH, hipertiroidismo
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementariasINMUNOLÓGICAS
Tiroiditis linfomatosa, Enf Graves BasedowTSI (IgG) auto-anticuerpos que imitan TSHLASTTBII (inhibe unión TSH a células foliculares)
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Captación tiroidea de I131
Normal
Hiperplasia difusa Tiroides submentoniano
Normal
Hiperplasia multinodular
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Captación tiroidea de I131
Normal
Nódulos calientes
Normal
Nódulos frío
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementariasIMAGEN:-Ecografía-Rx simple-TAC cuello
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Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementariasCITOLOGÍA: PAAF
HürthlePapilar
Microfolicular
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
OTRAS:
-Calcitonina plasmática, ca. medular
-Tiroglobulina sérica, metástasis tras ca.
-Gammagrafía corporal 123I, si sospecha metástasis
Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides
-Anomalías desarrollo:
cretinismo atireósico
-Anomalías desplazamiento
Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides
1. Lingual2. Supra- ó infra-
hioideo3. Endotorácico4. Nódulos
aberrantes laterales
Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides
1. Lingual2. Supra- ó infra-
hioideo3. Endotorácico4. Nódulos
aberrantes laterales
Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides
1. Lingual2. Supra- ó infra-
hioideo3. Endotorácico4. Nódulos
aberrantes laterales
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Persistencia del conducto tiroglosoPersistencia del conducto tirogloso
Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementariasIMAGEN: Gammagrafía