REFORMA DE SALUD Y GESTION HOSPITALARIA :
HISTORIA Y DESAFIOS Dra. Mara Carolina Asela Araya.
Directora SSA
Historia Sanitaria 1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia 1924-1948: Desarrollo de la seguridad social.
Construccin de Hospitales pblicos 1952: Creacin del SNS (Servicio Nacional de Salud),
financiamiento va impuestos generales. 1968: SERMENA, Salud Ocupacional 1980: Seguros privados (ISAPRES) FONASA
Descentralizacin (SNSS) Reduccin del financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS
1990: Inversin en sector pblico (Infraestructura, equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS, Nuevos mecanismos de pago.
2000: La Reforma Sanitaria
Una Historia de Progreso Sanitario y Social
Evolucin del Tratam iento de Aguas Servidas
1042,3
6680
100
0
20
40
60
80
100
120
Antes2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Ao
%
FONASA Seguros privadosISAPRE (25)10 mil planes
Prestadores pblicos26 Servicios descentralizados
Hospitales estatales
Atencin Primaria Municipal
PrestadoresPrivados
7% cotizacin obligatoriaImpuestos Generales
Financiamiento de Salud Un pas, dos sistemas
FONASA........... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios
Total Pas: ...... 15.495.549 habitantes
Fuente: FONASA, Ao 2002
Isapres18,8%
FONASA67,4%
Otros y FFAA13,8%
Cobertura de Salud
Poblacin FONASA e ISAPREDistribucin segn ingreso
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
% DE POB.FONASA
% DE POB. ISAPRES
MENOSINGRESOS
MAS INGRESOS
Un breve Diagnostico ....por qu una reforma?
Escasa adecuacin del sistema al cambio epidemiolgico y demogrfico
Diferencias en cobertura y accesoProblemas de calidad de la atencin Intervenciones tardas, poco eficientes Insatisfaccin de usuarios - personalModelo de atencin centrado en lo curativo
168
103
45
33
33
32
23
1
0 50 100 150 200
Equidad financiera
Rango de capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeo global
Nivel de salud
Desempeo sanitario
Salud del menor de 5 aos
posicin (1-210)
Salud de chile indicadores OMS, informe 2000
MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AOSMUY INEQUITATIVO DESEMPEO DE LA SALUD CHILENA
Mortalidad infantil como indicador de desigualdad
05
1015202530354045
/
1
.
0
0
0
n
a
c
.
v
i
v
o
s
Pto. Saavedra Nacional Vitacura
Reforma de salud en Chilecules son los objetivos?
OBJETIVOS GENERALES Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar el envejecimiento de la poblacin Disminuir las desigualdades en salud Proveer servicios acordes con expectativas y
necesidades de la poblacin
Qu queremos?Lineamientos MINSAL
Queremos una salud responsable, eficaz y equitativaLa Reforma como un Imperativo tico.Hacia un Nuevo Modelo de Gestin en
SaludLas Leyes de la ReformaEl nfasis en Atencin PrimariaParticipacin social y comunitaria
Estrategias de la reformaComo lograr resultados?
Atencin de salud en redes asistencialesModelo de atencin de salud Integral-
comunitario - familiar en nivel primarioMejorar organizacin y gestin del sistemaProgramacin de actividades en redTransformacin de Gestin hospitalariaHospitales Autogestionados en red
Cmo lo hacemos?Estrategias Generales
Objetivos Sanitarios (2000 2010)Atencin de salud en redes
asistenciales Nuevo modeloMejorar organizacin y gestin del
sistema de SaludFinanciamiento SolidarioParticipacin Social
Cmo Concretamos?Avances de la Reforma
Separacin de roles MINSAL :Autoridad Sanitaria Gestion de redesRgimen de Garantas (GES)Hospitales Autogestionados en redConsejo de integracin de red
asistencialNuevo modelo de atencin:
Modelo de Salud integral familiar
ESTRUCTURA MINSAL
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
Subsecretara de Redes Asistenciales
Superintendencia de Salud FONASA
ISAPRESAUTORIDADSANITARIA GESTOR DE RED
Prestadores Privados
Atencin Primaria
Establecimientos de menor
complejidad
Hospitales Autogestionados
Gestin de la Red Asistencial
La reforma establece en cada Servicio de Salud un Gestorde Red con la obligacin-facultad de:Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de
atencinGarantizar correcta articulacin de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestin a los establecimientos
dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentacin del Sistema. Celebrar convenios de gestin con las entidades
administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas
*Ley 19.937
Modelo de gestin Es la forma de organizacin de los recursos
para el propsito de cumplir los objetivos, polticas y regulaciones
Comprende tres ejes a objeto de instalar el modelo de atencin integral
1.- Fortalecimiento de la Atencin 1 2.- Transformacin hospitalaria 3.- Rearticulacion de la red asistencial
Red PblicaAsistencial
(consejo participativo de red)
Centrosde Referencia
NacionalPblicos y/o
privados
DispositivosComunitarios
Hogares protegidos
BARRIOSALUDABLEFomento yprevencin
Centro deSalud
MunicipalesEstatales (servicios)
ONGALTA RESOLUTIVIDAD
AMBULATORIAURGENCIA LOCAL
CRSCDTCentro Privado
Hospitalesde la redUrgencia porderivacin Atencin
prehospitalaria(rescate)
Y COMO CONSTRUIMOS NUEVO MODELO?
Conceptos del modelo de atencin de Salud Integral
Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biosicosocial (integral) Poblacin a cargo y continuidad nfasis en derechos y deberes
nfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria.
Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar y comunitario
Caractersticas del modelo
Centrado en el usuario nfasis en lo promocional y preventivo Enfoque de Salud familiar Integral, con garanta de continuidad de
la atencin en la Red asistencial Centrado en la atencin abierta
(ambulatoria) Participacin en salud
Caractersticas del modelo Intersectorialidad (con sectores
prioritarios Educacin, trabajo, vivienda y urbanismo y medio ambiente)
Calidad, en procesos y gestin Uso de la tecnologa apropiada Gestin de las personas trabajadores
de salud, desarrollo del RRHH
CIRA (Concejo de Integracin de la Red)Orientaciones para la
Programacin en RedSistema de referencia-
contrareferencia
nfasis del modeloIntegracion de la red asistencial
Nivel Primario de AtencinPSR
CGR
CGU
C.SALUD
CESFAM
HFC
Accesible Integral
Resolutivo Continuidad en la atencin
Corresponsable de la Salud con el individuo, la familia, y la
Comunidad Anticipatorio al dao
Nivel Secundario de Atencin
CERRADA
ABIERTA
ATENCIN
Resolutivo de acuerdo a la Complejidad
Accesible preferentemente a la Demanda de Nivel Primario
Potenciando la Atencin Electiva Desincentivando la Atencin en la
U.E.H. Contrareferencia al Nivel
correspondiente
ORGANIZADA
PARTICIPACIN INTERSECTORIAL
AUTOCUIDADO
AGENTES COMUNITARIOS
CAPACITADOS
COMPONENTE COMUNIDAD
COMUNIDAD
COMUNIDAD SALUDABLE
Transformacin de la Gestin Hospitalaria
Gestin de camas indiferenciadas segn riesgo y dependencia (Atencin progresiva)
Favorecer la participacin de la familia en el cuidado del paciente
Asegurar atencin de un profesional coordinador de la informacin al paciente, su familia y equipo APS
Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalizacin domiciliaria
La transformacin es cambio e intimida
La clave de la capacidad de cambiar es una idea constante de lo se es,
lo que se persigue y lo que se valora
Stephen Covey
Atencin Progresiva Modelo que organiza los pacientes
segn sus necesidades, su inicio es la categorizacin
Incorpora concepto Gestin del cuidado
Uno de sus componentes principales es la Gestin centralizada de camas
Transformacin Hospitalaria
Ambulatorizacion de la atencin Incremento de horas medicas de especialidad
a la atencin ambulatoria Integracin de la gestin de la atencin abierta
de especialidad a la red Cierre de brechas de equipamiento Organizar servicios de apoyo para un mejor
acceso de la atencin ambulatoria
Transformacin Hospitalaria Ambulatorizacion de la atencin (2) Incrementar la proporcin de la Ciruga
mayor ambulatoria Intervenir los flujos de atencin con
incremento del porcentaje de altas del nivel 2, aumento de las consultas nuevas para APS y disminuir interconsultas internas
Atencin de urgencia accesible a la poblacin derivada de la red y pertinente
Transformacin Hospitalaria Organizacin de los servicios de atencin
cerrada Gestin de camas indiferenciadas segn
riesgo y dependencia Favorecer la participacin de la familia en el
cuidado de los pacientes Asegurar a los pacientes hospitalizados la
atencin espiritual por ellos determinada
Transformacin Hospitalaria Organizacin de los servicios de atencin
cerrada (2) Asegurar la atencin de un profesional que
actu coordinando la informacin al paciente, su familia y el equipo de APS
Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalizacin domiciliaria
Organizacin de la atencin de urgencia de acorde a la poltica de RED de Urgencia
Slide Number 1Historia SanitariaSlide Number 3Slide Number 6Cobertura de SaludSlide Number 8Un breve Diagnostico ....por qu una reforma?Slide Number 10Mortalidad infantil como indicador de desigualdadReforma de salud en Chilecules son los objetivos?Qu queremos?Lineamientos MINSALEstrategias de la reformaComo lograr resultados?Cmo lo hacemos?Estrategias GeneralesCmo Concretamos?Avances de la ReformaSlide Number 18Gestin de la Red AsistencialModelo de gestinSlide Number 21Slide Number 22Conceptos del modelo de atencin de Salud IntegralCaractersticas del modeloCaractersticas del modelonfasis del modelo Integracion de la red asistencialNivel Primario de AtencinNivel Secundario de AtencinCOMPONENTE COMUNIDADTransformacin de la Gestin HospitalariaSlide Number 31Atencin ProgresivaTransformacin HospitalariaTransformacin HospitalariaTransformacin HospitalariaTransformacin Hospitalaria