Registro de casos de maltrato infantil: la
experiencia de la Comunidad Autónoma de Madrid
Miguel Ruiz
Sevilla, 5 de Noviembre de 2010
Resumen
• Antecedentes• Visión general• Sistemas de notificación y registro• Protocolos• Bases de datos• Estadísticas• Conclusiones
• Programa de Mejora del Sistema de Atención Social a la Infancia (SASI)
• Estudio Delphi para el diseño de una hoja de notificación de maltrato infantilMTAS - Centro Universitario Salud Publica (UAM)
• Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos domésticosMinisterio de Sanidad y Consumo - MTAS
• Registro Unificado de Maltrato Infantil (RUMI)UAM – MTAS
Antecedentes en España
¿Qué es un sistema de registro?
• Es una base de datos (repositorio) en el que se almacenan y acumulan casos de interés.
• Las unidades (registros) pueden ser personas o notificaciones.
• Los registros se almacenan junto con las características que lo describen (indicadores).
• Se utilizan para el estudio epidemiológico del fenómeno.
• Se pueden utilizar on-line para comprobar la existencia de notificaciones precedentes.
¿Qué es un protocolo?
• Sistema eficiente de intervención.
• Esquema procedimental que designa de forma clara las acciones y los responsables de un proceso.
• Es una metodología dirigida a la planificación de l a asignación eficaz de los recursos necesarios y al aseguramiento de la calidad del servicio.
Beneficios de los protocolos
• Guían la actuación de los profesionales.
• Aseguran un tratamiento homogéneo de los casos.
• Aumentan la velocidad de intervención.
• Establecen y designan cauces de actuación.
• Facilitan la derivación entre ámbitos profesionales.
• Sensibilizan a los profesionales sobre un tipo de problemática.
Principios de actuación
• Colaboración – Trabajo en equipo
• Cooperación – Integración de medios y competencias para evitar redundancias
• Coordinación – Actuación rápida y eficaz
• Compromiso – Prestación del servicio y asignación de medios
• Detección de barreras y cuellos de botella.
• Integración de medios y competencias para evitar redundancias
• Actuación rápida y eficaz
• Actuación rápida y eficaz
• Trabajo enequipo
• Trabajo enequipo
• Prestación del servicio y Asignación de medios
Compromiso Colaboración
CooperaciónCoordinación
Objetivos Generales RUMI
• Llegar a un consenso sobre concepto maltrato y su tipología.
• Implicar y sensibilizar directamente a los profesionales de distintos ámbitos.
• Incrementar las fuentes de notificación.
• Facilitar la notificación de profesionales sinformación inicial.
• Unificar el material de notificación.
• Integrar las distintas fuentes de notificación en u n sistema de registro .
Sanitario Educativo Policial Servicios Sociales
Sospecha-certeza MALTRATO INFANTIL
Hoja de notificación del ámbito profesional
Copias
Expedientedel niño
Servicios sociales ámbito profesional
Registro decasos
Servicios Sociales Municipales
Hoja de notificación de riesgo ymaltrato infantil desde los
servicios sociales municipales
Expedientedel niño
Notificador
Cop
ias
Judicial
HOJA DE DETECCIÓN
EXPEDIENTEo HISTORIA
CLÍNICA
REGISTRODE CASOS
TRABAJADORSOCIAL
INTERVENCIÓNATENCIÓN
NIÑO - FAMILIA
Inicia y Coordina
MALTRATO INFANTIL
Fuentes de notificación
• 22 fuentes territoriales:
� 16 Comunidades Autónomas
� 2 Ciudades Autónomas
� 3 Diputaciones Forales
� 1 Teléfono de atención nacional
Ámbitos con hojas de notificación
• Servicios sociales
• Sanidad
• Educativo
• Policial
• Embarazada y recién nacido
• Teléfonos de atención al menor
• Ocio y tiempo libre
Número de indicadores utilizado
• Ámbito de Servicios Sociales
� Número total de indicadores: 126
� Por hoja de notificación: 16 - 81
• Ámbito Sanitario
� Número total de indicadores: 453
� Por hoja de Notificación: 9 - 222
Concordancia de tipologías (Sanitario)
Tipo de indicador %
Maltrato Físico 83%
Negligencia 83%
Maltrato emocional 83%
Abuso sexual 100%
Comportamentales 17%
Familiares 17%
Concordancia de indicadores (Maltrato físico – A. Sanitario)
Magulladuras o moratones 100%
Heridas 100%
Mordeduras humanas 89%
Quemaduras, cortes, pinchazos 100%
Fracturas óseas 89%
Lesiones viscerales 89%
Intoxicación forzada 100%
Intoxicaciones 17%
Persistencia inexplicable de enfermedades 17%
Síndrome del niño zarandeado 89%
Accidentes extraños 17%
Ingresos múltiples en hospitales 17%
Síndrome de abstinencia 17%
Tipos de maltrato
Tipo de indicadoresServicios Sociales Sanitario Educativo Neonato Policial
Maltrato físico Sí Sí Sí Sí Sí
Maltrato emocional Sí Sí Sí Sí Sí
Negligencia Sí Sí Sí Sí Sí
Abuso sexual Sí Sí Sí Sí
Antecedentes familiares
Sí Sí
Entorno del menor Sí Sí
Entorno escolar Sí Sí
Usará RUMI
Sistema propio Exportación
Envían datos Comentarios
Andalucía X X Posible exportación
Aragón X X Posible exportación
P. Asturias X Valorando implantación
Islas Baleares X X Valorando prototipo
Las Islas Canarias X X Pendientes de permiso
Cantabria X Introduciendo datos
Castilla- La Mancha X Valorando el prototipo
Castilla- León X X Exportación no viable
Cataluña X Valorando implantación
Ceuta X Recopilando información
Extremadura X Valorando prototipo
Galicia No hay información
Madrid X X Recibidos los datos
Melilla X Introduciendo datos
Región de Murcia X X X X Recibidos los datos
Navarra X Exportación no viable
D. F. Álava X Valorando implantación
D. F. Guipúzcoa X Valorando exportación
D. F. Vizcaya X Valorando exportación
La Rioja X Valorando el prototipo
C. Valenciana X X Pueden enviar A. Sanitario
Situación en 2005
Respuesta N %
Envían datos 2 10%
Posible exportación 3 14%
Introduciendo datos 3 14%
Recopilando casos 1 5%
Valorando prototipo 4
43%Valorando implantación 3
Valorando exportación 2
Exportación no viable 214%
No hay información 1
Valoración de las hojas
• Existe alta concordancia entre indicadores comunes
• En algunos ámbitos el número de indicadores es muy elevado
• El nivel de implantación entre Comunidades es muy variable
• Los indicadores varían entre ámbitos, pero no así las grandes tipologías
• Algunos indicadores sólo pueden ser recogidos si existe un contacto continuo con el menor y su familia (e.g.: “cambios” de comportamiento)
Valoración de los indicadores
• Las grandes tipologías de maltrato son comunes a todos los ámbitos.
• Los indicadores específicos de cada ámbito pueden diferir sustancialmente.
• Algunos indicadores dependen de la proximidad del profesional al menor y su familia.
• El grado de homogeneización de hojas es alto para aquellas CC.AA. que lo tienen.
• Algunas CC.AA. todavía disponen de hojas de registro abiertas.
• Un sistema de detección difiere de un sistema diagnóstico y de un sistema de seguimiento de casos.
Modelo
MTAS
• Detección• Detección
• Notificación• Notificación
• Valoración y• Derivación• Valoración y• Derivación
• Validación e• Intervención• Validación e• Intervención
• Seguimiento• Seguimiento
Protocolos CC.AA. Murcia• Centros de servicios sociales• Servicio murciano de salud• Asociación murciana de apoyo a la infancia maltratada• Jefatura superior de policía brigada de policía judicial• Guardia Civil• Policía local• Médico forense• Centros de salud mental infanto-juvenil• Centros educativos• Dirección general de familia y servicios sectoriales• Ministerio fiscal• Actuación de Coordinación interinstitucional• Ciudadanía y ONG
Valoración de los protocolos
• En algunas CC.AA. existen protocolos para todos los ámbitos que tienen contacto con el menor.
• Los protocolos encontrados:
– Tienen un nivel de detalle suficiente y
– Orientan adecuadamente la actuación del profesional.
• Son pocas las CC.AA. que difunden sus protocolos de manera generalizada.
• Es difícil acceder a los protocolos en la mayoría de los casos.
Usará RUMI
Exportación SIMA
Sistema propio
Envían datos
No examinado Comentarios
Andalucía X X
Aragón X X
P. Asturias X
Islas Baleares X Reestructuración
Las Islas Canarias X X
Cantabria X No hay datos aún
Castilla- La Mancha X No lo han examinado
Castilla- León X
Cataluña X Reestructuración
Ceuta X
Extremadura X X La están usando
Galicia X La están usando
Madrid X X
Melilla X No la han usado aún
Región de Murcia X X X X
Navarra X Designando enlace
D. F. Vizcaya X Otro formato
D.F. Álava X No la han usado aun
D.F. Guipúzcoa X No hay datos aún
La Rioja X X La están usando
C. Valenciana X No enviarán aún
Valoración de los registros
• Es posible realizar la fusión de indicadores, al menos en los grupos indicadores comunes y en las tipologías.
• Existe poca constancia de que se estén recogiendo datos en la actualidad.
• Sin un registro unificado no será posible conocer el maltrato en detalle ni estudiar su evolución.
Valoración de la información recibida
• Existe consistencia en el uso de tipologías.
• Se han incrementado los ámbitos de notificación en algunas CC.AA.
• Se han extendido los ámbitos de notificación dominantes a la mayoría de las CC.AA.
• La aportación de datos todavía es escasa.
Propuesta Observatorio 2008
<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?><ENVIO AÑO ="2008" MES="01">
<NOTIFICACION><FH_NOTIFICACION>01/01/2008</FH_NOTIFICACION><CCAA>01</CCAA><PROVINCIA>01</PROVINCIA><SEXO>M</SEXO><FH_NACIMIENTO>12/05/2004</FH_NACIMIENTO><ESPAÑOL>S</ESPAÑOL><TIPO_MALTRATO>02</TIPO_MALTRATO><NIVEL_GRAVEDAD>01</NIVEL_GRAVEDAD><AMBITO_PROCEDENCIA>01</AMBITO_PROCEDENCIA><CONFIRMACION>N</CONFIRMACION><NUM_ORDEN_NOTIFICACION>01</NUM_ORDEN_NOTIFICACION>
</NOTIFICACION><NOTIFICACION>
……….</NOTIFICACION>
</ENVIO>
Campos y Códigos
CODIGO ÁMBITO DE PORCEDENCIA
01 SANITARIO
02 EDUCATIVO
03 SERVICIOS SOCIALES
04 CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD
05 OTROS
Campos y Códigos
CODIGO DESCRIPCION01 LEVE/MODERADO
02 GRAVE
CODIGO DESCRIPCIONF FEMENINO
M MASCULINO
CODIGO DESCRIPCIONS SI
N NO
Confirmación
Sexo
Gravedad
Estado actual
• Se han designado los responsables con los que se mantiene el contacto.
• Se han distribuido bases de datos personalizadas por cada ámbito y Comunidad.
• La información recogida es muy global.
• Han aumentado las CC.AA. Notificadoras de datos globales.
Ámbito Servicios Sociales
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
< 1
año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Ámbito Servicios Sociales
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
M. Físico Negligencia M. Emocional Abuso Sexual
Teléfonos de atención - ANAR
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
M. Físico Abandono M. Psicológico Abuso Sexual
Casos por CC.AA. (ANAR)
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Andalucía
AragónAsturias
BalearesCanarias
CantabriaCast. y León
Cast.- LaManchaCataluña
C. ValencianaExtremadura
GaliciaMadrid
MurciaNavarra
Pais VascoLa Rioja
Ceuta y Melilla
Casos de maltrato (ANAR)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ámbito Sanitario 2003
Mujer
Varon
Sexo
Mal tra to físi coNegl igencia
Mal tra to emocionalAbuso sexua l
Tipo de maltrato
25
50
75
100
125F
recu
enci
a
124
133
110
132
83 81
129
57
Ámbito Sanitario 2005
Mujer
Varón
Sexo
Maltrato f ísicoNegligencia
Maltrato emocionalAbuso Sexual
Tipo de maltrato
100
200
300
400
500F
rec
uen
cia
Ámbito Sanitario 2005
0,70,60,50,40,30,20,10,0
Dimensión 1
0,9
0,6
0,3
0,0
-0,3
Dim
ensi
ón 2
Cuidados excesivos
Intento de suicidio
Retraso físio y/o em
Maltaro emocional
Cuidados excesivos
Intento de suicidio
Retraso físio y/o em
Maltaro emocional
Valoración de las estadísticas
• Se aprecian diferencias en las tipologías de maltrato notificadas en cada ámbito.
• Los datos obtenidos tienen ya valor epidemiológico.
• La notificación es estable en algunas CC.AA.
Conclusiones
• El modelo RUMI iniciado en la CA de Madrid ha proliferado pero está lejos de su implantación total.
• Se ha avanzado mucho en la atención temprana a la infancia en situaciones de maltrato.
• Se ha sensibilizado a un gran número de profesionales.
• Prevalece el interés superior del niño.
• Los protocolos deben ir acompañados de la formación de los profesionales.
• Todavía es necesario un mayor esfuerzo en la asignación de recursos para la viabilidad de los protocolos.