8/19/2019 Registro Medico Escolar

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REGISTRO MEDICO ESCOLAR

DATOS DE IDENTIFICACIÓNNombre: __________________________________________________________________________

Apellidos: _________________________________________________________________________

Fecha de acimie !o: ________________________________________________ Se"o: __________

L#$ar de acimie !o: ________________________________________________________________

Gr#po sa $#% eo: ____________________________________________ Fac!or rh: _______________

Domicilio ac!#al del i&o: ______________________________________________________________

Tel'(o o padre: _______________________________ Tel'(o o madre: ______________________

E caso de emer$e cia llamar a: ________________________________ Tel'(o o:

Obser)acio es

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ______________________

Aler$ias* e (ermedades cr+ icas* e!c,

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ACCIDENTES

ENFERMEDADES FECHA OBSERVACIONES

ACCIDENTE FECHA PRIMER AUXILIO