Rehabilitacion hombro Operado
PATRICIO ACHURRAKINESIOLOGO SALA REHABILITACION CORONEL
DIPLOMADO CONTROL MOTORDIPLOMADO EN REHABILITACION ADULTO MAYOR
POSTGRADO CONCEPTO BOBHATPOSTGRADO TERAPIA MANUAL
DIPLOMADO EN DOCENCIA UNIVERSITARIA (P)Diplomado en terapia manual
• La función del hombro es un fino balance entre movilidad y estabilidad.
• En la terapia se debe considerar al hombro como una parte de una cadena kinética.
• Una cadena kinética es una serie de segmentos que se activan secuencialmente para generar y transmitir fuerza en virtud de una función específica. (BEY M., 2007)
FACTORES A CONSIDERAR Tipo de cirugía (open postergar hasta 6-8 semana trabajo en deltoides) Longitud del defecto para determinar el tipo de programa / calidad del tejido / tipo de fijación / ubicación y tipo de rotura / mecanismo de falla / combinación quirúrgica / la indemnidad del resto del MR y tejido circundante / características del paciente / Necesidad de control kinésico.
CONTROL MOTOR MUÑON FEEDBACK / FEEDFORWARD
CONTROL MOTOR MUÑON FEEDBACK / FEEDFORWARD
Prof. Charles S.Neer II ,”continuum concept”Prof. Charles S.Neer II ,”continuum concept”
TendinitisTendinosis“chronic tendinopathy”“angiofibroblastic hyperplasia”
Ruptura Parcial
Ruptura Total
Ruptura Masiva
Artropatia porDeficit Mango
0 25 40 55 65 70 80 + ( y.o) edad
AcuteAcuteInflamationInflamation
ChronicChronicInflamationInflamation
Auto-healing Non – Healing !
Relación glenohumeral alterada
Excesiva demanda sobre los
estabilizadores estáticos
Patologías glenohumerales
y dolor de hombro
Movimiento escapular anormal
Desgaste
Fuerzas excesivas alrededor de la
articulación
Biomecánica anormal de la articulación
glenohumeral
Sobresuso muscular, fatiga e insuficiencia
Sobredemanda del MR
Tejido Conjuntivo
Recuperación Recuperación tisular conjuntiva
Fases Cronológicamente
F. Inflamatoria: 0 al 5 día
F. Proliferativa: 5 al 21 día
F. Organizativa: 21 al 360 días
• Capacidad • adaptativa
• Sensible • estímulos
• PREHABILITACIÓN • EJERCICIOS DE ACTIVACIÓN PROGRESIVAS
PARA MR; • Estos ejercicios se basan en la TRANSICIÓN de
los diferentes tipos de ejercicios, en la ubicación de la mano y enfatizan la depresión de la cabeza humeral.
• Tipos de ejercicios (cadena abierta, cerrada frenada).
Posición de la mano (horizontal versus vertical versus diagonal), Velocidad del movimiento. (lento versus rápido). (WISE 2006)
FASE I - FASE DE COMPENSACIÓN (SEMANA 0 A 6ª )
• OBJETIVOS:
• DISMINUIR DOLOR/INFLAMACIÓN.
• ANALIZAR COLUMNA -PLATAFORMA.
• ANALIZAR MUÑÓN.
• MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR.
• INCREMENTAR LA FUERZA DEL MR INDEMNE.
• CONCEPTUALIZACIÓN• ESTABILIDAD PROXIMAL; ESCÁPULA (plataforma)
evaluación de Hipomóvil v/s Hipermóvil, junto a COLUMNA CERVICOTORÁXICA, según eso utilizar método de soportes o FNP.
• ESTABILIZACIÓN - ACTIVACIÓN INTERMEDIA; Trabajo en Cadena Kinética Cerrada, EJERCICIOS ISOMÉTRICOS (Submáximo libre de dolor (4-5d) Flexión / extensión codo 90º; RE / RI; Flexores de codo. ACTIVACIÓN MUSCULAR ANALÍTICA (isotónicos); UM 2ª (SB / IE-TM); UM 3ª (PLB- PCB / TB.
• MOVIMIENTO DISTAL
• ROM pasivo
• 1Semana -Flexión a tolerancia/ RI- RE 25º-30º
• 2 Semana-Flexión al menos en 115°/ RI-RE 30º-35º
• 3-4 Semana Flexión 140°-155°/ RI-RE 30º/45º-45º/50º
• 5-6 semana ROM PASIVO COMPLETO
FASE II - FASE DE ESTABILIZACIÓN
( SEMANA 7ª a 14ª MR.)
• OBJETIVOS : DISMINUIR DOLOR RESIDUAL
• , MEJORAR ROM (140º-160º), INCREMENTAR LA FUERZA MUSCULAR,
• ESTABILIZAR GLENOHUMERAL Y ESCAPULOTORÁXICA.
• 1. MANEJO DOLOR (US?,TENS, CRIOTERAPIA)• 2. MOVILIDAD ARTICULAR • 3. ESTABILIZACIÓN DINÁMICA; POSICIÓN SEGURA
3D; SUBESCAPULAR/INFRAESPINOSO /TERES MENOR (porciones inferiores). BICEPS (PCB-PLB)/ TRICEPS
• 4.- FLEXIBILIZACIÓN CAPSULAR SELECTIVA (previa evaluación específica capsular) Manipulaciones de alta velocidad anteroposterior/ posteroinferior (Kazemi, 2000). Movilizaciones artrokinemáticas (Kalterborn). MWM (Mulligan)
FASE III FORTALECIMIENTO AVANZADA y REINTEGRO (SEMANA 12ª a 16ª )
• OBJETIVOS : LOGRAR ROM COMPLETO.
• INCREMENTAR LA FUERZA (UM1ª).• MEJORAR PROPIOCEPCIÓN.I• NICIAR RETORNO GRADUAL AVD-
DEPORTE. • EDUCAR PREVENCIÓN Y
MANTENCIÓN DE EJERCICIOS EN EL HOGAR.
• Fortalecimiento analítico Supraespinoso. (Graichen R, 2005).
• PROPIOCEPCIÓN. SIMULACIONES DEPORTIVAS. PLIOMETRÍA
PRECAUCIONES
• Combinación SE/IE; Excesivo activo- pasivo a la RI por 8 semanas.
• Aislado SB No RE por 4 semanas
• Fase I Compensación Hasta 8ª semana.
• Fase II Estabilización 8ª a 16ª semana.
• Fase III Fortalecimiento 16º a 26º semana.
CONCLUSIONES
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