REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE
II JORNADAS EM Y SOCIEDAD
Marisol Garca Reyes BeneytoNeuropsicloga
FEM Madrid
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EM
INVESTIGACIN: PAUTAS DE ACTUACIN
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL
1 REFERENCIA A LOS DFIFCITS COGNITIVOSHay una notable disminucin de la memoria;
los conceptos se forman lentamente; las facultades intelectuales y emocionales
estn alteradas
CHARCOT 1868
1929 OMBREDANE. Prevalencia 70%
1960 TEST NEUROPSICOLGICOS
1980 DC Y NEUROIMAGEN
1986 RAO PERFIL DC
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMPRIMERAS APROXIMACIONES
DIFICIL DETECTARLO EN UN EXAMEN RUTINARIO
PREVALENCIA: 50% - 65% DE LOS PACIENTES CON EM
GRAVEDAD: LIGERO GLOBAL/SEVERO
TIENDE A DESARROLLARSE TARDE / PUEDE APARECER EN EL INICIO
EVOLUCIN PROGRESIVA (Amato y cols, 1995; Kujala y cols, 1997)
ELEVADA VARIABILIDAD EN EL PATRN DE AFECTACIN
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMCARACTERSTICAS DEL DC
CORRELACIN MODESTA
Curso Clnico
Duracin de Enfermedad
G Discapacidad Global
Edad
Factores Demogrficos
F. Emocionales y Fatiga
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMCORRELACIN CON OTRAS VB DE LA ENFERMEDAD
CORRELACIN SIGNIFICATIVA
Neuroimagen
ENLENTECIMIENTO, INTERRUPCIONES
Y BLOQUEOS EN LA TRANSMISIN
DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMCAUSAS DEL DC
PERFIL NEUROPSICOLGICO
Velocidad deProcesamiento
FuncionesVisuoespaciales
Atencin
DenominacinFluidez Verbal
AprendizajeMemoria
AlteracionesConductuales
Funciones Ejecutivas
AlteracionesEmocionales
Ausencia de:Afasia ApraxiaAgnosia
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMPATRN AFECTACIN COGNITIVA: FUNCIONES VULNERABLES
CAPACIDAD PARA CONSERVAR EL EMPLEO
PERDIDA DE AUTOESTIMA
DISFUNCIONES SEXUALES
DIVORCIOS
ASISTENCIA EN LAS AVD / PRDIDA INDEPENDENCIA
PROBLEMAS EN LAS RELACIONES FAMILIARES & SOCIALES
PREDISPOSICIN A TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS
LA CAPACIDAD PARA BENEFICIARSE DE LA REHABILITACIN
Rao et al, Neurology 1991
Langdon Dv, Thompson AJ.Mult Scler, 1999
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMIMPACTO DEL DC EN LA CALIDAD DE VIDA
BRB N Rao, Leo, Bernardin, Unverzagt, 1986THE BRIEF REPEATABLE BATTERY OF NEUROPSICHOLOGICAL TEST----------------------------------------------------------------------------------------------
T. de Recuerdo Selectivo SRT (Buschke &Fuld, 1974) 9mT. 10/36 de Recuerdo Espacial SPART (Barbizet & Cany, 1968) 6mT. de Smbolos y Dgitos SDMT (Smith, 1982) 3mT. Auditivo Secuencial Sumas Series - PASAT (Gronwall, 1977) 7mT. Asociacin Controlada de Palabras COWAT (Benton y Hamsher, 1989) 2m
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
27 m
INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: BATERAS DE SCREENING
P. de Corte: Sepulcre y cols: Multiple Sclerosis , 2006
MSNQ Benedict y cols, 2003
0 NUNCA
1 RARA VEZ, NO OCASIONA PROBLEMAS
2 OCASIONALMENTE PRODUCE ALGN PROBLEMA
3 MUY A MENUDO, PROBLEMTICO
4 MUY A MENUDO, INTERFIERE MUCHO EN SU VIDA
INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: BATERAS DE SCREENING
CUESTIONARIO DE SCREENING NEUROPSICOLGICO PARA LA EM-----------------------------------------------------------
MINIMAL ASSESSMENT OF COGNITIVE FUNCTION IN MSPaced Auditory Serial Addition Test (Versin BRB-N)
PASAT Velocidad Procesamiento /Memoria de Trabajo
10
Symbol Digit Modalities Test (Versin Oral BRB-N)
SDMT V. Procesamiento / Atencin 5
California Verbal Learning Test. Delis et al, 2000
CVLT-II Aprendizaje y Memoria Verbal 25
Brief Visuospatial Memory Test. Benedict, 1997
BVMT-R Aprendizaje y Memoria Visuoespacial 10
Delis Kaplan Executive Fuction System. Delis et al, 2001
DST D-KEFS Sorting Test Funciones Ejecutivas 25
Judgement of Line Orientation (Benton et al, 1994)
JLOT Habilidades Visuo-espaciales 10
Controlled Oral Word Association (Benton & Hamsher, 1989)
COWAT Fluidez Verbal 5
MACFIMS Benedict et al, 2002Adapt Espaola: Arnet & Forn, 2007
INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: EXAMEN NP MNIMO
EST. DETERIORO / FUNC PREMRBIDO: WAIS-III Wehsler Adult Inteligence Scale. Wechsler, 1997TAP Adaptacin espaola del Nart. Gonzalez Montalvo, 1991
ADAPTACIN DEL MATERIAL Y CONDICIONES
TRASTORNOS AFECTIVOS:HADS Hospitalary Anxiety & Depression Scale. Zigmon y Snaith, 1983
BDI. Beck Depression Invenctory. Beck et al, 2000
TRASTORNOS MOTORES Y SENSORIALES:
9HPT. 9 Hole Peg Test. Smith et al, (MSFC) Cuter et al 1999,
IVIS. Impact of Visual Impairment Scale (MSQLI) Cuter et al 1999
FATIGA FSICA Y COGNITIVA:
MFIS. Modified Fatigue Scale. Krupp, 2000(MSQLI)
MEDICACIN
INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: CONTROL DE POSIBLES VB CONTAMINANTES
MACFIMS
Johnson & cols, 1998
Interferencia
INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN REHABILITACIN / INTERVENCIN
Demaree & cols, 1999
TiempoAdicional
Andrade & cols, 2003
Relaciones SemnticasRepeticinEspaciada
Chiaravalloti & cols, 2005
VisualizacinContexto
Johnson & cols, 1993
Trat NP&
T. Emocionales
Benedict & cols, 2000
Terapia NP&
Cd Social
INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN CONCLUSIONES
SER ESPECFICA
INCIDIR EN LOS PROCESOS DE CODIFICACINENTRENAR Y COMPENSAR LAS VB QUE REDUCEN LA EFICACIA DEAPRENDIZAJE EN LA EMUTILIZAR ESTRATEGIAS QUE HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD:Tiempo extra para procesar la informacinPresentacin ms lenta de estmulosEnsayos adicionales de aprendizajeMinimizar distraccionesEntrenamiento en estrategias
REHABILITACIN COGNITIVA
MEJORA EL FUNC COGNITIVO
MEJORA LOS T. CONDUCTUALES
INCIDE POSITIVAMENTE EN LOST. EMOCIONALES
INTERVENCIN NP EN EM
INST EVALUACIN: IMPACTO AVD
T. ESPECFICAS & ECOLGICAS
INVESTI NATURALEZA DFICIT
FUTUROS RETOS
La rehabilitacin cognitiva es cualquier estrategia o tcnica de intervencin destinada a permitir a los pacientes y sus familias vivir, manejarse, reducir o sobrellevar, los dficit cognitivos causados por el dao cerebral y debe focalizarse en los problemas funcionales de la vida real, dirigindose adems a los problemas asociados como los problemas emocionales o conductuales
BRBARA WILSON, 1997
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL
METODOLOGA & MBITOS DE ACTUACIN
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN
EL PACIENTE: REHABILITACIN COGNITIVO / CONDUCTUAL
INFORMACIN
ENTREVISTA / H CLNICA
EVALUACIN & DIAGNSTICO
ENTREVISTA DE DEVOLUCIN DE INFORMACIN
DISEO DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN
APLICACIN DEL PROGRAMA
EVALUACIN DE RESULTADOS
Valoracin de las capacidades
Adaptacin de las condiciones
Rehabilitacin cognitiva
MBITO LABORAL Y EDUCATIVO
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN
EL PACIENTE
MBITO SANITARIO & SOCIAL
SEGURIDAD VIAL
Prevencin
Rehabilitacin cognitiva
Informe Neuropsicolgico
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN
EL PACIENTE
MODALIDAD DE INTERVENCIN
INFORMACIN/ASESORAMIENTO
Repercusiones del DC en AVD
Manejo de Sintomatologa
Establecimiento de Espectativas
Renegociacin de Roles
Autocuidado vs Cuidado Paciente
Mantenimiento de Apoyos
Prevencin/Toma de decisiones
Actuacin como Co-Terapeuta INDIVIDUAL vs GRUPAL
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN
FAMILIARES & CUIDADORES PRINCIPALES
INFORMACIN Y ASESORAMIENTO
DETECCIN DE PACIENTES DERIESGO
GENERALIZACIN DE RESULTADOS
PARTICIPACIN COORDINADA
MEDICINA & ENFERMERAPS. CLNICA & NEUROPSICOLOGA
FISIOTERAPIATERAPIA OCUPACIONAL
LOGOPEDIATRABAJO SOCIAL
AUXILIARES
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
ENTRE UN 50 Y 65 % DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE EM PRESENTA ALGN TIPO DE ALTERACIN COGNITIVA
EL DC ES UNO DE LOS SNTOMAS POTENCIALMENTE MSDISCAPACITANTES DE LA ENFERMEDAD
EL DISEO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN NP, REQUIERE CONOCIMIENTOS DE LOS MODELOS TERICOS DE REFERENCIA
RESULTA ESENCIAL EL USO DE HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS ADECUADAS Y PROGRAMAS DE INTERVENCIN INDIVIDUALIZADOS
LAS ALTERACIONES QUE SUFREN LOS PACIENTES DE EM EXIGEN LA PARTICIPACIN CONJUNTA Y COORDINADA DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.
CONCLUSIONES
MSNQ Benedict y cols, 2003
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