Reino: Fungi
Phylum: Ascomycota
Clase: Pneumocystidomycete
Orden: Pneumocystidales
Familia: Pneumocystidacae
Género: Pneumocystis
Especie: jirovecii
Se desarrolla en un ciclo asexual de tres estadios:
Trofozoito o estado trófico, que es haploide, el más
pequeño (1.5 a 5 mu)
Prequíste (esporocito) de tamaño intermedio,
producto de la conjugación de dos células haploides, y que
pasa por fases de meiosis y mitosis, dando lugar a un
cigoto oval de cuatro núcleos, y
Quiste (5 a 8 mu) de pared gruesa que da lugar a ocho
esporas o ascosporas y que ya vacíos tienen forma de
copa o sombrero.
Infección producida por “Pneumocystis”
EucariotaUniceluarDistribuido universalmenteTropismo por vías respiratoriasAfecta diversas especies de mamíferoHUMANO patógeno oportunista
PcP: Pnemocystis Pneumonia
Malnutrición
Citotoxicos o
Corticoides
Onco
hematológicosSIDA
Inmuno deficiencias
congénitas
Transplantados
PAT Ó G E N O
O P O RT U N I S TA
Enfermdedad rara
y poco frecuente
Pneumonía común y
enfermedad marcadora de
SIDA
1989 QUIMIOPROFILAXIS anti PcP incidencia
Detección de Ac a edad temprana → exposición
frecuente
• NO reactiva infección adquirida durante la infancia
• Adquisición activa de novo de microorg. Transportados
por aires
PCR→ ADN P jirovecii
•Resultados positivos en personas sanas y asintomáticas post contacto con enfermo•Aire de habitaciones de pacientes con P j PCR +
Asintomática
Infantil epidémica o neumonía plasmocitaria
Formas respiratorias esporádicas en inmunodeficientes
Extrapulmonar
Síndrome
Toxi-infeccioso
Síndrome
RespiratorioSignos Rx
•Fiebre > 38 C
•Sudores
nocturnos
•Astenia
•Anorexia
•Pérdida de peso
•Disnea
•Taquipnea
•Tos seca
•cianosis
•Sugestivos pero
inespecíficos
•Indican daño
pulmonar
Puede haber afección extrapulmonar (1 a 3%) de ganglios, bazo, hígado, huesos, glándulas suprarrenales, gl. Tiroides, aparatos digestivo y urinario y de piel
Clínica:•Fiebre elevada•Astenia•Pérdida de peso•Disnea •Hepatoesplenomegalia•Lesiones papulosas o nodulares en piel•Derrame pleural•Perdida de la agudeza visual
Estudios no específicos:
Centellograma de ganglio
Nebulizaciones con Tc 99
LDH (elevada) resultado normal no excluye PcP
Proteína C reactiva
Ensayo serológico
Detección de Ac, pero existen desde temprana edadDeterminar 1-3 ß-D-glucano (S 92,3%. E 86,1%)
Inmunoflorescencia directa (ID) Sensibilidad cercana a 100 %Especificidad alrededor de 96 %
Otras metodologías:
Biología molecular
Alta sensibilidad, muestra no invasiva (buches)
Alto costo
Presencia de ADN en el ambiente
Indistinguible infección de portación
Evaluación de pronóstico de la enfermedad
oPresencia de mutación en el gen que codifica DHPS
(dihidropteroato sintetasa) posibles resistencia a
sulfas
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE PcP SE BASA
EN LA DEMOSTRACIÓN MORFOLÓGICA DEL
MICROORGANISMO POR MICROSCOPIA
Ante la ausencia de un sistema de cultivo in vitro para P. jirovecii, la base para el diagnóstico de la PcP es la visualización de los diferentes estadios del ciclo de vida de este patógeno.
Esputo inducido
BAL
Otros especímenes derivados del TR
Biopsia tranbronquial
Biopsia de pulmón a cielo abierto
OBSERVACION
EN
FRESCO
COLORACION
EN
FRESCO
COLORACION
DE
PARED
QUISTICA
COLORACION
DE
ELEMENTOS
NO
QUISTICOS
FUNDAMENTO:
Se colorea debido a la composición de la pared del
quiste que contiene: polisacáridos, quitina y polímeros
de glucanos.
PAS
Gomori - Grocott
Azul de toluidina O
Gram-Weigert
Blanco de Calcoflúor
FUNDAMENTO:
Permite la observación de trofozoitos y cuerpos
intraquísticos
Giemsa
Modificaciones rápidas de Giemsa
IF (única que permite ver Q, T y CIQ)
Técnica de Tinción Azul de Toluidina
Preparación de reactivos
Reactivo de Sulfatación
Acido Acético Glacial 45 ml Acido Sulfúrico 15 ml
Reactivo Azul de Toluidina
Azul de Toluidina 0.16 gr. Agua Destilada 60 ml Acido Clorhídrico 2 ml Alcohol Etílico Absoluto 140 ml
Preparación de la muestra a procesar:
Lavado broncoalveolar:
Centrifugar a 2.500 rpm 5 min. Y realizar con el
sedimento al menos tres frotis.
Esputo ó secreción bronquial:
Agregar perlas de vidrio y dos o tres gotas de
hidróxido de sodio al 10 % . Realizar al menos 6
frotis.
Técnica de coloración
1) Reactivo de Sulfatación 10 minutos 2) Agua corriente bajo la canilla (lado opuesto al
preparado) 1 minuto 3) Reactivo azul de toluidina 5 minutos o 10 minutos
o mas según la antiguedad del reactivo 4) Alcohol etilico al 95 % 10 segundos5) Alcohol etílico puro 10 segundos 6) Alcohol etílico puro 10 segundos 7) Xilol (no es indispensable) 10 segundos
Observación Microscópica Observación microscopica con aumento 100 x
Se diagnostica por la presencia de quistes en forma de copa, con las sales argentias se ve las paredes quisticas de color negro, con giemsa no tiñe las paredes quisticas pero tiñe el contenido del quiste.