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7/17/2019 Repaso Preguntas Pediatria CTO

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REPASO PREGUNTAS CTO PEDIATRIA.

En el "Western blotting" se separan proteínas en un gel en un!in #e su peso $ole!ular %luego se #ete!ta la proteína bus!a#a !on una son#a &ue !onsiste en'

(. )*+ Un anti!uerpo espe!íi!o.). (,+ Una son#a #e su ARN $ensa-ero.,. (,+ Una proteína !o$ple$entaria.. /+ Un !olorante espe!íi!o #e proteínas' ro-o #e pon0. 1+ En blan!oEl Western blotting !onsiste en separar proteínas por ele!trooresis2 transiri3n#olas #espu3sa una l4$ina2 #on#e luego lo!ali0a$os la &ue bus!a$os por $e#io #e anti!uerposespe!íi!os 5respuesta ( !orre!ta6. Re!uer#a &ue esta t3!ni!a se e$plea en el #iagnsti!o#e la ine!!in por 7I82 !o$o segun#o paso #espu3s #e obtener un E9ISA :2 #a#a su $a%orespe!ii!i#a#.

Otras t3!ni!as rela!iona#as son el Sout;ern blotting % el Nort;ern blotting. En el Sout;ern2 lo&ue se separa son rag$entos #e ADN< en el Nort;ern2 ARN.

A 1=%ear=ol# >o$an2 >it; no prior $e#i!al ;istor%2 presents to t;e !lini! >it; progressi?eatigue2 >ea@ness an# ort;ostatis$. P;%si!al ea$ination re?eals pallor. No organo$egal% isoun#. 9aborator% stu#ies s;o>' 9eu@o!%tes' (211B$i!ro9. 8e$oglobin gB#9. Platelets',/2111B$i!ro9. W;i!; o t;e ollo>ing is t;e least appropriate step in $anage$ent

(. (+ Re# bloo# !ell transusion.). (+ Fone $arro> ea$ination.,. (/+ Coo$bs test.. (,+ Heasure$ent o seru$ 7ita$in F() an# olate le?els.

9a aplasia #e $3#ula sea % la ane$ia $egalobl4sti!a 5respuestas (2 , % /6 son !ausa #epan!itopenia2 pero no la in$uno;e$lisis 5 op!in 6. 9a ane$ia es sui!iente$entesinto$4ti!a 5ortostatis$o6 para &ue est3 !lara$ente -ustii!a#a la transusin #e ;e$aties

8o$bre #e /) aos sin a!tores #e riesgo !ar#io?as!ular2 &ue !onsulta por episo#ios #e$areos % !ealea en los $eses pre?ios. 8a per#i#o peso en $o#era#a !anti#a# en estetie$po. En la eplora!in ísi!a se #ete!ta espleno$egalia % en la bio$etria ;e$4ti!a sereporta lo siguiente' leu!o!itos ( (1*Bl2 ;e$oglobina )1 gB#l2 7CH J l2 pla&uetas /1 (1*Bl. En reeren!ia al #iagnsti!o $4s probable #el pa!iente2 el trata$iento $4s a#e!ua#oser4'

(. ()+ Kleboto$ías peri#i!as.). ,J+ Kleboto$ías $4s antiagregantes pla&uetarios.



,. + 8i#roiurea.. /+ Trasplante #e progenitores ;e$atopo%3ti!os. ,*+ En blan!o

El !ua#ro #e poliglobulia !on in!re$ento #e las tres series $ieloi#es en sangre2 a!o$paa#o#e espleno$egalia2 sugiere poli!ite$ia ?era. Si se !onir$a el #iagnsti!o por #ete!!in #e

!lonali#a#2 por en!ontrarse el pa!iente en !ategoría #e ba-o riesgo 5e#a# $enor #e 1 aossin a!tores #e riesgo !ar#io?as!ular6 el trata$iento $4s a!onse-a#o sería la op!in )<aso!i4n#ose $ielosupresin !on ;i#roiurea en el resto #e grupos #e riesgo 5$a%ores #e 1aos2 ante!e#entes personales #e en$enos tro$bti!os o ;e$orr4gi!os % gran ne!esi#a##e leboto$ías6. El TP8 no es un trata$iento !on?en!ional #e la ener$e#a#.

Nia #e (1 aos &ue a!u#e a su pe#iatra por iebre #e J ;oras #e e?olu!in 5$4i$o,*.,LC6 % o#inoagia2 !on tos es!asa. 9a $a#re reiere &ue en las Mlti$as ) ;oras le ;anapare!i#o unos granitos. A la eplora!in la nia se en!uentra ebril2 !on buena !olora!in#e piel % $u!osas. 9a aus!ulta!in !ar#iopul$onar es !o$pleta$ente nor$al2 el ab#o$enno es #oloroso ni se palpan $asas ni $egalias2 los signos $eníngeos son negati?os % sepalpan $Mltiples a#enopatías l4tero=!er?i!ales % sub$an#ibulares bilaterales2 ligera$ente#olorosas a la palpa!in. En la eplora!in OR9 los tí$panos est4n $íni$a$ente opa!os e;iper3$i!os2 pero no est4n abo$ba#os2 % la aringe es intensa$ente erite$atosa2 !onalgunos eu#a#os en a$bas a$íg#alas. En la e?alua!in #e la piel obser?a$os el eante$a#e la i$agen. Respe!to a la ener$e#a# &ue sospe!;a2 seale la alsa'

(. )+ Se trata #e una ine!!in pro#u!i#a por un estrepto!o!o beta ;e$olíti!o#el grupo F pro#u!tor #e toina eritrgena.). J+ 9a a!ies #e Kilato? !onsiste en una 0ona #e erite$a a!ial &ue respeta eltri4ngulo nasogeniano.,. *+ 9a presen!ia #e lengua en resa % lengua saburral es re!uente en laeplora!in #e estos nios.. (J+ Es un !ua#ro $u% raro en nios $enores #e ) aos #e e#a#.

Resu$a$os lo &ue presenta este pa!iente' iebre2 o#inoagia2 aringoa$ig#alitis eu#ati?a2a#enopatías !er?i!ales % un eante$a puntior$e2 !o$o en piel #e li-a o piel #e gallina2rasposo2 &ue se palpa $e-or &ue se ?e. Es #e!ir2 tiene una es!arlatina.

9a es!arlatina es una ener$e#a# eante$4ti!a &ue se pro#u!e por la ine!!in por el S.p%ogenes 5un estrepto!o!o beta ;e$olíti!o #el grupo A 5no #el grupo F6 pro#u!tor #e toinaeritrgena.

9a a!ies #e Kilato?2 las líneas #e Pastia % la lengua en resa ro-a % blan!a son típi!as #e este!ua#ro.

9a es!arlatina %2 por tanto2 la aringoa$ig#alitis estrepto!!i!a2 es re!uente en nios ene#a# es!olar2 sien#o $u% rara en nios $enores #e )= , aos2 sien#o en estos la !ausa $4sre!uente #e ine!!in aríngea los ?irus.



En el pa!iente #e la pregunta anterior2 !u4l es la a!titu# $4s !orre!ta entre las siguientes

(. ,+ Reali0ar un test #e #ete!!in r4pi#a #e antígenos #e estrepto!o!o eneu#a#o aríngeo % si es positi?o tratar !on peni!ilina oral.). + Pautar trata$iento analg3si!o % antit3r$i!o % ree?aluar en J ;oras si

persiste la iebre.,. + Deri?ar a un !entro ;ospitalario para reali0ar e4$enes #e laboratoriosoli!itan#o' F82 QS2 PCR % #eter$ina!in #e anti!uerpos antiestreptolisina O 5AS9O6.. ,+ Reali0ar !ulti?o #e eu#a#o aríngeo2 esperar a los resulta#os % si espositi?o tratar !on $a!rli#o oral.(+ En blan!o

9a a!titu# $4s !orre!ta es to$ar un eu#a#o aríngeo para una #ete!!in r4pi#a #eantígenos #e estrepto!o. Aun&ue el gol# est4n#ar #e to#a ine!!in es tener un !ulti?opositi?o2 este test tiene una sensibili#a# % una espe!ii!i#a# $u% altas2 !on la ?enta-a #e &ueobtene$os el resulta#o en unos po!os $inutos.

Ante un resulta#o positi?o el trata$iento #e ele!!in es peni!ilina oral.

9a op!in ) no es !orre!ta si esta$os sospe!;an#o una es!arlatina2 %a &ue la a!titu# estratar !on antibioti!oterapia2 prin!ipal$ente !on el ob-eti?o #e e?itar las !o$pli!a!iones alargo pla0o 5!o$o la iebre reu$4ti!a % la glo$eruloneritis6.

9a reali0a!in #e un an4lisis #e sangre no es ne!esario2 slo se lle?ar4 a !abo en los !asosen &ue se sospe!;e una !o$pli!a!in lo!al 5!o$o un abs!eso aríngeo6.

El AS9O !onsiste en la #eter$ina!in #e anti!uerpos !ontra una en0i$a #el estrepto!o!o %no se utili0a #e $anera rutinaria por&ue no nos sir?e para el #iagnsti!o en el $o$entoagu#o % una ele?a!in aisla#a #el título #e estos anti!uerpos in#i!a &ue el nio ;a pa#e!i#ouna ine!!in por S. p%ogenes en los Mlti$os $eses.

El !ulti?o aríngeo se reali0a !uan#o no se #ispone #el test r4pi#o % en los !asos en los &ueeste ;a resulta#o negati?o % la sospe!;a es alta.

El trata$iento !on $a!rli#o oral es la ele!!in en pa!ientes al3rgi!os a beta= la!t4$i!os.

A >;ite e$ale brings ;is )=$ont;=ol# inant to t;e e$ergen!% #epart$ent be!ause o -aun#i!e sin!e ;e >as t>o=>ee@s=ol#2 >;ite stools an# bot; li?er an# spleen enlarge$ent. An8IDA s!an is $a#e2 s;o>ing goo# li?er ?isuali0ation >it; no #%e e!retion to t;e s$all bo>el.W;i!; o t;e ollo>ing is t;e $ost appropriate net step in $anage$ent

(. ()+ asais surgi!al inter?ention). + 9i?er transplantation,. ))+ Alp;a=(=antitr%psin2 !opper an# !eruloplas$in test.



. (+ Eplorator% laparoto$%2 li?er biops% an# !;olangiograp;%,+ En blan!o9a presen!ia #e i!teri!ia2 a!olia % !oluria !ara!teri0a un sín#ro$e !olest4si!o. ste pue#e#eberse a !ausas intra o etra;ep4ti!as2 % para #istinguirlo se ;a reali0a#o una ga$$agraía!on 8IDA 54!i#o ;i#roi=in#ol=a!3ti!o6. Da#o &ue eiste un retraso en la e?a!ua!in #el!ontraste2 el proble$a $u% probable$ente sea etra;ep4ti!o2 &ue es lo &ue i$pi#e &ue

llegue al intestino. Sabien#o esto2 el siguiente paso sería !ono!er !u4l es la !ausa ea!ta2por lo &ue elegire$os la respuesta . las op!iones ( % ) no son ?4li#as por&ue2 ;asta este$o$ento2 slo sabe$os &ue tiene una !olestasis #e origen etra;ep4ti!o2 pero no el#iagnsti!o ea!to2 por lo &ue aMn no po#e$os estable!er el trata$iento a#e!ua#o.

A ;eart=transplante# %ear=ol#=bo% >;o is a!tuall% re!ei?ing C%!losporine2 A0at;ioprine an#lo>=#ose steroi# t;erap% is broug;t to t;e p;%si!ian b% ;is $ot;er be!ause s;e is !on!erne#about si#e=ee!ts on t;e gro>t; o ;er !;il#. W;i!; o t;e ollo>ing is t;e nor$al gro>t; ratein t;is !;il#

(. (+ ) !$ per %ear ). (+ , !$ per %ear ,. ),+ !$ per %ear . /+ !$ per %ear ,+ En blan!o

Co$o $u!;as ?e!es o!urre en las preguntas sobre !iras o por!enta-es2 la respuesta!orre!ta est42 una ?e0 $4s2 en el ?alor inter$e#io. Se ;abla #e talla ba-a !uan#o seen!uentra por #eba-o #el per!entil , para su e#a#2 o por #eba-o #e = ) DS. A la ;ora #ee?aluar la talla #e un nio2 ;a% &ue tener en !uenta la !orrela!in !on la talla #e los pa#res2 %la ?elo!i#a# #e !re!i$iento2 #e or$a &ue est4 in#i!a#o un estu#io #e talla ba-a en los nios!on ?elo!i#a# #e !re!i$iento por #eba-o #el per!entil )/ o $enor #e !$ B ao2 #e or$a$anteni#a.

Nio #e aos !on iebre alta #e #ías #e e?olu!in a!o$paa#a #e irritabili#a#. 9a $a#rereiere a#e$4s ;aberle nota#o las $anos % los pies ;in!;a#os % #olorosos. A la eplora!inlla$a la aten!in ;ipere$ia !on-unti?al intensa sin eu#a#o2 un eante$a #e pre#o$inio entron!o % labios enro-e!i#os % rese!os. Es ingresa#o !on sospe!;a #e ener$e#a# ine!!iosa% trata#o !on antibiti!os tras la to$a #e !ulti?os. Al (1L #ía #e e?olu!in2 la iebre no ;a#esapare!i#o % !o$ien0a a presentar altera!iones en $anos % pies !o$o los &ue se$uestran en la i$agen. En rela!in al !ua#ro !líni!o !ita#o2 seale la op!in KA9SA'

(. (1+ El #iagnsti!o $4s probable es ener$e#a# #e a>asa@i.

). ,+ 9a i$agen $uestra la #es!a$a!in en #e#o #e guante !ara!terísti!a #ela ener$e#a#.,. )+ Para !onir$ar el #iagnsti!o es ne!esario reali0ar biopsia #e algMnganglio lin4ti!o a!!esible.



. )+ 9a base patog3ni!a #e la ener$e#a# es una ?as!ulitis.)+ En blan!o

9a i$agen2 en esta pregunta2 es slo un #ato $4s2 % nos $uestra lo &ue %a nos po#ría$os;aber i$agina#o por el !onteto #e la pregunta' #es!a$a!in plantar.

Se trata #e una ener$e#a# #e a>asa@i2 en !u%a patogenia pare!e estar i$pli!a#o unsuperantígeno &ue pro#u!iría una sobrea!ti?a!in poli!lonal #e los lino!itos T2 &uepro#u!irían !ito&uinas responsables #e las $aniesta!iones #e la ener$e#a#.

En esta patología2 el proble$a un#a$ental es &ue a ?e!es se pro#u!en #ilata!ionesaneuris$4ti!as en las !oronarias2 por lo &ue estos nios estarían pre#ispuestos a inartos #e$io!ar#io a e#a#es $u% pre!o!es.

El #iagnsti!o #e ener$e#a# #e a>asa@i se reali0a en base a !riterios !líni!os % nopre!isaría !onir$a!in ;istolgi!a 5respuesta , alsa6.

El nio #e la pregunta anterior ue ingresa#o % trata#o !on ga$$aglobulina intra?enosaa#e$4s #e aspirina. Sobre el $ane-o #e este pa!iente2 seale la op!in KA9SA'

(. )(+ Si la iebre no !e#e !on ga$$aglobulina el 4r$a!o #e segun#a ele!!inson los !orti!oi#es.). (1+ 9a ga$$aglobulina es ei!a0 en la pre?en!in #e la apari!in #eaneuris$as !oronarios en la $a%oría #e los !asos.,. ,+ 9a !o$pli!a!in $4s te$i#a en la ener$e#a# #e a>asa@i es laapari!in #e aneuris$as !oronarios.. ),+ 9a #es!a$a!in en #e#o #e guante es !ara!terísti!a #e la ase agu#a #ela ener$e#a# % por tanto $u% Mtil para el #iagnsti!o pre!o0 % el ini!io #el trata$iento.)+ En blan!o9a #es!a$a!in es ;abitual !uan#o la ener$e#a# %a lle?a !iertae?olu!in2 por lo &ue no ten#r4 apli!a!in alguna para llegar a un #iagnsti!o pre!o05respuesta alsa6.

El proble$a prin!ipal &ue pue#e !o$pli!ar este !ua#ro son los aneuris$as !oronarios2 &ueapare!en !on $enor re!uen!ia !uan#o se utili0a ga$$aglobulina intra?enosa2 !o$o se!o$enta en las op!iones ( a , .

Nio #e aos2 &ue ini!i ;a!e ) ;oras2 !on #olor en osa ilía!a #ere!;a intenso2 rigi#e0ab#o$inal2 Flu$berg 5:6. Cu4l es la !on#u!ta $4s apropia#a a seguir

(. + Obser?a!in.). ,+ 8i#rata!in.,. ,+ Analg3si!os.. + Cirugía.



)+ En blan!oEsta$os ante un ab#o$en agu#o 5ab#o$en en tabla6'

= Si ;e$o#in4$i!a$ente inestable' !irugía #e urgen!ia.

= Si estabili#a# ;e$o#in4$i!a 5nuestro !aso6' #iagnsti!o segMn lo!ali0a!in. En un pa!iente

!on esta !líni!a2 en pri$er lugar se #ebe pensar en apen#i!itis. El trata$iento #e ele!!in esla apen#i!e!to$ía2 pre?ia a#$inistra!in #e antibiti!os #e or$a proil4!ti!a % reposi!in;i#roele!trolíti!a.

Re!i3n na!i#o #e (1 ;oras #e ?i#a2 presenta ?$itos #e !ara!terísti!as biliares. Se le to$auna ra#iograía si$ple #e ab#o$en % se obser?a i$agen #e #oble burbu-a. Qu3 #iagnosti!oplantearía'

(. (+ Atresi anorre!tal.). J+ Atresia #uo#enal.,. J+ Halrota!ion intestinal tipo I.. (+ Halrota!ion intestinal tipo II.)+ En blan!o9a atresia #uo#enal es $4s re!uente en nios !on sín#ro$e #e Do>n % pro#u!e ?$itosbiliosos #es#e el na!i$iento. 8a% &ue ;a!er el #iagnsti!o #ieren!ial entre'

= Estenosis ;iperri!a #el píloro' 7$itos no biliosos. #istensin g4stri!a !on es!aso gas#istal en la R si$ple #e ab#o$en.

= Atresia #e píloro' 7$itos no biliosos. I$agen #e NICA burbu-a en la R si$ple #eab#o$en.

= Atresia #e #uo#eno' 7$itos biliosos. I$agen #e DOF9E burbu-a en la R si$ple #eab#o$en.

Seale la respuesta CORRECTA respe!to a la estenosis ;ipertri!a #e píloro'

(. )+ Es $4s re!uente en nias.). ((+ Presenta a!i#osis $etabli!a ;iper!lor3$i!a !on ;ipopotase$ia.,. + 9a prueba #iagnsti!a #e ele!!in es la R #e ab#o$en.. ,+ El trata$iento !onsiste en la piloroto$ía etra$u!osa #e Ra$ste#t.)+ En blan!o

9a E8P es $4s re!uente en NIOS. Da al!alosis $etabli!a por&ue pier#en 4!i#o en los?$itos. 9a prueba #iagnsti!a es el ultrasoni#o % el trata$iento es la piloroto$ía #eRa$ste#.



9a!tante #e )( #ías #e ?i#a &ue presenta2 #es#e ;a!e #ías2 ?$itos postpan#riales &ue!a#a ?e0 son $4s intensos % re!uentes. Seale !u4l #e las siguientes air$a!iones es !iertaen rela!in a la ener$e#a# #el nio'

(. ,(+ Esta ener$e#a# es $4s re!uente en nios.). ()+ Suele !ursar !on a!i#osis $etabli!a.,. + 9a ener$e#a# est4 pro#u!i#a por una ba!teria.. *+ Es re!uente el ante!e#ente #e poli;i#ra$nios)+ En blan!oSe trata #e una estenosis ;ipertri!a #el píloro. Se presenta nor$al$ente entre los )1 % /#ías. Cursa !on A9CA9OSIS $etabli!a % se #ebe a una pre#isposi!in $ultia!torial5gen3ti!a % a$biental6. No es re!uente el ante!e#ente #e poli;i#ra$nios por&ue el !ua#rono apare!e ;asta pasa#os unos #ías tras el na!i$iento 5)1 #ías por nor$a general6.

Cu4l #ebe ser la a!titu# ante un neonato opera#o #e Atresia #e Esago al na!i$iento % &uetiene sínto$as le?es #e tra&ueo$ala!ia al $es #e ?i#a'

(. + Intuba!in prolonga#a.). )+ Trata$iento !onser?a#or ,. (*+ Colo!ar un stent.. + Gastrosto$ía.)+ En blan!o

9a tra&ueo$ala!ia es una !o$pli!a!in posible tras la !irugía #e atresia #e esago. Co$o!asi to#as las tra&ueo$ala!ias en la inan!ia2 suelen resol?er espont4nea$ente2 por lo &uepor nor$a general2 no re&uieren trata$iento 5$4i$e !uan#o te #i!en &ue es le?e6.

Un re!i3n na!i#o #e , se$anas #e gesta!in % ,2*11 gra$os #e peso2 sin un !ontrola#e!ua#o #urante el e$bara0o2 presenta te$blores generali0a#os a las ;oras #e ?i#a. Enlos estu#ios #e laboratorio se #ete!ta una glu!osa #e )1 $gB#l2 so#io (,* $E&Bl2 potasio $E&Bl2 !al!io total 2J $gB#l2 )/2/11 leu!o!itosB$$, % ;e$oglobina #e )( gB#l !on un;e$ato!rito #el J+. Respe!to a la a!titu# a seguir en este pa!iente seale loINCORRECTO'

(. + 9a ;ipoglu!e$ia neonatal2 sea o no sinto$4ti!a2 #ebe ser trata#a porriesgo #e se!uelas neurolgi!as.). (/+ 9a gran leu!o!itosis % la ;ipoglu!e$ia #el pa!iente obliga a reali0ar un!;e&ueo !o$pleto #e ine!!in2 espe!ial$ente al tratarse #e una gesta!in $al !ontrola#a.,. (+ Se !onsi#era poli!ite$ia patolgi!a #el re!i3n na!i#o a los ;e$ato!ritos$a%ores a /+.



. )/+ Este re!i3n na!i#o $u% probable$ente tenga un riesgo $a%or #epa#e!er alguna altera!in !ar#iolgi!a.)+ En blan!o

El neonato #es!rito presenta estig$as % sinto$atología típi!os #el ;i-o #e $a#re #iab3ti!a5peso ele?a#o2 ;ipoglu!e$ia pre!o02 ;ipo!al!e$ia2 poli!ite$ia6. 8abla$os #e ;ipoglu!e$ianeonatal !uan#o la glu!e$ia !ae por #eba-o #e 1 $gB#9. En el ;i-o #e $a#re #iab3ti!a son;ipoglu!e$ias pre!o!es % asinto$4ti!as2 pero resulta i$portantísi$o tratarlas para pre?enirse!uelas neurolgi!as.

Care!e$os #e inor$a!in a!er!a #e las glu!e$ias #e esta $a#re2 pero #a#a la !líni!a #elneonato $u% probable$ente $antu?o un $al !ontrol $etabli!o.

9os ;i-os #e $a#re #iab3ti!a son $4s propensos a tener $alor$a!iones !ong3nitas2 sien#olas !ar#iopatías las &ue o!upan el pri$er lugar.

9a poli!ite$ia neonatal se #eine !o$o un ?alor #e ;e$ato!rito ?enoso $a%or #el /+.

9a leu!o!itosis es isiolgi!a en el re!i3n na!i#o2 sien#o $4s rele?ante para el #iagnsti!o #eine!!in la propor!in #e !3lulas in$a#uras.

9a ;ipoglu!e$ia se #ebe a ;iperinsulinis$o2 no a ine!!in.

9a!tante #e ) $eses #e e#a# #e origen asi4ti!o !u%os pa#res traen al ser?i!io #e urgen!iaspor apari!in #e !olora!in a$arillenta progresi?a #es#e el na!i$iento. El e$bara0o uenor$al2 !on parto a las ( se$anas2 eut!i!o % en !e4li!a2 !on peso al na!i$iento #e ,21)1@g. Ali$enta#a !on la!tan!ia $aterna e!lusi?a !on buena ganan!ia pon#eral. A laeplora!in presenta i!teri!ia ?er#íni!a generali0a#a2 ab#o$en globoso2 ;epato$egalia #e )!$ % se palpa el polo #el ba0o. Uste# in#aga sobre el aspe!to #e las ;e!es % los pa#res!o$entan &ue son $4s !laras #e lo nor$al2 en o!asiones blan&ue!inas. Se reali0an estu#ios#e laboratorio &ue reportan lo siguiente' bilirrubina total )J.( $gB#l2 bilirrubina #ire!ta /.*$gB#l2 AST ,,J UBl2 A9T (1 UB92 GGT ),, UBl2 osatasa al!alina ,/1 UBl % 9D8 / UBl.Respe!to a la patología &ue uste# sospe!;a2 seale la air$a!in alsa'

+ Se trata #e una i!teri!ia !olest4ti!a.). (1+ Con re!uen!ia se obser?a #ilata!in #el !ol3#o!o en el ultrasoni#oab#o$inal !on ?esí!ula biliar #ilata#a.,. + Eiste un trastorno en la e!re!in #e bilis.. ,+ El #iagnsti!o se !onir$a !on biopsia ;ep4ti!a.,+ En blan!o Gr4i!o #e respuestas ,J*

Esta pregunta pertene!e al te$a #e i!teri!ia neonatal. Para saber !u4l es la op!in alsa enpri$er lugar #ebe$os saber !u4l es la ener$e#a# &ue pa#e!e esta pa!iente.

Si la i!teri!ia apare!e #es#e el na!i$iento2 es progresi?a % ?er#íni!a a epensas #e



bilirrubina #ire!ta no pue#e ser otra !osa &ue una i!teri!ia !olest4ti!a.

Dentro #e 3stas sobre to#o eisten #os patologías i$portantes' la ;epatitis neonatal % laatresia #e ?ías biliares.

9a ;epatitis neonatal es un !ua#ro transitorio &ue se presenta !on $a%or re!uen!ia en

re!i3n na!i#os pre$aturos % #e ba-o peso2 lo !ual no es el !aso &ue nos #es!riben2 por lo&ue en pri$er lugar #ebe$os sospe!;ar una atresia biliar.En esta enti#a# se pro#u!e una estre!;e0 #e la ?ía biliar &ue #ii!ulta la e!re!in #e la bilis2lo &ue !on#i!iona una i!teri!ia !olest4ti!a !on !oluria % a!olia2 % lo &ue ;a!e $u% i$probable&ue en el ultrasoni#o se reporte una #ilata!in #e la ?ía biliar.

El #iagnsti!o #einiti?o es anato$opatolgi!o % su trata$iento es &uirMrgi!o !onportoenterosto$ía #e asai % trasplante a largo pla0o2 sien#o la prin!ipal in#i!a!in #etrasplante ;ep4ti!o en la inan!ia.

Respe!to a la ine!!in urinaria en la inan!ia2 seale la op!in INCORRECTA #e entre lassiguientes'

(. *+ Es una #e las ine!!iones $4s re!uentes en la inan!ia #espu3s #e laine!!in #e ?ías respiratorias % la gastroenteritis.). )(+ Es $4s re!uente en el seo e$enino2 e!epto en neonatos2 en &ue esigual #e re!uente en a$bos seos.,. J+ 9os g3r$enes !ausantes son gra$negati?os.. )1+ En ;o$bres !on i$osis es típi!a la ine!!in por Proteus $irabilis.)+ En blan!o9a respuesta !orre!ta es la ) %a &ue ee!ti?a$ente la ine!!in urinaria es $4s re!uente enel seo e$enino2 pero la segun#a parte #e la air$a!in es alsa %a &ue en neonatos es $4sre!uente en el seo $as!ulino2 en algunas series ;asta / ?e!es $4s re!uente.

A!u#e a su !entro #e salu# una $a#re !on su ;i-o re!i3n na!i#o #e #ías #e ?i#a. Est4 $u%preo!upa#a por&ue el ;i-o #e una #e sus ;er$anas alle!i a%er a los ) $eses #e e#a# poruna $uerte sMbita % le soli!ita inor$a!in a!er!a #el !ua#ro % !$o pue#e ella pre?enir &uele o!urra a su ;i-o. Uste# air$aría to#o lo siguiente2 EVCEPTO'

(. )+ Debe e?itar la eposi!in #el nio al ;u$o #e taba!o.). + A!tual$ente se !onsi#era &ue el uso #e !;upn po#ría ser un a!torprote!tor #e $uerte sMbita.,. ,+ Debe e?itar el sobre!alenta$iento #el entorno % #el la!tante.. /+ Es a!onse-able &ue el la!tante #uer$a en la $is$a ;abita!in en la &uelo ;a!en los pa#res %2 #e ser posible2 en la $is$a !a$a.)+ En blan!o

Co$entario'



En esta pregunta repasa$os la pre?en!in #el sín#ro$e #e $uerte sMbita #el la!tante.

To#as las $e#i#as &ue se eponen en las respuestas se !onsi#eran a!tores prote!tores oor$as #e pre?en!in #el sín#ro$e2 e!epto la 2 %a &ue aun&ue es a!onse-able &ue el nio#uer$a en la $is$a ;abita!in #e los pa#res2 se !onsi#era peligroso &ue el nio !o$parta!a$a !on otros in#i?i#uos2 tanto por el sobre!alenta$iento &ue pue#e surir el la!tante !o$o

por el riesgo #e !o$pri$irlo #urante el sueo.

Un re!i3n na!i#o #e ,J se$anas #e e#a# gesta!ional presenta par4lisis #el $ie$brosuperior #ere!;o. El peso #el re!i3n na!i#o es 21/1 gra$os2 el parto se pro#u-o ;a!e J;oras por ?ía ?aginal % no se reporta ninguna in!i#en!ia2 sal?o ebrí!ula $anteni#a #e la$a#re. A la eplora!in ísi!a uste# obser?a &ue el bra0o #ere!;o #el neonato se en!uentraen rota!in interna. Ipsilateral$ente el rele-o bi!ipital est4 aboli#o % el rele-o #e prensinpal$ar2 !onser?a#o. Ante su sospe!;a #iagnsti!a seale la respuesta !orre!ta'

(. ,+ Se #ebe a una lesin en las raí!es C % CJ.). ,+ Re&uiere repara!in &uirMrgi!a urgente.,. + Es #e $u% $al pronsti!o % el nio pre!isar4 $ioto$ías !orre!toras#urante su inan!ia.. (+ En !aso #e #ii!ulta# respiratoria #ebe$os #es!artar lesin #el ner?ior3ni!o.9a par4lisis bra&uial superior #e Erb= Du!;enne se #ebe a una lesin #e las raí!es C/ % Cpor #isto!ia #e ;o$bros.

Se $aniiesta !o$o una par4lisis #el $ie$bro superior en a#u!!in % rota!in interna2 !onrele-o #e Horo % bi!ipital aboli#os % rele-o #e prensin pal$ar !onser?a#o.

Pue#e aso!iarse a par4lisis #el ;e$i#iarag$a ipisilateral por lesin #e C 5ner?io r3ni!o6.Suelen ser #e buen pronsti!o % general$ente slo pre!isan isioterapia.

Un re!i3n na!i#o pue#e eperi$entar sinto$atología transitoria #e la ener$e#a# $aterna sila $a#re pa#e!e !ual&uiera #e las siguientes patologías2 EVCEPTO'

(. (+ Hiastenia gra?is.). *+ P3nigo ?ulgar.,. ()+ 8erpes gesta!ional.. ))+ Ener$e#a# !elía!a.)+ En blan!oPregunta #e #ii!ulta# $e#ia=alta &ue re&uiere el !ono!i$iento #e patologías $aternas &uepue#en ae!tar transitoria$ente al re!i3n na!i#o2 por lo &ue #eber4 !ono!erlas.

Si nos i-a$os bien #es!ubri$os &ue to#as las patologías &ue nos eponen tienen unaetiopatogenia basa#a en anti!uerpos $aternos &ue pue#en pasar al eto ?ía transpla!entaria.



En to#as pasan estas in$unoglobulinas2 pero en una #e ellas2 la ener$e#a# !elía!a en!on!reto2 la apari!in #e sínto$as no sola$ente #epen#e #e la presen!ia #e 3stas2 sino &uere&uiere otros a!tores #eter$inantes !o$o el a!tor gen3ti!o % la presen!ia #e gluten en la#ieta 5no ;a% gluten en la #ieta #e un re!i3n na!i#o6 %2 asi$is$o2 es ne!esario !ono!er &ueen esta ener$e#a# eiste un inter?alo libre #e ener$e#a# &ue os!ila entre tres % seis$eses entre la intro#u!!in #el gluten % la apari!in #e la ener$e#a#. Por to#o eso2 3sta

sería la respuesta !orre!ta. Con rela!in al resto #e op!iones &ue nos presentan'Si a;ora !onsi#era$os la respuesta ( sería alsa2 pues en ;asta el (/+ #e ;i-os #e $u-eresener$as o uturas ener$as #e $iastenia gra?is apare!en %a en el pri$er #ía postpartosínto$as !o$o ptosis palpebral2 #ebili#a# generali0a#a2 #ii!ulta#es #e su!!in... &uerespon#en bien al trata$iento % &ue se re!uperan2 general$ente2 el pri$er $es.Kinal$ente2 las respuestas ) % , son ener$e#a#es a$pollosas autoin$unes &ue pue#enapare!er en la $a#re % &ue en un /=(1+ #e los !asos los anti!uerpos pasan la barrerapla!entaria % pro?o!an #urante unas se$anas a$pollas en el re!i3n na!i#o 5intraepi#3r$i!asen el !aso #el p3nigo % subepi#3r$i!as en el ;erpes gestationis62 pues estos anti!uerposo!asionan a!antolisis al ata!ar proteínas espe!íi!as en la piel % en las $e$branas $u!osas.

Cu4l es el pronsti!o #e la ener$e#a# &ue pa#e!e'

(. ()+ Tras trata$iento antibiti!o2 r4pi#a resolu!in2 sin se!uelas.). ,+ Ine!!iones respiratorias re!urrentes % probable e?olu!in abron&uie!tasias.,. ((+ Con trata$iento es!alona#o #e as$a !rni!o2 e?olu!in a?orable.. (+ SegMn el nM$ero #e otitis2 #einir4 el pronsti!o.,+ En blan!o

Co$o se pue#e i$aginar2 se trata #e una probable ener$e#a# #e artagener2 !on situsin?ersus % ae!!in #e los !ilios #el epitelio respiratorio. El pa!iente presentar4 ine!!iones #erepeti!in. Por otra parte2 la reten!in $u!osa -ustii!aría2 a largo pla0o2 la apari!in #ebron&uie!tasias2 !o$pli!a!in re!uente en esta ener$e#a#.

Nia #e / aos2 #iagnosti!a#a #e as$a % sín#ro$e #e lbulo $e#io. Presenta !o$oante!e#entes #istr3s respiratorio neonatal % rinorrea. Tos !rni!a ;M$e#a2 iniltra#osra#iolgi!os !a$biantes2 pobre respuesta al trata$iento antias$4ti!o. Rinitis !rni!a. Otitis#e repeti!in !on otorrea persistente a pesar #e los #rena-es. Se le reali0a la siguientera#iograía. Qu3 le sugiere'

(. )+ Neu$onía en lbulo superior i0&uier#o.). (,+ Atrapa$iento a3reo sugesti?o #e episo#io #e as$a agu#o.,. (+ Dis!inesia !iliar pri$aria.. + Neu$onía intersti!ial.9a ;istoria #e rinitis2 otitis % neu$onías po#ría ser sugesti?a #e una in$uno#ei!ien!ia;u$oral2 pero esta posibili#a# ni si&uiera se plantea entre las op!iones.



Sin e$bargo2 nos ore!en una respuesta &ue po#ría -ustii!ar to#as estas ine!!ionesrespiratorias persistentes' la #is!inesia !iliar pri$aria2 &ue alteraría la !apa!i#a# #el epiteliorespiratorio para e?a!uar $e!4ni!a$ente las se!re!iones $u!osas i$pregna#as en !iertos$i!roorganis$os. De a;í &ue la respuesta !orre!ta sea la ,.

O-o !on la ra#iograía2 por&ue no est4 al re?3s... Se trata #e un !aso #e #etro!ar#ia.

A#i?ina a;ora el #iagnsti!o ea!to #el pa!iente Se trata #e un sín#ro$e #e artagener.

A!u#e a urgen!ias un nio #e ( $eses !on un !ua#ro #e irritabili#a# paroísti!a alternan#oepiso#ios #e letargia #e , #ías #e e?olu!in. 8a presenta#o algMn ?$ito % los pa#resinro$an sobre e?a!ua!iones !on restos #e sangre. A la eplora!in el nio presenta unesta#o general regular2 estan#o $u% #e!aí#o % ten#iente al sueo. A pesar #e estar tran&uilo2el ab#o$en est4 #iusa$ente #olori#o % #uro a la palpa!in. Respe!to al !ua#ro &uesospe!;a2 !u4l es la air$a!in in!orre!ta

(. ((+ En este pa!iente el ultrasoni#o ab#o$inal sería la prueba!o$ple$entaria $4s Mtil.). )1+ En el pa!iente #es!rito la pri$era op!in terap3uti!a es la re#u!!inretrgra#a $e#iante un ene$a #e suero % !ontrol por ultrasoni#o.

. (,+ Si se pra!ti!ara una ra#iograía #e tra % se obser?ara neu$operitoneo2estaría in#i!a#a la laparoto$ía urgente.. (,+ Sería probable ;allar en este pa!iente leu!o!itosis % ele?a!in #erea!tantes #e ase agu#a2 aun&ue una analíti!a nor$al no #es!arta el #iagnsti!o #esospe!;a.,+ En blan!o9a pregunta #es!ribe una in?agina!in intestinal2 la !ausa $4s re!uente #e obstru!!inintestinal entre los , $eses % los aos #e e#a#. 9a prueba !o$ple$entaria #e ele!!in esel ultrasoni#o ab#o$inal. Un signo ra#iolgi!o #e perora!in intestinal2 % por tanto #ein#i!a!in #e !irugía urgente es el neu$operitoneo.

En la in?agina!in2 los #atos inla$atorios en los e4$enes #e laboratorio son in!onstantes.

El trata$iento #e la in?agina!in pue#e ser !onser?a#or 5re#u!!in #e la in?agina!in !onpresin retrgra#a6 o &uirMrgi!o.

El !onser?a#or es la pri$era op!in2 aun&ue est4 !ontrain#i!a#o en !asos e?olu!iona#os5J ;oras62 signos #e perora!in o peritonitis2 inestabili#a# ;e$o#in4$i!a2 in?agina!inileo= ilealX

Cu4l #e las siguientes ener$e#a#es presenta un perío#o #e !ontagio &ue #ura #es#e elperío#o !atarral ;asta se$anas #espu3s

(. *+ Rub3ola.). + Es!arlatina.



,. )+ Tos erina.. (+ 7ari!ela.)+ En blan!oPregunta sobre ener$e#a#es ine!!iosas pe#i4tri!as &ue es 4!il allar2 %a &ue ;a!ereeren!ia a #atos $u% $e$orísti!os. Here!e la pena re!or#ar lo siguiente'

= En general la rub3ola suele ser #e alre#e#or #e #os se$anas2 sal?o e!ep!iones.= 9a es!arlatina tiene un perío#o $u% bre?e' , #ías.

= En la tos erina2 es $u% prolonga#o' ;asta se$anas. Respuesta !orre!ta ,.

Hu-er #e ) aos #e e#a#2 !on ;istoria gine!olgi!a #e G,=P)=A(2 !on ante!e#ente $3#i!o#e al!o;olis$o !rni!o #e =J !er?e0asB#ía2 $anteni#o #urante to#a la gesta!in2 #a a lu0 alas , se$anas #e gesta!in a un re!i3n na!i#o a t3r$ino2 #e seo e$enino2 talla #e J !$2perí$etro !e4li!o #e ,) !$2 perí$etro tor4!i!o #e ,, !$2 !on test #e Apgar #e puntos al$inuto % #e (1 puntos a los (1 $inutos2 !on $aniobras #e reani$a!in !on?en!ionales. Enrela!in !on el !aso !líni!o. Seale la pe!uliari#a# !líni!a &ue NO es !ara!terísti!a #elsín#ro$e al!o;li!o etal'

(. J+ Fa-o peso al na!i$iento.). ((+ 9abio superior ino.,. + Retraso $ental.. ,(+ 8ipoplasia #e ar!o arti!o.

El sín#ro$e al!o;li!o etal es un sín#ro$e #is$ri!o e?itable &ue apare!e tras el !onsu$o#e al!o;ol #urante la gesta!in.

Cursa !on retraso pon#eroestatural 5op!in (62 retraso $ental !on $i!ro!ealia aso!ia#a5op!ion ,62 a!ies pe!uliar 5$i!rognatia2 labio superior ino2 iltru$ nasal largo6 %o!asional$ente ta$bi3n aso!ia !ar#iopatía 5;ipertroia septal asi$3tri!a2 no ;ipoplasia #ear!o arti!o2 respuesta alsa6.

Hu-er en su segun#o e$bara0o2 !u%o grupo sanguíneo es 1 R;:2 #a a lu0 a las 1 se$anas.El RN !o$ien0a a las )1 ; #e ?i#a !on i!teri!ia2 presentan#o una bilirrubina in#ire!ta s3ri!a#e (1 $gB#l. To#as2 EVCEPTO una #e las etiologías #es!ritas a !ontinua!in2 pue#en #areste !ua#ro'

(. + Esero!itosis !ong3nita.). (/+ Sepsis !on parti!ipa!in pul$onar.,. )+ I!teri!ia por la!tan!ia $aterna.. (+ 8e$orragia o!ulta.



9a !la?e para a!ertar esta pregunta es el tie$po #e e?olu!in.

9a i!teri!ia por la!tan!ia $aterna2 o sín#ro$e #e Arias2 se rela!iona !on la presen!ia #e!iertas sustan!ias en le!;e $aterna &ue son !apa!es #e in;ibir la glu!uronil= transerasa5pregnanos2 4!i#os grasos #e !a#ena larga no esterii!a#os6.

Clíni!a$ente2 se $aniiesta entre el /L= L #ía #e ?i#a 5respuesta , alsa6. Suele ser unai!teri!ia $o#era#a2 &ue #esapare!e po!o a po!o2 ;asta aproi$a#a$ente el $es % $e#io #e?i#a.

En algMn !aso aisla#o2 se ;a #es!rito en!ealopatía @erni!terus2 pero esto es absoluta$enteinre!uente2 por lo &ue no est4 in#i!a#a la supresin #e la la!tan!ia.

En un RN se obser?a2 a ni?el #el o$bligo2 tras !aerse el !or#n u$bili!al2 un te-i#o blan#o2#e es!aso ta$ao2 ro-o p4li#o2 #e aspe!to ?as!ular % &ue presenta se!re!in seropurulenta.Cu4l es el #iagnsti!o $4s probable'

(. + Granulo$a u$bili!al.). J+ Quiste #e ura!o.,. )+ Gastros&uisis.. (+ 8ernia u$bili!al.,+ En blan!o

En pri$er lugar2 #ebe$os !onsi#erar el ta$ao #e la $asa2 &ue en este !aso es pe&uea.Dentro #e las $asas u$bili!ales pe&ueas2 #ebe$os #istinguir un#a$ental$ente #os2 &ueson el plipo % el granulo$a'

= Granulo$a u$bili!al' ro-o p4li#o2 aspe!to ?as!ular2 blan#o a la palpa!in.

= Plipo' ro-o intenso2 #uro a la palpa!in.

En esta pregunta2 al no apare!er el plipo entre las op!iones2 el #iagnsti!o se si$plii!a$u!;o.

En rela!in a la ibrosis &uísti!a 5KQ62 to#as las air$a!iones siguientes son !iertas2EVCEPTO una2 !u4l

(. /+ 9a $uta!in $4s pre?alente en nuestro $e#io es la K/1J2 en el bra0olargo #el !ro$oso$a .). J+ El #iagnsti!o por ta$i0 neonatal se reali0a $e#iante la #eter$ina!in#el tripsingeno o tripsina in$unorrea!ti?os s3ri!os2 &ue se ele?a !uan#o eiste ae!ta!inpan!re4ti!a.,. ,+ 9a $aniesta!in #igesti?a $4s !ara!terísti!a es la ;epatopatía2 #e



gra?e#a# ?ariable.. J+ En las pri$eras se$anas #e ?i#a2 el test #el su#or pue#e no ser iable.)+ En blan!o

To#as las respuestas son !iertas sal?o la ,.

9a ;epatopatía no es la $aniesta!in #igesti?a $4s !ara!terísti!a puesto &ue si eiste2 es#e gra?e#a# ?ariable2 % ;a% ?arias etiologías #ierentes &ue pue#en pro#u!irlo.

Sin e$bargo la insui!ien!ia pan!re4ti!a eo!rina !on $al#igestin % #iarrea !rni!a2 el íleo$e!onial2 las obstru!!iones intestinales % el prolapso re!tal re!urrente en el nio sonen$enos &ue nos ;a!en pensar in$e#iata$ente en la posibili#a# #e &ue ;a%a una KQsub%a!ente.

A#oles!ente #e ( aos &ue tras un parti#o #e Mtbol presenta #olor testi!ular i0&uier#oa!o$paa#o #e su#ora!in2 n4useas % ?$itos. Seale la respuesta in!orre!ta #e lassiguientes'

(. *+ El rele-o !re$ast3ri!o #ere!;o estar4 !onser?a#o.). + En el ultrasoni#o #oppler eistir4 altera!in #el lu-o.,. ,/+ El trata$iento ser4 reposo % antiinla$atorios #urante / #ías.. + El signo #e Pre;n au$enta el #olor.,+ En blan!o

Sobre el #iagnsti!o #ieren!ial #el es!roto agu#o este pa!iente presenta #e $anera brus!a2tras un parti#o #e Mtbol #olor intenso testi!ular !on $al esta#o general2 nauseas % ?$itos2por lo &ue esta$os ante una torsin testi!ular2 en la &ue el rele-o !re$ast3ri!o i0&uier#oestar4 aboli#o aun&ue el #ere!;o !onser?a#o % el trata$iento ser4 la #etorsin #e $anera&uirMrgi!a2 por lo &ue la op!in in!orre!ta ser4 la ,2 %a &ue sería el trata$iento #e una torsin#e ap3n#i!e.

Neonato #e * #ías #e ?i#a2 ali$enta#o !on la!tan!ia $aterna e!lusi?a !on $u% buenasu!!in2 en el &ue su pe#iatra obser?a una p3r#i#a #e peso respe!to al na!i$iento #el )1+.En los e4$enes #e laboratorio se #ete!ta un p8 #e .)J !on pCO) #e ,)2 bi!arbonato #e( % so#io #e (/). Respe!to al $ane-o #e este pa!iente2 seale la op!in !orre!ta'

(. ()+ Alta a #o$i!ilio2 %a &ue es nor$al esa p3r#i#a #e peso en niosali$enta#os !on la!tan!ia $aterna.). + Alta al #o$i!ilio2 suple$entan#o las to$as !on la!tan!ia artii!ial.,. )(+ Ingreso para reposi!in ;i#roele!trolíti!a en ) ;oras.. (J+ Ingreso para reposi!in ;i#roele!trolíti!a en ) ;oras.)+ En blan!oUn nio !on * #ías2 to#a p3r#i#a #e peso $a%or #el (1+ es patolgi!a por lo &ue !on un)1+ #el peso2 tiene una #es;i#rata!in i$portante &ue se a!o$paa #e a!i#osis $etabli!a



e ;ipernatre$ia i$portante2 se #ebe !on gran probabili#a# a una ;ipogala!tia $aterna.

Se #ebe ingresar al nio % reali0ar una re;i#rata!in lenta en ) ;oras %a &ue ?aria!iones$u% r4pi#as #el so#io pue#en !ausar una $ielinosis !entropontina.

Pa!iente #e () $eses &ue !onsulta por presentar un eante$a !o$o el #e la i$agen entron!o % etre$i#a#es #es#e ;a!e / ;oras. 9os #ías pre?ios ;abía teni#o un !ua#ro !atarral!on iebre ele?a#a #e #ías #e e?olu!in2 pero ;o% la iebre %a ;a #esapare!i#o. Cu4l #elas siguientes ener$e#a#es es la $4s probable'

(. )+ Hegaloerite$a.). *+ Es!arlatina.,. /+ Eante$a sMbito.. )+ Urti!aria ine!!iosa.)+ En blan!o

Ante un !ua#ro ebril !on sínto$as !atarrales aso!ia#os en el &ue2 tras #esapare!er la iebre2apare!e un eante$a $a!ulopapuloso generali0a#o sobre to#o en tron!o % etre$i#a#es2#ebe$os sospe!;ar un eante$a sMbito2 ta$bi3n !ono!i#o !o$o seta ener$e#a#2 % est4pro#u!i#o por el ;erpes ?irus .

Co$o #ato interesante2 saber &ue aun&ue lo nor$al es &ue sea un !ua#ro banal2 &ue eno!asiones pasa ina#?erti#o2 pue#e ?erse !on !ierta re!uen!ia en nios !on !risis ebriles.

El trata$iento $4s a#e!ua#o para el !ua#ro anterior es'

(. + 8i#rata!in ;abitual % anti;ista$íni!os2 si tiene prurito.). )+ Antibiti!os tpi!os #urante una se$ana.,. ,+ Corti!oi#es sist3$i!os en pauta !orta para e?itar nue?os brotes.. J+ Peni!ilina oral #urante (1 #ías.)+ En blan!o

Debi#o a la etiología ?íri!a #el $is$o2 el trata$iento ser4 sinto$4ti!o2 !on antipir3ti!os en laase ebril % anti;ista$íni!os en el !aso #e &ue apare0!a prurito #urante la aseeante$4ti!a.

En !ual&uier !aso2 #ebe saber &ue el prurito es inre!uente en las ener$e#a#eseante$4ti!as #e origen ?íri!o2 e!epto en la ?ari!ela2 #on#e es intenso % pr4!ti!a$ente!onstante. 9a ;igiene e ;i#rata!in #ebe ser la $is$a &ue e$pleen #iaria$ente.

Nio #e aos #e e#a# &ue a!u#e a !onsulta por apari!in #e eante$a &ue ae!ta a



a$bas $e-illas aso!ian#o !ua#ro !atarral le?e % #is!reta o#inoagia sin iebre. Respe!to a lapatología &ue sospe!;a seale la respuesta in!orre!ta'

(. *+ El trata$iento !onsistiría en para!eta$ol % anti;ista$ini!os si tieneprurito.). J+ Est4 !ausa#o por el Par?o?irus F(*.

,. ,+ Suele ae!tar a pal$as % plantas.. + Es típi!o el eante$a !on a!lara$iento !entral o en en!a-e.,+ En blan!o

Este nio tiene un erite$a ine!!ioso ta$bi3n lla$a#o $egaloerite$a o /Y ener$e#a#2 es!ausa#o por par?o?irus F(* % el trata$iento es sinto$4ti!o.

Suele ini!iarse !o$o el erite$a en boeton en a$bas $e-illas en un nio aebril2progresan#o por el tron!o2 pero no suele ae!tar pal$as % plantas % una ter!era ase #ea!lara$iento !entral #el eante$a !on aspe!to #e en!a-e.

Respe!to a la patología #el pa!iente #e la pregunta anterior seale !u4l #e las siguientes noes una !o$pli!a!in #e esta patología'

(. (*+ Anasar!a etal.). + Aplasia.,. )(+ Anergia.. (1+ Abortos.,+ En blan!o9as !o$pli!a!iones #el $egaloerite$a tienen la regla ne$ot3!ni!a #e las /As &ue serían'artritis #e gran#es % pe&ueas arti!ula!iones sobreto#o en $u-eres2 anasar!a2 ;i#rops etalis% abortos si ae!tan a $u-eres e$bara0a#as2 ane$ia % aplasia en pa!ientes !on ane$ia;e$olíti!a.

9a anergia se pro#u!e en o!asiones en el sara$pin. Respuesta ,.

Nia #e $eses !on el ante!e#ente #e !ua#ro !atarral #e J #ías #e e?olu!in2 sin iebre2&ue su pe#iatra #el !entro #e salu# ;a trata#o !on $u!olíti!os % la?a#os nasales !on sueroisiolgi!o. En las Mlti$as () ;oras ;a presenta#o ?arias !risis #e llanto % un ?$ito2 sien#olas e?a!ua!iones nor$ales2 la Mlti$a ;a!e ) ;oras. Durante su estan!ia en la sala #eespera presenta una #eposi!in !on sangre res!a. A la eplora!in tiene to#as las!onstantes nor$ales para su e#a#2 presenta un a!eptable esta#o general2 aun&ue uste# lanota #e!aí#a2 p4li#a % !on ten#en!ia al sueo. 9a aus!ulta!in !ar#ía!a % pul$onar sonnor$ales. En la palpa!in ab#o$inal no se e?i#en!ian $asas ni $egalias2 el ab#o$en esblan#o % #epresible2 % no presenta signos #e irrita!in peritoneal2 aun&ue uste# sospe!;a#olor a la palpa!in en ;e$iab#o$en #ere!;o. Tras la palpa!in ab#o$inal la nia presentauna !risis #e llanto agu#o2 !on en!ogi$iento #e piernas #e ) $inutos #e #ura!in2



&ue#4n#ose posterior$ente tran&uila % !on ten#en!ia al sueo. De!i#e pe#ir un ultrasoni#ourgente &ue pue#e obser?ar en la i$agen &ue a!o$paa a esta pregunta. Respe!to al!ua#ro &ue sospe!;a2 in#i&ue !u4l #e los siguientes enun!ia#os le pare!e $enos !orre!to'

(. *+ Este !ua#ro !líni!o es la !ausa $4s re!uente #e obstru!!in intestinalentre los , $eses % los aos #e e#a#2 !on un pi!o #e $4i$a in!i#en!ia entre los % los

() $eses2 sien#o raro en $enores #e un $es.En la $a%oría #e los !asos la !ausa es #es!ono!i#a2 aun&ue en $a%ores #e ) aos

es $4s probable &ue eista una !ausa anat$i!a &ue #esen!a#ene el !ua#ro.,. )+ Algunas !ausas relati?a$ente re!uentes en los !asos se!un#arios sonla pMrpura #e S!;Znlein=8eno!;2 ine!!iones por a#eno?irus % el #i?ertí!ulo #e He!@el.. J+ En el ultrasoni#o ab#o$inal2 prueba #iagnsti!a #e pri$era ele!!in2 sontípi!os el signo #e la ros&uilla % el signo #el $uelle enrolla#o.+ En blan!o

9a le!tura #e un ultraosini#o es $u% #ií!il2 pero en este !aso no es ne!esario saberinterpretarla2 %a &ue !on la inor$a!in #el !aso !líni!o pue#e ;a!er el #iagnsti!o.

Se trata sin #u#a #e una in?agina!in intestinal. 9a !líni!a típi!a #e este !ua#ro sonepiso#ios #e llanto intenso2 !on pali#e0 a!ial % en!ogi$iento #e piernas &ue alternan !onepiso#ios #e nor$ali#a# o #e letargia.

9a e?a!ua!in !on sangre son;e!es en -alea #e grosellas. To#as las op!iones son!orre!tas2 e!epto la %a &ue el signo #el $uelle enrolla#o NO es un signo ultrasonogr4i!o2sino un ;alla0go &ue se obser?a en el ene$a opa!o.

El ene$a opa!o se reali0a slo en !asos en los &ue eistan #u#as #espu3s #elultrasoni#o.Re!uer#e &ue la prueba #iagnsti!a #e pri$era ele!!in es el ultrasoni#oab#o$inal en el &ue se obser?a el sigo #e la #ona o #e la ros&uilla.

En la re?isin #el pri$er $es2 uste# e?alMa a un $as!ulino &ue presenta una $asa !raneal5i$agen a#-unta6. El nio na!i $e#iante parto ?aginal instru$ental. 9os pa#res reieren &uela $asa apare!i #espu3s #el alta ;ospitalaria % &ue se in!re$ent #e ta$ao #urante (se$ana. En los Mlti$os (1 #ías notan una #is!reta $e-oría2 por lo &ue no le ;abían!onsulta#o antes. A la palpa!in2 la $asa es se$iblan#a2 lo!ali04n#ose sobre el ;uesoparietal i0&uier#o. Uste# es !apa0 #e #eli$itar las suturas $etpi!a2 !oronal2 sagital %la$b#oi#ea. In#i&ue el #iagnsti!o #e sospe!;a'

(. J+ 8e$orragia subgaleal.). /+ Cealo;e$ato$a.

,. )+ Kra!tura parietal.. )+ 8e$ato$a epi#ural.,+ En blan!o



Re!uer#e &ue un trau$atis$o obst3tri!o #e la !abe0a neonatal &ue pro#u!e una $asa &uerespeta suturas !orrespon#e a un !ealo;e$ato$a.

De a!uer#o al !ua#ro !líni!o &ue sospe!;a$os en el pa!iente #e la pregunta anterior2 !u4l#e las siguientes $e#i#as !onsi#era INCORRECTA'

(. )+ Deter$ina!in #e ;e$oglobina.). *+ Deter$ina!in #e bilirrubina.,. ((+ Ra#iograía si$ple #e !r4neo.. ,/+ Pun!in=aspira!in !on agu-a ina.,+ En blan!o

A !onse!uen!ia #el sangra#o2 resulta Mtil #eter$inar los ni?eles #e ;e$oglobina % #ebilirrubina.

9a ra#iograía #e !r4neo nos per$itiría #iagnosti!ar ra!turas seas aso!ia#as.

El ultrasoni#o transontanelar propor!ionaría inor$a!in sobre el esta#o #e las estru!turasintra!raneales.

9a PAAK no es un trata$iento re!o$en#a#o para el !ealo;e$ato$a.

Nio #e (* $eses !on sín#ro$e #e Do>n &ue en los Mlti$os $eses !o$ien0a a presentar#eten!in pon#ero=estatural. SegMn la $a#re reali0a una #ieta ?aria#a2 no ;a presenta#oine!!iones inter!urrentes #e inter3s2 aun&ue Mlti$a$ente le en!uentra $4s #e!aí#o. En laeplora!in ísi!a lla$a la aten!in !ierta pali#e0 % #istensin ab#o$inal2 !on #is$inu!in #el!o$ponente $agro. U#. le reali0a e4$enes #e laboratorio #on#e se #ete!ta ane$iaerrop3ni!a2 &u3 otros estu#ios aa#iría en el estu#io !o$ple$entario para a%u#ar a!larii!ar el #iagnsti!o

(. /+ Cuerpos re#u!tores en ;e!es.). ()+ Krotis sanguíneo peri3ri!o.,. (1+ Anti!uerpos antitransgluta$inasa Ig A2 !on !uantii!a!in s3ri!a #e Ig A.

Nos en!ontra$os ante un !aso !líni!o típi!o #e ener$e#a# !elia!a. Co$o #atos !líni!os$4s signii!ati?os ;a% &ue #esta!ar la #eten!in pon#eroestatural !on un inter?alo #elaten!ia ?ariable #es#e la intro#u!!in #el gluten2 #istensin ab#o$inal2 ;e!esesteatorrei!as.

Ta$bi3n es típi!o la eisten!ia #e ane$ia errop3ni!a #ebi#o a la $alabsor!in 3rri!a por el#ao $u!oso intestinal2 sien#o una #e las etiologías a #es!artar ante !ual&uier ane$iaerrop3ni!a en la inan!ia.



A#e$4s el !aso !líni!o #e la pregunta es un nio !on sín#ro$e #e Do>n2 enti#a# !onpre#isposi!in a pa#e!er esta ener$e#a#.

El #iagnsti!o ?en#r4 #a#o por la #eter$ina!in #e anti!uerpos antitransgluta$inasa 5ATG62sien#o los $4s sensibles % espe!íi!os los #e tipo Ig A. En $enores #e ) aos ba-a la

sensibili#a# #e los ATG2 por lo &ue a#e$4s nos apo%a$os en los anti!uerpos antiglia#ina2alta$ente sensibles2 aun&ue #e $enor espe!ii#a# 5op!in !orre!ta2 op!in , alsa6.

9a #eter$ina!in #e !uerpos re#u!tores en orina tiene su utili#a# en el #iagnsti!o #egala!tose$ia2 enti#a# &ue !ursa !on allo ;ep4ti!o te$prano !on la intro#u!!in #e la le!;e2% en ;e!es en la #iarrea !rni!a por intoleran!ia transitoria a la la!tosa 5op!in ( alsa6.

El rotis sanguíneo peri3ri!o ser?iría para #es!artar pro!esos leu!e$genos2 alta$entein!i#entes en los Do>n2 aun&ue la #istensin ab#o$inal no sería una or$a típi!a #epresenta!in 5op!in ) alsa6.

Seale la op!in KA9SA respe!to a las #ieren!ias entre la le!;e $aterna % la r$ulaartii!ial'

(. (+ 9a r$ula artii!ial presenta $a%or !arga protei!a2 un#a$ental$ente enor$a #e !aseína.). (1+ El !onteni#o en grasas es si$ilar en a$bas le!;es2 aun&ue la le!;e$aterna presenta un peril $4s apropia#o #ebi#o a los 9C=PUKA.,. )1+ 9a la!tosa2 prin!ipal ;i#rato #e !arbono #e la le!;e2 es $a%oritario en lar$ula artii!ial.. ((+ El !onteni#o !alri!o es si$ilar entre a$bos tipos #e le!;e.,+ En blan!o9os #ierentes tipos #e le!;e % sus #ieren!ias es i$portante #entro #el te$a #esarrollo %nutri!in. Re!uer#e &ue las prin!ipales #ieren!ias entre la le!;e $aterna % la #e r$ulaartii!ial son el !onteni#o protei!o2 sales $inerales2 ?ita$inas F % % !al!io &ue son$a%oritarias en la r$ula artii!ial 5op!iones ( !orre!ta6.

9a la!tosa se en!uentra en $a%or propor!in en la le!;e $aterna 5op!in , alsa62 % el!onteni#o en grasas % !alorías es si$ilar2 aun&ue es $4s i#neo el $aterno 5op!in )!orre!ta6.

En !uanto a la ali$enta!in #el re!i3n na!i#o % el la!tante2 es !orre!to &ue'

(. (J+ El !alostro es pobre en grasa % ri!o en proteínas2 $u!;as #e ellas #ea!!in in$unolgi!a2 espe!ial$ente IgH.). *+ 9a le!;e $aterna !ontiene $a%or !anti#a# #e la!tosa % #e 4!i#os grasos



#e !a#ena $e#ia &ue la le!;e #e ?a!a.,. ((+ El gluten se ;a #e intro#u!ir en la #ieta a partir #el s3pti$o u o!ta?o $espara e?itar sensibili0a!in intensa al gluten en personas sus!eptibles.. (*+ A la ;ora #e !o$en0ar !on la ruta se elegir4n preerente$ente$an0ana2 pera2 pl4tano % naran-a2 #e-an#o #espu3s #el ao las resas o los #ura0nos.,+ En blan!o

Esta pregunta repasa algunos aspe!tos b4si!os #e la nutri!in en el pri$er ao #e ?i#a.9as r$ulas artii!iales #e ini!io2 prepara#as para !ubrir las ne!esi#a#es nutriti?as en lospri$eros seis $eses #e ?i#a2 aportan el sui!iente ;ierro para las ne!esi#a#es #el la!tante.

9as r$ulas #e !ontinua!in2 &ue se a#$inistrar4n a partir #el seto $es #e ?i#a2 ;an #eestar obligatoria$ente suple$enta#as !on ;ierro.

El !alostro tiene $enor ?alor energ3ti!o &ue la le!;e $a#ura2 pero en !a$bio es ri!o enproteínas2 $u% espe!ial$ente a&uellas !on papel in$unitario2 entre las &ue #esta!a la IgA.Tanto la le!;e #e ?a!a !o$o la $aterna tienen el $is$o ?alor !alri!o2 pero ?arían en su!o$posi!in.

En !uanto a !arbo;i#ratos2 en la le!;e $aterna pre#o$ina la la!tosa2 $ientras &ue2 en la #e?a!a2 pre#o$ina la osoproteína !aseína. 9a le!;e $aterna es espe!ial$ente ri!a en 4!i#osgrasos insatura#os #e !a#ena larga2 esen!iales para el #esarrollo #e las $e$branas!elulares % la $ielina.

9a intro#u!!in #el gluten ;a si#o !l4si!a$ente $u% !ontro?erti#o. 8o% se sugiere unaa#$inistra!in pre!o02 entre el !uarto % seto $es en ali$enta#os al pe!;o2 el #eno$ina#operío#o ?entana &ue pare!e ore!er $4s seguri#a# para &ue los la!tantes gen3ti!a$entepre#ispuestos toleren el gluten.En !uanto la ruta2 &ue se pue#e intro#u!ir a partir #el &uinto $es2 eiste !onsenso enre!o$en#ar el retraso #e las rutas $4s alerg3ni!as ;asta al $enos el ao #e ?i#a.

Nio #e aos #e e#a# &ue una se$ana #espu3s #e un !ua#ro #e iebre % lesiones en lapiel !o$ien0a !on ?$itos brus!os persistentes. Posterior$ente presenta un episo#io!on?ulsi?o. En la eplora!in #esta!a una le?e ;epato$egalia. Respe!to a la patología &uesospe!;a in#i&ue la respuesta in!orre!ta'

(. (+ Es inre!uente &ue eista i!teri!ia.). J+ 9a en0i$a gluta$ato=#es;i#rogenasa 5GD86 est4 $u% au$enta#a ensuero.,. (J+ Es inre!uente &ue eista ;ipoglu!e$ia.. (/+ Este !ua#ro se ;a rela!iona#o !on el uso #e 4!i#o a!etilsali!íli!o enine!!iones ?irales.+ En blan!o



Eisten #istintas pistas en esta pregunta2 un nio !on un !ua#ro ine!!ioso &ueposterior$ente presenta !líni!a neurolgi!a % ;ep4ti!a.

Po#e$os pensar &ue el pa!iente pa#e0!a un sín#ro$e #e Re%e #espu3s #e ;aber pa#e!i#ouna ?ari!ela 5por las lesiones en la piel6 &ue probable$ente trataron !on 4!i#o a!etilsali!íli!o.

To#as las op!iones nos eno!an a !iertas !ara!terísti!as &ue nos #eben ;a!er sospe!;ar eneste sín#ro$e. 9a respuesta a%u#a a sospe!;arlo ante la su$a #e gripe 5inluen0a6 B?ari!ela : uso #e 4!i#o a!etilsali!íli!o.

Es inre!uente &ue eista i!teri!ia %a &ue la bilirrubina suele ser nor$al.9a GD8 se en!uentra in!re$enta#a en suero2 al igual &ue las transa$inasas2 la CP % 9D8% pue#en eistir ;ipoglu!e$ias[[

Eiste un gran nM$ero #e ener$e#a#es $etabli!as &ue !ursan !on un !ua#ro !líni!osi$ilar2 !o$o los #ee!tos #e la beta oi#a!in #e los 4!i#os grasos % el !i!lo #e la urea.

Seale !u4l #e los siguientes enun!ia#os sobre el test #e Apgar es !orre!to'

(. ()+ Se reali0a en los $inutos ( % / % si es $enor #e * se reali0a !a#a /$inutos ;asta &ue sea * o (1.). )J+ Si en!ontra$os un Apgar $enor #e , a los )1 $inutos pre#i!e $a%or$orbi$ortali#a#.,. /+ Si la re!uen!ia !ar#ia!a es $enor #e (1 su$a un punto. ()+ 9a posi!in #el neonato en se$ilein su$a un punto.,+ En blan!oEl test #e Apgar sir?e para e?aluar el gra#o #e #epresin respiratoria % ;e$o#in4$i!a en elneonato2 se reali0a a los ( % / $inutos #el na!i$iento % se repite !a#a / $inutos si lapuntua!in a los / $inutos es $enor #e .

No tiene ?alor pronsti!o pero a los )1 $inutos un Apgar $enor #e , pre#i!e una $a%or$orbi$ortali#a#.

9a re!uen!ia !ar#ia!a se e?alMa su$an#o ( punto si es $enor #e (11 % ) puntos si es$a%or #e (112 pero la re!uen!ia respiratoria no se e?alMa2 sino el esuer0o respiratorio 51 siausente2 ( si lento e irregular ) si llanto % bueno6.

Respe!to al tono $us!ular' una le?e lein #e etre$i#a#es su$ar4 un punto $ientras &uela ;ipotonía su$ar4 1 puntos % los $o?i$ientos a!ti?os su$ar4n ) puntos.

A (=%ear=ol# girl is broug;t to t;e e$ergen!% #epart$ent >it; a J=;our ;istor% o ;ig; e?er5,*LC6. P;%si!al ea$ination s;o>s no ob?ious sour!e o ine!tion2 alt;oug; p;ar%ngeal $il#



;%pere$ia is oun#. A !o$plete bloo# !ell !ount an# anal%sis s;o>s leu@o!%tosis an# ;ig; Crea!ti?e protein le?els2 an# urinal%sis 5ro$ a spe!ial urine !olle!tion bag6 #e$onstrates t;epresen!e o WFCs an# nitrites in t;e urine. A sterile urinar% sa$ple is !olle!te# t;roug;supra=pubi! aspiration an# t;e $i!orbiologist in#s ( ba!teria per ;ig; po>er iel#. Ater t;is#iagnosis an# a !orre!t treat$ent2 t;e patient is t;en reerre# to t;e spe!ialist or urt;erstu#ies. T;e i$age s;o>s t;e ?oi#ing !%stouret;rogra$ t;at is peror$e#. W;i!; o t;e

ollo>ing ans>ers is alse(. + Urinar% ine!tion is t;e $ost !o$$on !ause o e?er >it;out o!us inpatients %ounger t;an ( %ear ol#.). + T;e i$age s;o>s se?ere ?esi!oureteral relu.,. ),+ T;e presen!e o nitrites an# leu@o!%tes in urine #oesn\t al>a%s in#i!ateurinar% tra!t ine!tion2 sin!e t;ere are se?eral !on#itions t;at !an !ause alse positi?e results.. )1+ In t;ese !ases >;ere e?er an# urinar% tra!t ine!tion are suspe!te#2intra?enous antibioti! treat$ent is al>a%s $an#ator%.+ En blan!o

9a sola sospe!;a #e ine!!in urinaria no -ustii!a la a#$inistra!in #e antibiti!os en to#oslos !asos. Cuan#o 3stos se utili0an2 ta$po!o tienen por &u3 ser ne!esaria$enteintra?enosos 5#epen#e #e la gra?e#a# % #e la e#a# #el pa!iente6. Una respuesta !o$o la 2aun&ue slo uese por lo ra#i!al #e su epresin2 #ebería ;a!erte #es!oniar $u%seria$ente. 9a antibioterapia intra?enosa &ue#a reser?a#a para los !asos $4s gra?es2aparte #e &ue lo $4s a#e!ua#o es !onir$ar la ine!!in2 !o$o se epli!a en otra #e lasop!iones.

T;e patient #es!ribe# in t;e pre?ious &uestion is #iagnose# >it; urinar% tra!t ine!tion aterurine !ulture s;o>e# $ore t;an (111 CKU o E.Coli per $l. T;e ine!tion >as su!!esull%treate# >it; antibioti!s. Regar#ing t;e $e#i!al $anage$ent o t;ese patients2 on!e t;eine!tion is treate#2 $ar@ t;e in!orre!t ans>er'

(. (,+ Renal an# urinar% bla##er e!;ograp;% is re!o$$en#e# ater oneepiso#e o urinar% tra!t ine!tion in or#er to rule out ;%#ronep;rosis an# renal abs!esses.). J+ T;e ?oi#ing !%stouret;rogra$ allo>s t;e spe!ialist to $a@e t;e #iagnosiso ?esi!oureteral relu an# it also s;o>s t;e #egree o se?erit%. A!!or#ing to t;e in#ings an#t;e s!ore2 t;e spe!ialist >ill t;en #e!i#e t;e $ost appropriate net step in $anage$ent.,. ))+ Di$er!aptosu!!ini! a!i# 5DHSA6 renal s!intigrap;% is t;e $ost sensiti?etest or t;e #iagnosis o @i#ne% s!arring ater p%elonep;ritis.. ()+ Pri$ar% ?esi!oureteral relu is #ue to !ongenital uretero?esi!al -un!tionano$al%. Se!on#ar% ?esi!oureteral relu is $u!; $ore re&uent2 an# ?arious !auses ;a?ebeen reporte#./+ En blan!o

Para el #iagnsti!o #e ITU2 se pre!isan $4s #e (11111 UKC2 pero en este !aso nos bastaría!on una sola2 %a &ue el $3to#o #e re!ogi#a ;a si#o la pun!in suprapMbi!a. Una ?e0 resueltoel !aso2 #ebe$os plantearnos si eiste una ano$alía $orolgi!a &ue lo -ustii&ue2 por lo &ue



reali0are$os una e!ograía renal % ?esi!al2 para e$pe0ar el estu#io. Ta$bi3n se utili0ar4 la!istoureterograía $i!!ional seria#a 5CUHS6 para ?er el gra#o #e relu-o % elegir eltrata$iento $4s a#e!ua#o. 9a respuesta es alsa por un pe&ueo #etalle' el R7U es $4sre!uente en su or$a pri$aria &ue el se!un#ario.

Nio #e ) aos #e e#a# !on !ua#ro #e #iarrea sanguinolenta #es#e ;a!e una se$ana. Deor$a brus!a presenta pete&uias generali0a#as % #is$inu!in #e la #iuresis. Seale larespuesta INCORRECTA respe!to a la patología &ue sospe!;a'

(. (+ El !ua#ro ;a si#o !ausa#o por la pro#u!!in #e ?erotoinas.). (+ Pue#e eistir ;ipertransa$inase$ia,. (+ Presenta una altera!in #e la !oagula!in.. (/+ Es la !ausa $4s re!uente #e insui!ien!ia renal agu#a en $enores #e aos.,+ En blan!oDebe$os sospe!;ar un sín#ro$e ;e$olíti!o ur3$i!o !on el ante!e#ente #e gastroenteritisagu#a enteroin?asi?a por E. !oli O(/'82 ger$en $4s re!uente$ente i$pli!a#o2 %posterior$ente altera!iones ;e$atolgi!as por TROHFOCITOPENIA le?e= $o#era#a2 sinaltera!iones #e la !oagula!in2 ni CID2 &ue genera #isun!in renal !ausan#o oligoanuria en$4s #el /1+ #e los pa!ientes. Respuesta in!orre!ta la ,.

Respe!to al #iagnsti!o #e la ener$e#a# #e 8irs!;sprung o $ega!olon aganglini!o2seale la ?er#a#era'

(. ()+ En la tin!in in$uno;isto&uí$i!a po#e$os en!ontrar un au$ento #ea!etil!olinesterasa.). ))+ En un ene$a opa!o se ?e la regin ae!ta #ilata#a % la 0ona proi$alsana estre!;a % #enta#a.,. (+ El #iagnsti!o #e !onir$a!in lo aporta la #ete!!in #e un rele-oin;ibitorio re!toanal anula#o en la $ano$etría re!tal.. + El ta!to re!tal per$ite #ete!tar una a$polla re!tal llena #e ;e!es.,+ En blan!o9a !onir$a!in #iagnsti!a #e la ener$e#a# #e 8irs!;sprung nos la propor!iona la biopsia#e la 0ona ae!ta2 en ella ?e$os &ue no apare!e el parasi$p4ti!o intra$ural' no eiste ni elpleo sub$u!oso #e Heissner ni el pleo $ient3ri!o #e Auerba!;.

En la biopsia ta$bi3n po#e$os en!ontrar una ;ipertroia #e los aones etra$urales % unau$ento #e la a!etil!olinesterasa.

9a $ano$etría re!toanal es una prueba #e s!reening % es !ara!terísti!o en!ontrar un rele-oin;ibitorio re!toanal anula#o 5por eso la , es alsa2 %a &ue ;abla #e #iagnsti!o!onir$atorio6.



Ta$bi3n pue#e reali0arse un ene$a opa!o en el &ue ?ería$os !o$o la 0ona aganglini!a esestre!;a % proi$al$ente presenta la 0ona sana #ilata#a por el a!M$ulo #e ;e!es.

En la palpa!in #el ab#o$en po#e$os #ete!tar restos e!ales en la osa ilía!a i0&uier#a %$e#iante un ta!to re!tal2 una a$polla re!tal ?a!ía.

Nia RN #e , #ías % $e#io #e ?i#a presenta i!teri!ia $u!o!ut4nea #e po!as ;oras #ee?olu!in. 8a si#o ali$enta#a al pe!;o sin in!i#en!ias ;asta el $o$ento. 9a eplora!inísi!a2 a parte #e la i!teri!ia2 es nor$al para su e#a#. 9as ;e!es % la orina son nor$ales. Sereali0an estu#ios #e laboraotrio #on#e se reporta bilirrubina total (J. $gB#9. 9a;e$oglobina2 ;e$ato!rito % los reti!ulo!itos son nor$ales. El grupo sanguíneo $aterno es A=% el #e la nia es O:. Ante!e#entes a$iliares' pa#re #e ,, aos sano2 $a#re #e , aos5G(=A1=P(=C162 #iagnosti!a#a #e ener$e#a# #e Cro;n #es#e los ( aos. El #iagnsti!o$4s probable % el trata$iento in#i!a#o en este !aso serían'

(. (1+ I!teri!ia isiolgi!a. Alta a #o$i!ilio % !ontrol #e la i!teri!ia por su pe#iatra#e or$a a$bulatoria.). (+ I!teri!ia por isoin$uni0a!in anti=D. Ini!iar eanguinotransusin #eor$a in$e#iata.,. (J+ I!teri!ia isiolgi!a. Ingreso e ini!iar ototerapia si$ple !ontinua.. ((+ I!teri!ia isiolgi!a probable$ente agra?a#a por la!tan!ia $aterna. Ini!iarototerapia si$ple !ontinua % retirar la!tan!ia $aterna.+ En blan!oEn los !asos !líni!os #e i!teri!ia neonatal es i$portante #istinguir entre isiolgi!a %patolgi!a'

= De las patolgi!as 5sobreto#o pre!o06 es $u% re!uente las isoin$uni0a!iones porin!o$patibili#a# #e grupo sanguíneo $a#re=;i-o. I#entii&ue el grupo sanguíneo $aterno5AFO % R;6. Posible isoin$uni0a!in anti ABF si $a#re O % re!i3n na!i#o A2 F o AF.

= Kisiolgi!a' I!teri!ia $onosinto$4ti!a2 !on pre#o$inio #e bilirrubina in#ire!ta2 uga05apari!in )L % #esapari!in ;a!ia el L #ía #e ?i#a % !on bilirrubina por #eba-o #e () $gB#l5( $gB#9 en el pre= t3r$ino6.

El trata$iento #e la ;iperbilirrubine$ia #epen#er4 #e las !iras #e bilirrubina2 #e la e#a#gesta!ional2 #e la e#a# #e ?i#a en ;oras #el re!i3n na!i#o % #e la patología #e base.En el re!i3n na!i#o a t3r$ino !onsi#ere in#i!a#a la ototerapia si bilirrubina total () 5);62(/ 5J;62 ( 5);6 % (* 5 #ías6 % la eanguintransusin por en!i$a #e ( 5);62 )) 5J;6 %)/ en a#elante.

9a i!teri!ia no !ontrain#i!a la la!tan!ia $aterna.



Con respe!to al #esarrollo pon#ero=estatural inantil NO es !ierto &ue'

(. (,+ Es nor$al &ue los re!i3n na!i#os pier#an ;asta un (/+ #e su peso alna!er en los pri$eros #ías #e ?i#a.). *+ 9os nios #upli!an su peso al na!i$iento !uan#o !u$plen / $eses #e

?i#a.,. )+ Un peso $enor #e , @ilos al na!i$iento es ba-o peso en los re!i3nna!i#os a t3r$ino.. + 9a ?elo!i#a# #e !re!i$iento estatural ;asta los aos es la $4s alta#espu3s #e na!i$iento.,+ En blan!oDel !re!i$iento en peso % talla #el nio #ebe saber'

Antropo$etría neonatal' peso 5)./11= ,./11 gra$os a t3r$ino62 talla 5J= /, !$6 % perí$etro!e4li!o 5,)= , !$6.

Se !onsi#era pe&ueo para la e#a# gesta!ional a&uel por #eba-o #el per!entil (1 % ele?a#olo &ue est3 por en!i$a #el p*1.

Peso' Un nio #upli!a su peso al /L $es2 lo tripli!a al ao % lo !ua#ripli!a a los ) aos.

Talla' Un nio #obla su altura a los aos.

9a p3r#i#a #e peso en un RN ;asta #el (1+.

Qu3 a!titu# terap3uti!a !ree la $4s in#i!a#a ante un neonato pre$aturo &ue posterior auna eanguinotransusin presenta tetania !on ;ipo!al!e$ia &ue no respon#e a laa#$inistra!in #e !al!io

(. *+ A#$inistra!in #e enobarbital.). ()+ A#$inistra!in #e soro.,. )+ A#$inistra!in #e $agnesio.. *+ A#$inistra!in #e glu!osa al /+.,+ En blan!o

Ante un pa!iente !on !líni!a #e ;ipo!al!e$ia 5tetania2 espas$os2 signos #e C;?oste@ %Trousseau6 &ue no respon#e a la a#$inistra!in #e !al!io #ebe$os sospe!;ar una;ipo$agnese$ia.

Es un trastorno raro en pre$aturos2 #ebi#o a ingesta ina#e!ua#a #e Hg tras el na!i$iento.

9a in!i#en!ia au$enta en RNFP2 ;i-os #e $a#re #iab3ti!a % tras eanguinotransusin.

El trata$iento !onsiste en la a#$inistra!in i.?. i.$. #e $agnesio.



Para el pre$aturo #e $u% ba-o peso2 la le!;e ;u$ana pue#e propor!ionar ba-as !anti#a#es#e'

(. )(+ Calorías.). (+ Grasas.,. + 9a!tosa.. (+ Cal!io.+ En blan!o

Pregunta #e #ii!ulta# $o#era#a. Apren#a bien las !ara!terísti!as #e la le!;e $aterna % las#ieren!ias en su !o$posi!in rente a la le!;e #e ?a!a.

Aun&ue en perío#os #e !re!i$iento r4pi#o las ne!esi#a#es #e !al!io % soro son gran#es2la la!tan!ia $aterna $antiene los e&uilibrios a#e!ua#os a pesar #e su ba-o !onteni#o enestos $inerales.

No obstante2 en RN #e $u% ba-o peso !on?iene enri&ue!er la le!;e $aterna aportan#osuple$entos #e proteínas2 !al!io 5RC 6 % soro.

9a le!;e $aterna es el ali$ento preeri#o en to#os los la!tantes2 in!luso en los RN #e $u%ba-o peso al na!i$iento.En los RN #e ba-o peso % #e$asia#o #3biles para $a$ar o &ue se !ansan antes #e ingerirun ?olu$en a#e!ua#o2 pue#en re!ibir la le!;e $aterna $e#iante son#a.

9a!tante $as!ulino #e )1 #ías #e ?i#a2 &ue es ?alora#o en urgen!ias por ?$itos en to#aslas to$as #e ) ;oras #e e?olu!in. Regurgita#or ;abitual. Aebril. El nio presenta buenesta#o general. Uste# in#i!a la reali0a!in #e un ultrasoni#o ab#o$inal !o$o !o$ple$entoal #iagnsti!o 5?er i$agen6. Seale la respuesta alsa'

(. + El !ua#ro &ue sospe!;a es una estenosis ;ipertri!a #e píloro.). + 9os ?$itos típi!a$ente son no biliosos.,. /+ 9os !asos ;abituales pue#en #iagnosti!arse por el patrn !líni!o!ara!terísti!o % la i#entii!a!in #e la $asa pilri!a en la eplora!in ísi!a o en elultrasoni#o.. )+ Debe intentarse sie$pre el trata$iento !onser?a#or % la !irugía es laMlti$a ele!!in.,+ En blan!o

Caso !líni!o típi!o #e estenosis ;ipertri!a #el píloro2 #iagnsti!o al &ue #ebería ;aberllega#o sin a%u#a #e la i$agen a#-unta.

Se presenta típi!a$ente en nios #e unos )1 #ías #e ?i#a2 !on ?$itos ini!ial$ente



o!asionales2 pero &ue #espu3s apare!en en rela!in !on !a#a to$a. Por supuesto2 los?$itos no son biliosos2 %a &ue la regin estenosa#a es proi$al a la #ese$bo!a#ura #e las?ías biliares.

Des#e el punto #e ?ista #e la t3!ni!a #e ea$en2 al pe#irnos la alsa2 la !onse!uen!ia lgi!aes &ue eistan !uatro op!iones !iertas. Co$o en ?arias #e ellas se ;abla #e estenosis

pilri!a2 engrosa$iento #el $Ms!ulo pilri!o 2 $asa pilri!a2 el #iagnsti!o es e?i#ente2!on oto o sin ella.En la i$agen a#-unta po#e$os ?er un engrosa$iento #el píloro en la parte i0&uier#a #e lai$agen2 % una i$agen re#on#ea#a2 en #onut2 en la #ere!;a2 una i$agen trans?ersal #elpíloro ;ipertroia#o. Sin e$bargo2 insisti$os una ?e0 $4s en &ue las otograías2 en $u!;os!asos2 e-er!en un papel un#a$ental$ente #e!orati?o.

El $ane-o #el pa!iente #e la pregunta anterior in!lu%e to#as las $e#i#as siguientes e!epto'

(. )+ Corre!!in #e las p3r#i#as #e lí&ui#os % altera!iones ;i#roele!trolíti!as silas ;ubiera.). ,1+ Es ne!esario un a%uno #e / #ías ;asta la !orre!!in #el e#e$apost&uirMrgi!o.,. )1+ 9os ?$itos persistentes sugieren una piloro$ioto$ía in!o$pleta2gastritis2 ener$e#a# por relu-o gastroeso4gi!o o !ual&uier otra !ausa #e obstru!!in.. /+ El trata$iento &uirMrgi!o #e la estenosis pilri!a es !urati?o.,+ En blan!oEn los pa!ientes !on ;ipertroia pilri!a antes #e reali0ar el pro!e#i$iento &uirMrgi!o ten#r4&ue !orregir las altera!iones ;i#roele!trolíti!as.

9a ali$enta!in se ini!iar4 a las po!as #el postoperatorio. En algunas publi!a!iones sesugiere &ue #espu3s #e las pri$eras !uatro ;oras. Respuesta in!orre!ta la ).

En un la!tante #e #os $eses !on i!teri!ia apre!iable #es#e la )Y se$ana #e ?i#a2e?a!ua!iones #e !olor blan&ue!ino2 ;epato$egalia #e !$ #e !onsisten!ia #ura2espleno$egalia #e , !$2 en el &ue se reali0 una ga$$agraía ;ep4ti!a !on 8IDAobser?4n#ose una !apta!in nor$al en el ;íga#o !on ausen!ia #e paso a intestino2 !u4l esla pri$era a!titu# a to$ar

(. + Trasplante ;ep4ti!o.). (+ Deter$ina!in #e ala=(=antitripsina2 !obre % !eruloplas$ina.,. ))+ 9aparoto$ía eplora#ora urgente !on biopsia ;ep4ti!a % !olangiograía.. ((+ Dieta ;iper!alri!a !on trigli!3ri#os #e !a#ena $e#ia2 ?ita$inas A2 D2 E %2 enobarbital % !olestira$ina.9a presen!ia #e i!teri!ia2 a!olia % !oluria !ara!teri0a un sín#ro$e !olest4si!o. ste pue#e#eberse a !ausas intra o etra;ep4ti!as2 % para #istinguirlo se ;a reali0a#o una ga$$agraía!on 8IDA 54!i#o ;i#roi= in#ol= a!3ti!o6.



Da#o &ue eiste un retraso en la e?a!ua!in #el !ontraste2 el proble$a $u% probable$entesea etra;ep4ti!o2 &ue es lo &ue i$pi#e &ue llegue al intestino. Sabien#o esto2 el siguientepaso sería !ono!er !u4l es la !ausa ea!ta2 por lo &ue elegire$os la respuesta ,.

9as op!iones ( % ) no son ?4li#as por&ue2 ;asta este $o$ento2 slo sabe$os &ue tiene una

!olestasis #e origen etra;ep4ti!o2 pero no el #iagnsti!o ea!to2 por lo &ue aMn no po#e$osestable!er el trata$iento a#e!ua#o.

RN $as!ulino &ue a los )( #ías #e ?i#a !o$ien0a !on ?$itos pro%e!ti?os en to#as lasto$as2 aso!ia#os a esta#o #e irritabili#a# % a?i#e0 por las to$as. Reali0a la siguientera#iograía 5?er i$agen6. Ante los ;alla0gos #es!ritos uste# soli!itaría'

(. (+ Analíti!a #e sangre por&ue sospe!;o gastroenteritis agu#a.). )+ Ultrasoni#o ab#o$inal por&ue sospe!;a relu-o gastroeso4gi!o.,. (+ Ultrasoni#o ab#o$inal por&ue sospe!;a estenosis ;ipertri!a #e píloro.. ()+ Hano$etría anorre!tal por&ue sospe!;o $ega!olon !ong3nito.+ En blan!oEsta pregunta es un buen e-e$plo #e &ue2 nor$al$ente2 #ebe$os #ar priori#a# a los #atos#el enun!ia#o !on respe!to a los &ue ?e$os en las i$4genes2 &ue no #e-an #e ser pruebas!o$ple$entarias.

9a estenosis ;ipertri!a #el píloro apare!e en este enun!ia#o' ;o$bre #e unos )1 #ías !on?$itos pro%e!ti?os2 &ue sin e$bargo tiene ;a$bre 5a?i#e0 por las to$as6.

9a i$agen &ue nos ore!en es slo un #ato $4s2 #on#e en!ontra$os una ran!a #ilata!ing4stri!a 5obser?a la gran burbu-a2 #ensi#a# aire2 en !a?i#a# ab#o$inal6. Por lo tanto2 larespuesta !orre!ta es la ,.

Con respe!to al !ua#ro anterior2 seale la alsa'

(. /+ El #iagnsti!o #e ele!!in se basa en ;alla0gos !líni!os %ultrasonogr4i!os.). (+ Es $4s re!uente en $u-eres.,. + Cursa !on ?$itos no biliosos.. + Es ne!esaria la !orre!!in &uirMrgi!a.,+ En blan!o9a estenosis ;ipertri!a #el píloro es una enti#a# relati?a$ente re!uente 5, por !a#a (111re!i3n na!i#os ?i?os62 $4s re!uente en ;o$bres 5respuesta ) alsa62 sobre to#o #e ra0ablan!a % !on $a%or re!uen!ia si son los pri$og3nitos #e la a$ilia.

9a in!i#en!ia pare!e ser $a%or en los grupos sanguíneos F % O.



Entre otras aso!ia!iones2 se ;a rela!iona#o !on la a#$inistra!in intra?enosa #eprostaglan#inas a la $a#re2 % !on el uso #e eritro$i!ina en el neonato.

En la e#a# pe#i4tri!a2 la ine!!in oportunista $4s re!uente en el SIDA es

(. J+ Ine!!in #ise$ina#a por H%!oba!teriu$ a?iu$ intra!ellulare.). ,1+ Neu$onía por Pneu$o!%stis -iro?e!ii.,. (1+ Ine!!in !rni!a por ?irus 8erpes si$ple.. J+ 9a tooplas$osis.+ En blan!oPregunta #e #ii!ulta# $e#ia= alta.

El SIDA pe#i4tri!o es un te$a po!o pregunta#o. 9a respuesta !orre!ta es la ). Debe$os #esaber2 en !o$para!in !on el SIDA #el a#ulto2 &ue las ine!!iones oportunistas inantiles son$enos re!uentes pero #e $a%or gra?e#a#.

Entre ellas2 la $4s re!uente es la neu$onía por P. -iro?e!ii2 &ue a#e$4s es la !ausa $4sre!uente #e $uerte en estos nios.

El trata$iento #e ele!!in #e esta patología2 !o$o en el a#ulto2 es el tri$etopri$=sula$etoa0ol.

En un pa!iente en el &ue sospe!;a relu-o ?esi!oureteral2 &u3 prueba #iagnsti!a in#i!aría

(. )+ Ultrasoni#o.). (+ TAC.,. /)+ Cistouretrograía $i!!ional.. (+ Cistos!opia.,+ En blan!o

9a !istouretrograía $i!!ional seria#a 5CUHS6 sir?e para #es!artar la presen!ia #e relu-o?esi!oureteral. Est4 in#i!a#a en to#os los nios % nias $enores #e / aos !on ine!!in #eltra!to urinario2 los ae!tos #e una I7U ebril 5in#epen#iente$ente #el seo62 en to#o ?arn!on una I7U % en las nias en e#a# es!olar &ue ;a%an presenta#o #os o $4s episo#ios.

Nio #e ( $es #e na!i#o &ue a!u#e por presentar #ii!ulta# para la ali$enta!in2 re!;a0o #elas to$as2 letargia2 ;ipoter$ia2 ;4bito estrei#o2 rial#a# #istal % ab#o$en #isten#i#o. Entresus ante!e#entes #esta!a &ue na!i !on un peso ele?a#o para su e#a# gesta!ional tras une$bara0o % parto nor$ales % &ue suri una i!teri!ia #el re!i3n na!i#o &ue pre!is ingreso %ototerapia #urante #ías. A#e$4s se #ete!ta un soplo sistli!o % ane$ia #e * gB#9. 9as



pruebas #e #ete!!in sele!ti?a #e ;ipotiroi#is$o son positi?as. Qu3 a!titu# to$aría(. + Repetir una nue?a #eter$ina!in #e ;or$onas tiroi#eas para !onir$arel ;ipotiroi#is$o.). ,,+ Ini!iar trata$iento !on ;or$onas tiroi#eas en #osis sustituti?as.,. + Ga$$agraía tiroi#ea.. ()+ Ultrasoni#o #e !uello % #eter$inar ;or$onas tiroi#eas2 antes #e tratar al

nio.+ En blan!oEl !ua#ro !líni!o #el ;ipotiroi#is$o #el nio !oin!i#e en $u!;os aspe!tos !on el #el a#ulto'estrei$iento2 rial#a#2 arrit$ias... Pero2 a#e$4s re!uer#e lo $4s propio #el nio' i!teri!ia2$a!roglosia2 ;ernia u$bili!al2 ab#o$en pro$inente.

9a !on#u!ta terap3uti!a es $u% sen!illa' ini!iar trata$iento sustituti?o !on ;or$onastiroi#eas !uanto antes2 in!luso sin #iagnsti!o etiolgi!o.

Re!uer#e &ue el ;ipotiroi#is$o2 en estos $o$entos #e la ?i#a2 tiene una i$portantereper!usin en el #esarrollo #el siste$a ner?ioso !entral2 % !uanto $4s prolonga#a sea laalta #e ;or$onas tiroi#eas2 $4s gra?e el #ao neurolgi!o.

Cu4l #e las siguientes air$a!iones sobre el trata$iento #e la atresia #e ?ías biliares esKA9SA

(. J+ 9a !olangitis as!en#ente es una !o$pli!a!in seria % re!uente #eltrata$iento &uirMrgi!o a !orto % largo pla0o.). (+ 9a ;epatoportoenterosto$ía !on enteroanasto$osis en ] #e Rou esei!a0 !uan#o se reali0a a partir #e los $eses #e ?i#a.,. )(+ Aun&ue el trata$iento &uirMrgi!o logre un buen lu-o biliar2 la $a%oría #elos pa!ientes #esarrollar4n ;ipertensin portal % ne!esitar4n un trasplante ;ep4ti!o.. *+ Entre el )/ al /1+ #e los pa!ientes no !onseguir4n un #rena-e biliara#e!ua#o.+ En blan!o9a atresia #e ?ías biliares se !ara!teri0a por la oblitera!in progresi?a #e los !on#u!tosbiliares etra;ep4ti!os. Su trata$iento #einiti?o es el trasplante ;ep4ti!o. 8o% por ;o%2!onstitu%e la prin!ipal in#i!a!in #e trasplante ;ep4ti!o inantil.

8asta &ue sur-a un #onante2 se pro!e#er4 a reali0ar la inter?en!in #e asai2 &ue es lo &ueest4n #es!ribien#o en la respuesta ) !on otras palabrasX Pero no #espu3s #e los $eses2sino lo antes posible2 para e?itar las !o$pli!a!iones neurolgi!as #e la ;iperbilirrubine$ia.

8o$bre #e , aos #e e#a#2 pre?ia$ente sano2 &ue presenta brus!a$ente pali#e02 astenia2iebre % ae!ta!in #el esta#o general. Se le reali0a una F8 el &ue #ete!tan leu!o!itosis !onlino!itosis % neutropenia2 ane$ia nor$o!íti!a nor$o!r$i!a % tro$bo!itopenia. Cu4l sería



el #iagnsti!o $4s probable

(. + Sepsis ba!teriana.). ,*+ 9eu!e$ia linobl4sti!a agu#a.,. /+ Aplasia $e#ular !ong3nita.. + 9eu!e$ia $ieloi#e agu#a.

+ En blan!o9as leu!e$ias agu#as pro#u!en una !líni!a rela!iona#a !on el #3i!it #e las tres series'pali#e0 % astenia 5ane$ia62 tro$bo!itopenia % $a%or sus!eptibili#a# a la ine!!in 5iebre6. 9arapi#e0 #e la apari!in #el !ua#ro ta$bi3n ;abla a a?or #e este #iagnsti!o. Da#o &ue en laF8 en!ontra$os neutropenia % lino!itosis2 lo $4s probable es &ue la leu!e$ia agu#a sealinobl4sti!a 5respuesta ) !orre!ta62 no $ielobl4sti!a.

E$bara0a#a #e 1 se$anas % / #ías #e gesta!in2 se!un#ígesta2 !on ruptura espont4nea #e$e$branas e ini!io #e traba-o #e parto #es#e ;a!e () ;oras2 &ue posterior a laa#$inistra!in #e anestesia ra&uí#ea presenta #eten!in #el traba-o #e parto2 !on signos #esuri$iento etal 5DIPs tipo II % p8 #e $i!roto$a #e sangre etal #e 2(/62 sien#o ne!esariopra!ti!ar una !es4rea. En el &uirano se pro!e#e a la ?alora!in #el re!i3n na!i#o2 &uepresenta un ?alor en el test #e Apgar a los / $inutos #e * puntos % #e (1 puntos a los (1$inutos. En la ?alora!in #e Apgar #el re!i3n na!i#o se ?aloran los siguientes par4$etros2EVCEPTO'

(. )+ Color.). ),+ Respuesta a la intro#u!!in #e una son#a por las osas nasales.,. ,(+ Kre!uen!ia respiratoria.

. (+ Kre!uen!ia !ar#ía!a.+ En blan!o

El test #e Apgar sir?e para !uantii!ar #e or$a estan#ari0a#a el gra#o #e #epresinrespiratoria % ;e$o#in4$i!a #e un re!i3n na!i#o. 9os par4$etros &ue ?alora son'

= Esuer0o respiratorio 5no re!uen!ia2 op!in , alsa6.

= Respuesta a la intro#u!!in nasal #e una son#a nasogr4stri!a.

= Kre!uen!ia !ar#ía!a.

= Tono $us!ular.

= Color.



Un RN pret3r$ino2 #e )* se$anas #e e#a# gesta!ional % */1 gr #e peso2 es ali$enta#o porson#a nasog4stri!a % trata#o !on antibiti!os por riesgo ine!!ioso. Presenta2 a los () #ías#e ?i#a2 #istensin ab#o$inal $u% lla$ati?a % e?a!ua!iones sanguinolentas. Qu3 prueba le

po#ría #ar el signo #iagnsti!o #e la patología &ue #ebe sospe!;ar'(. + 8e$o!ulti?o.). )+ Pruebas #e !oagula!in.,. ,+ 8e$ogra$a !on pla&uetas.. + Ra#iograía si$ple #e ab#o$en.+ En blan!oEl !aso &ue nos #es!riben !orrespon#e !on una entero!olitis ne!roti0ante.

Esta ener$e#a# ae!ta un#a$ental$ente a íleon #istal % !olon proi$al. Suele rela!ionarse!on situa!iones #e ;ipoia % ba-o gasto.

Clíni!a$ente se sospe!;a !on la presen!ia #e #istensin ab#o$inal % e?a!ua!ionessanguinolentas.

Eisten ?arios signos ra#iolgi!os2 pero el $4s sugesti?o es la neu$atosis intestinal2 &ue es#iagnsti!o #e esta ener$e#a#. Por ello2 en este !aso ;abría &ue soli!itar una ra#iograía #eab#o$en 5op!in !orre!ta6. Con respe!to a este ;alla0go2 es interesante &ue re!uer#e &ue2en el pasa#o2 era !onsi#era#o !o$o un signo #e $u% $al pronsti!o. Sin e$bargo2 ;o% #íase sabe &ue2 en reali#a#2 apare!e en $u!;os $4s !asos #e los &ue se pensaba % &ue portanto no se le pue#e #ar un signii!a#o tan o$inoso.

El trata$iento !onsiste en #ieta absoluta2 son#a nasog4stri!a % a#$inistra!in #e lí&ui#os I7.Debe a#$inistrase a#e$4s antibiti!os2 !ubrien#o g3r$enes anaerobios % gra$negati?os.En !aso #e perora!in intestinal o rera!tarie#a# a antibiti!os2 se plantearía la !irugía. Eneste !aso2 no nos ;an $en!iona#o #atos #e perora!in2 por lo &ue aMn no estaría in#i!a#a.

Entre los ee!tos #e la a#i!!in a la !o!aína en una $u-er gestante2 es KA9SO &ue eista'

(. ,+ Ha%or riesgo #e #espren#i$iento #e pla!enta.). + Ha%or in!i#en!ia #e parto post=t3r$ino.,. + Ha%or in!i#en!ia #e ;ipertensin $aterna.. + Ha%or in!i#en!ia #e retraso #el !re!i$iento intrauterino % ba-o peso alna!er.+ En blan!o9a !o!aína no suele pro#u!ir sín#ro$e #e abstinen!ia en el re!i3n na!i#o2 a #ieren!ia #e losopi4!eos. Sin e$bargo2 pue#en apare!er !o$pli!a!iones obst3tri!as2 !o$o el partopret3r$ino2 el #espren#i$iento pre$aturo #e pla!enta2 et!.

Por otra parte2 pue#e ae!tar #ire!ta$ente al eto2 $aniest4n#ose !o$o CIR2 $i!ro!ealia2;e$orragias intra!raneales2 ano$alías #igesti?as o renales2 $uerte sMbita2 altera!iones



!on#u!tuales o neurolgi!as.

9a respuesta !orre!ta2 por tanto2 es la ). 9o &ue pro#u!e la !o!aína no es parto post3r$ino2sino to#o lo !ontrario' pret3r$ino.

9a !ausa $4s re!uente #e sín#ro$e #e #ii!ulta# respiratoria o ener$e#a# #e $e$brana;ialina en el re!i3n na!i#o pre$aturo es'

(. /1+ El #ee!to #e sura!tante pul$onar por in$a#ure0.). (+ Un neu$otra a tensin.,. + Un sín#ro$e #e aspira!in $e!onial.. 1+ Una ine!!in respiratoria.+ En blan!o

9a ener$e#a# #e las $e$branas ;ialinas o sín#ro$e #e #istr3s respiratorio #el re!i3nna!i#o pre$aturo es #ebi#a a la in$a#ure0 pul$onar por #3i!it #e sura!tante pul$onar. Esabri!a#o por los neu$o!itos tipo II a partir #e las )1=) se$anas #e e#a# gesta!ional. Es unagente tensioa!ti?o &ue per$ite la apertura #e los al?elos %2 por tanto2 un a#e!ua#ointer!a$bio gaseoso. Est4 or$a#o por proteínas2 !olesterol2 osati#il!olina2 esingo$ielina %2un#a$ental$ente2 por le!itina2 !u%a !anti#a# ?a au$entan#o segMn a?an0a el e$bara0o.

9a $a#ure0 pul$onar se al!an0a inal$ente a las ,=,/ se$anas #e gesta!in2 #e $anera&ue por #eba-o #e esta e#a# gesta!ional2 la alta #e sura!tante pro?o!a un au$ento #e latensin superi!ial &ue #eter$ina el !olapso al?eolar % un s;unt intrapul$onar 5al?elosperun#i#os2 pero no ?entila#os6.

Clíni!a$ente2 obser?are$os un RN pret3r$ino !on signos #e #ii!ulta# respiratoria en laspri$eras ;oras #e ?i#a2 !on !ianosis2 $ala respuesta al oígeno2 ;iper!apnia2 a!i#osisrespiratoria % !repitantes a la aus!ulta!in.

En la ra#iograía #e tra obser?a$os un par3n&ui$a retí!ulo no#ular ino2 ta$bi3n#eno$ina#o patrn en ?i#rio es$erila#o o #espuli#o2 !on bron!ogra$a a3reo % es!aso?olu$en pul$onar.

El trata$iento #e ele!!in es la a#$inistra!in #e sura!tante egeno por ?ía en#otra&ueal2garanti0an#o a#e$4s un soporte respiratorio a#e!ua#o2 e?itan#o la ;iperoia2 &ue es $altolera#a por el pret3r$ino 5uno #e los prin!ipales a!tores #e riesgo para #esarrollarretinopatía #e pre$aturo6.

9a prin!ipal !o$pli!a!in a largo pla0o es la e?olu!in a una #isplasia bron!opul$onar.

9a a#$inistra!in #e !orti!oi#es prenatales a la $a#re2 ante la a$ena0a #e parto pre$aturo2#is$inu%e su in!i#en!ia % su gra?e#a#.



Entre otras $aniesta!iones2 la talla ba-a est4 presente en $Mltiples sín#ro$es gen3ti!os %poli$alor$ati?os2 !o$o los &ue se eponen a !ontinua!in2 EVCEPTO en uno. Cu4l #eellos NO suele !ursar !on talla ba-a

(. ,+ Sín#ro$e #e Turner.). ,+ Sín#ro$e #e Do>n.,. *+ Sín#ro$e #e Sil?er=Russell.. (+ Sín#ro$e #e lineelter.+ En blan!oUna pregunta relati?a$ente sen!illa sobre la talla ba-a2 %a &ue el sín#ro$e #e lineelterpro#u!e pre!isa$ente lo !ontrario' talla alta2 sobre to#o a epensas #e la $ita# inerior #el!uerpo.

Para a!ertar esta pregunta2 en reali#a# no era ne!esario !ono!er rare0as !o$o las &ueenun!ian las respuesta ,.

El sín#ro$e #e Sil?er=Russell2 &ue es !ausa #e talla ba-a2 ta$bi3n se aso!ia !on$alor$a!iones es&uel3ti!as 5asi$etría6 % altera!iones $orolgi!as #el !r4neo.

9os sín#ro$es #e Do>n % Turner son $4s !ono!i#os !o$o !ausas #e talla ba-a. Re!uer#e&ue2 por el !ontrario2 el sín#ro$e #e lineelter 5VV]62 igual &ue el sín#ro$e V]]2 pro#u!etalla alta.

Nio #e ) $eses #e e#a# &ue a!u#e a Urgen!ias por presentar rinorrea ;ialina % iebre #e,J^ C en los tres Mlti$os #ías. Des#e ;a!e ) ;oras2 tiene tos en a!!esos % #ii!ulta#respiratoria progresi?a. En las Mlti$as () ;oras re!;a0a to#as las to$as. En losante!e#entes personales #esta!a un e$bara0o % parto nor$al2 es ali$enta#o !on la!tan!ia$aterna. 8a re!ibi#o la pri$era #osis #e DTP a!elular2 8e$op;ilus inluen0ae tipo F2Heningo!o!o C2 Polio oral % ) #osis #e 8epatitis F. En la eplora!in ísi!a #esta!a unare!uen!ia !ar#ía!a #e (,/ l.p.$.2 una re!uen!ia respiratoria #e // r.p.$. % una satura!in#e O) !on aire a$biental #e *1+. Polipnea !on tira-e inter!ostal % sub!ostal le?e=$o#era#o %en la aus!ulta!in #esta!a la presen!ia #e sub!repitantes % sibilan!ias generali0a#as. Anteeste pa!iente2 &u3 #iagnsti!o #e presun!in reali0aría

(. ,+ Fron&uiolitis.). (1+ Neu$onía.,. + Tos erina.. (+ Ine!!in respiratoria #e ?ías altas./+ En blan!o

Aun&ue la #eini!in #e bron&uiolitis ;abla #e la!tantes $enores #e #os aos !on su pri$erepiso#io #e #ii!ulta# respiratoria2 apare!e $4s en los $enores #e seis $eses2 !o$o su!e#e



en esta pregunta.

Es i$portante tener en !uenta los sínto$as pre?ios para su #iagnsti!o2 por&ue en losla!tantes #e $a%or e#a#2 sobre to#o !on ante!e#entes a$iliares u otros a!tores #e riesgopara ;iperrea!ti?i#a# bron&uial 5#er$atitis atpi!a2 alergias ali$entarias2 taba&uis$o pasi?o62la bron&uiolitis pue#e !onun#irse !on as$a.

9as !risis #e bron!ospas$o2 a #ieren!ia #e las bron&uiolitis2 suelen tener una apari!inbrus!a< en la aus!ulta!in se es!u!;an un#a$ental$ente sibilan!ias 5sin rui#os #ese!re!iones62 % lo $4s i$portante2 las !risis se repiten !on re!uen!ia. A#e$4s2 en este !asonos $en!ionan un episo#io !atarral pre?io2 &ue ta$bi3n respal#a la respuesta (.

9a!tante #e ) $eses #e e#a# &ue ;a!e tres #ías !o$en0 !on rinorrea a!uosa2 tos %estornu#os. Des#e a%er presenta ta&uipnea !on 1 rp$2 tira-e inter!ostal !on aleteo nasal.En Urgen!ias obser?an #istr3s respiratorio !on sibilan!ias inspiratorias % espiratorias %algunos !repitantes bilaterales. Una R #e tra $uestra ;iperinsula!in bilateral !on unaatele!tasia la$inar % !ora0n pe&ueo. Presenta' p8 .)< pCO) /J $$g< 8CO, )( $E&Bl.Cu4l es el #iagnsti!o $4s probable

(. ()+ Fron!oneu$onía bilateral.). + Crisis as$4ti!a #e origen ine!!ioso.,. + Neu$onitis intersti!ial.. ,)+ Fron&uiolitis./+ En blan!oregunta #e #ii!ulta# 4!il=$e#ia en or$a #e !aso !líni!o #e bron&uiolitis.

9a bron&uiolitis es una ener$e#a# ?iral &ue !ursa !on obstru!!in inla$atoria #e laspe&ueas ?ías a3reas. Se #eine !o$o el pri$er episo#io #e #ii!ulta# respiratoria !onsibilantes espiratorios &ue tiene lugar en un nio _ ) aos 5el nio #e la pregunta tiene #os$eses62 !on sínto$as #e ine!!in #e ?ía respiratoria #e tipo ?íri!a.

El ?irus sin!itial respiratorio 57SR6 es el agente !ausal $4s re!uente.

9a uente #e ine!!in suele ser a$iliar % la trans$isin se pro#u!e por ?ía respiratoria.

9os nios $a%ores % a#ultos no presentan #ii!ulta# respiratoria a pesar #e la ine!!in2 #a#o&ue toleran $e-or el e#e$a bron&uiolar.En ee!to2 la !ontribu!in #e la ?ía a3rea #e pe&ueo !alibre a la resisten!ia total es $a%oren los la!tantes2 % #urante una ine!!in por el 7SR se pro#u!e una obstru!!in bron&uiolar!ausa#a por e#e$a2 a!M$ulo #e $o!o % #etritus !elulares2 !on el resulta#o inal #e#is$inu!in #el ra#io #e la ?ía a3rea % au$ento rele-o #e la resisten!ia al paso #e aire.

Es re!uente el ante!e#ente #e ine!!in respiratoria le?e unos #ías antes 5;a!e tres #íastu?o rinorrea2 tos2 estornu#os2 et!.6 para apare!er posterior$ente tos2 #ii!ulta# respiratoria eirritabili#a#.



8abitual$ente no eiste iebre2 pero pue#e ;aber ebrí!ula. Debi#o a la ta&uipnea2 el la!tantepue#e $aniestar re!;a0o #el ali$ento. En la eplora!in en!ontra$os signos #e #ii!ulta#respiratoria !o$o aleteo nasal2 tira-e2 et!. En la aus!ulta!in se o%e una espira!in alarga#a% sibilan!ias. 9a #is$inu!in signii!ati?a #e los rui#os respiratorios in#i!a obstru!!in !asi!o$pleta #e las ?ías a3reas % !onstitu%e2 por tanto2 un signo #e gra?e#a#.

El #iagnsti!o es ;abitual$ente !líni!o apo%a#o en la ra#iología. Se asu$e &ue bron&uiolitises to#o a&uel pri$er episo#io #e #ii!ulta# respiratoria ba-a &ue sure un la!tante $enor #e#os aos2 por otro la#o2 sano. 9a ra#iología $uestra ;iperinsula!in pul$onar. Se pue#e#e$ostrar el ?irus en se!re!iones nasoaríngeas por in$unoluores!en!ia % ele?a!in #e lostítulos #e anti!uerpos en sangre o !ulti?o.

Para el trata$iento es esen!ial &ue re!uer#e &ue los bron!o#ilata#ores son #e $u% #u#osaei!a!ia2 puesto &ue la isiopatología #e la ener$e#a# no es la bron!o!onstri!!in 5!o$oo!urre en el as$a6. 9o &ue $4s les benei!ia es la a#$inistra!in #e oígeno. 9a a#renalinain;ala#a pue#e ser Mtil al pro#u!ir ?aso!onstri!!in %2 por !onsiguiente2 a%u#ar a #is$inuir ele#e$a.

9a riba?irina in;ala#a se reser?a para !asos gra?es. En resu$en2 re!uer#e &ue no est4nin#i!a#os ni bron!o#ilata#ores2 ni !orti!oi#es2 ni antibiti!os ni se#antes.

El prin!ipal #iagnsti!o #ieren!ial #e la bron&uiolitis se #ebe reali0ar !on el as$a. El as$a''

Es raro en $enores #e un ao.No ;a% ine!!in pre?ia.Suele eistir ;istoria a$iliar.9as !risis son repeti#as 5sola$ente se lla$a bron&uiolitis al pri$er episo#io #e #ii!ulta#respiratoria #e un la!tante $enor #e #os aos6.El !o$ien0o es brus!o.

Un re!i3n na!i#o !on gra?e #istr3s respiratorio presenta i$4genes a3reas !ir!ulares &ueo!upan ;e$itra i0&uier#o. El #iagnsti!o $4s probable es'

(. *+ Pul$n poli&uísti!o.). + Quiste pul$onar $ultilo!ular.,. ,/+ 8ernia #iarag$4ti!a.. J+ Agenesia bon&uial seg$entaria.+ En blan!o

El !ua#ro &ue nos !o$entan sugiere una ;ernia #e Fo!;#ale@. Este tipo #e ;ernia#iarag$4ti!a es el $4s re!uente2 espe!ial$ente en el la#o i0&uier#o. A tra?3s #e la ;ernia2se pro#u!e un paso #e rganos ab#o$inales a la !a?i#a# tor4!i!a2 &ue es lo &ue -ustii!a lasi$4genes a3reas &ue nos #es!riben en el ;e$itra i0&uier#o 5R típi!a6 5respuesta ,!orre!ta6.



9a!tante #e , $eses &ue en las Mlti$as e?a!ua!iones presenta ;ebras #e sangre ro-a %$o!o $e0!la#as !on las ;e!es. No tiene iebre2 ?$itos2 ni #iarrea % su esta#o general es

bueno. Es ali$enta#o #es#e ;a!e una se$ana !on la!tan!ia $ita. To#as las siguientesair$a!iones son !iertas EVCEPTO una'

(. ,/+ El #iagnsti!o $4s probable es el #e isura anal.). ,+ Pue#e en!ontrarse au$ento #e leu!o!itos en ;e!es.,. (1+ 9a !ausa suele ser una alergia a las proteínas #e la le!;e #e ?a!a no$e#ia#a por IgE.. J+ No est4 in#i!a#a la reali0a!in #e ultrasoni#o ab#o$inal.+ En blan!o9a pregunta es bastante sen!illa2 %a &ue la !líni!a #el pa!iente tiene po!o &ue ?er !on la &uepro#u!iría una isura anal 5respuesta ( alsa6.

Deini$os intoleran!ia ali$entaria !o$o a&uella rea!!in a#?ersa &ue apare!e tras la ingesta#e ali$entos2 &ue no est4 $e#ia#a por IgE. 9os sínto$as son e!lusi?a$ente #igesti?os'#iarrea2 re!torragia2 ?$itos2 #olor ab#o$inal2 et!.

9a alergia ali$entaria2 a #ieren!ia #e la intoleran!ia2 sí est4 $e#ia#a por IgE. Clíni!a$ente2aparte #e los sínto$as #igesti?os2 po#re$os ?er los #e tipo al3rgi!o' urti!aria2 angioe#e$a2bron!ospas$o e in!luso anailaia2 en los !asos $4s gra?es.9a le!;e #e ?a!a es el ali$ento $4s re!uente$ente i$pli!a#o en los pro!esos #eintoleran!ia % alergia ali$entaria. 9a proteína $4s rela!iona#a !on estos en$enos es labeta=la!toglobulina2 segui#a #e la ala=la!toalbM$ina % la !aseína.

El #iagnsti!o es un#a$ental$ente !líni!o. 9os sínto$as apare!en !uan#o el nio to$ale!;e #e ?a!a % #esapare!en !uan#o este ali$ento es e!lui#o #e la #ieta. El pronsti!o #eesta enti#a# es a?orable2 %a &ue #esapare!e a lo largo #e los pri$eros aos #e la ?i#a.Obser?e &ue2 en el nio &ue nos plantean2 sola$ente eisten sínto$as #igesti?os2 por lo &uese trataría #e una intoleran!ia. Por lo tanto2 no estaría $e#ia#a por IgE2 !o$o #i!e larespuesta ,. De ;e!;o2 la intoleran!ia es $4s re!uente &ue la alergia.El trata$iento !onsiste en sustituir la r$ula nor$al por un ;i#roli0a#o #e proteínas l4!teas.9os sínto$as al3rgi!os pue#en pre!isar un $ane-o espe!íi!o2 !o$o anti;ista$íni!os ein!luso a#renalina sub!ut4nea2 si ;ubiese angioe#e$a. En !asos sele!!iona#os se ;aplantea#o el uso #e !ro$ogli!ato s#i!o.

9a posi!in en #e!Mbito prono #urante el sueo en los la!tantes se ;a aso!ia#o !on'

(. (+ Una $a%or ganan!ia #e peso.). )+ Dis$inu!in #el tr4nsito intestinal.,. + Henor in!i#en!ia #e ?$itos.. *+ Ha%or riesgo #e $uerte sMbita.



+ En blan!oPregunta $u% 4!il2 pr4!ti!a$ente #e !ono!i$iento popular. De la $uerte sMbita2prin!ipal$ente2 ;a% &ue saber &ue se rela!iona !on el #e!Mbito prono % el taba&uis$o$aterno.

El SHS9 se #eine !o$o la $uerte repentina e inespera#a en un la!tante por ra0ones &ue no

&ue#an !laras ni #espu3s #e la ne!ropsia.Es la or$a #e $uerte $4s !o$Mn en el pri$er ao #e ?i#a. 9a $4i$a in!i#en!ia es a los#os o tres $eses #e e#a#. O!urren po!os !asos antes #e las #os se$anas % #espu3s #e losseis $eses.

9os ;o$bres tienen $4s riesgo &ue las $u-eres. 9a in!i#en!ia es $a%or en los $eses ríos.Se ;a supuesto &ue se pro#u!e #urante el sueo2 pues la $a%oría #e los !asos se #an entrela $e#iano!;e % las nue?e #e la $aana. Se ;a rela!iona#o !on $Mltiples a!tores biolgi!os% epi#e$iolgi!os2 entre ellos la posi!in en #e!Mbito prono % lateral 5pare!e &ue por&ueinterieren !on el !ontrol respiratorio2 sobre to#o en el $o$ento #el #espertar6.

Durante los Mlti$os aos2 se ;a obser?a#o un #es!enso #e la in!i#en!ia #e $eningitis eine!!iones in?asi?as por neu$o!o!o. Qu3 $e#i#a2 #e las enun!ia#as a !ontinua!in2 ;asi#o $4s #eter$inante

(. ,/+ 7a!una!in a los nios !on ?a!una !on-uga#a antineu$o!!i!a 5PC76.). ,+ 7a!una!in a los a#ultos !on ?a!una !on-uga#a antineu$o!!i!a5PC76.,. (J+ 7a!una!in a los nios !on ?a!una polisa!4ri#a poli?alenteantineu$o!!i!a.. (+ 9a $e-ora en las !on#i!iones #e ?i#a % un $e-or uso #e antibiti!os.+ En blan!o

9a respuesta ( es !orre!ta2 %a &ue en estu#ios re!ientes se ;a !on!lui#o &ue la ?a!una!inantineu$o!!i!a $asi?a #e la pobla!in inantil $enor #e ) aos ;a re#u!i#osignii!ati?a$ente la tasa #e $eningitis % ener$e#a# neu$o!!i!a in?asi?a 5por losserotipos in!lui#os en la ?a!una6 en el !on-unto #e la pobla!in.

Eisten resulta#os !on?in!entes #e &ue la intro#u!!in #e la PC7 en la pobla!in inantil enlos EE.UU. ;a re#u!i#o la in!i#en!ia #e ener$e#a# neu$o!!i!a in?asi?a en los nios % enlos a#ultos2 por lo &ue sería esperable &ue esto o!urriera en otros países.

9a respuesta ) es alsa2 %a &ue la PC7 tiene su in#i!a!in en nios $enores #e ) aos2 noen a#ultos. 9as respuesta , es alsa por&ue ;a!en reeren!ia a la ?a!una polisa!4ri#apoli?alente 5PP7),6 &ue se a#$inistra en nios $a%ores #e ) aos % a#ultos !onener$e#a#es !rni!as2 in$uno#epresin2 $a%ores #e / aos % personasinstitu!ionali0a#as. Tiene una in$uni#a# po!o #ura#era2 por lo &ue se re!o$ien#a en !iertos!asos la re?a!una!in !a#a ,=/ aos2 % no ;a #e$ostra#o re#u!ir la in!i#en!ia #e $eningitis% ener$e#a# neu$o!!i!a in?asi?a.



9a $e-ora en las !on#i!iones #e ?i#a % el $e-or uso #e los antibiti!os 5respuesta in!orre!ta6 ;an inlui#o en la #is$inu!in #e la in!i#en!ia #e $eningitis e ine!!ionesin?asi?as por neu$o!o!o pero sin #u#a2 lo $4s #eter$inante ;a si#o la ?a!una!in !onPC7 en nios $enores #e ) aos.

En un nio !on una in$uno#epresin se?era por un !ua#ro linoprolierati?o. Cu4l #e lassiguientes ?a!unas estaría !ontrain#i!a#a

(. ,*+ Triple ?íri!a 5sara$pinBrub3olaBparoti#itis6.). + DTPa 5#iteriaBt3tanosBpertussis a!elular6.,. /+ Gripe.. /+ Antineu$o!!i!a.+ En blan!o9a respuesta !orre!ta es la ( #ebi#o a &ue en !ua#ros !on altera!iones in$unitariasi$portantes 5in$uno#ei!ien!ias2 trata$iento in$unosupresor intenso % prolonga#o2ra#ioterapiaX6 est4n !ontrain#i!a#as las ?a!unas #e $i!roorganis$os ?i?os atenua#os.

Por tanto2 #e las ?a!unas &ue apare!en en el enun!ia#o la Mni!a respuesta posible es latriple ?íri!a. El resto son ?a!unas #e tooi#es o antígenos purii!a#os2 por lo &ue no suponenriesgo #e ine!!in para un in$unosupri$i#o.

A )1=#a%=ol# bo% is broug;t to t;e e$ergen!% #epart$ent b% ;is parents be!ause ;e ;asbeen !ontinuousl% ?o$iting ater breastee#ing or t;e past J ;ours. 8e usuall% "spits up" abit ater eating. 8e ;as no e?er an# p;%si!al ea$ination is unre$ar@able. An ab#o$inale!;ograp;% is peror$e# an# t;e $ost rele?ant in#ing is s;o>n in t;e i$age. W;i!; o t;eollo>ing options is alse

(. + T;e #iagnosti! suspi!ion is ;%pertrop;i! p%lori! stenosis.). /+ T;e ?o$its are t%pi!all% non=bilious.,. J+ T;e ultrasoun# #iagnosti! !riteria are' P%lori! $us!le t;i!@ness greatert;an $$ or p%lori! !anal lengt; greater t;an ( $$.

. ,J+ Conser?ati?e $anage$ent s;oul# be initiall% propose#2 lea?ing surgi!altreat$ent as t;e last resort >;en all ot;er treat$ents ;a?e aile#./+ En blan!o

Caso !líni!o típi!o #e estenosis ;ipertri!a #el píloro2 #iagnsti!o al &ue #eberías ;aberllega#o sin a%u#a #e la i$agen a#-unta. El protagonista suele ser2 !o$o en este !aso2 unnio #e unos )1 #ías #e ?i#a2 !on ?$itos ini!ial$ente o!asionales2 pero &ue #espu3sapare!en en rela!in !on !a#a to$a. Por supuesto2 los ?$itos no son biliosos2 %a &ue laregin estenosa#a es proi$al a la #ese$bo!a#ura #e las ?ías biliares. Des#e el punto #e



?ista #e la t3!ni!a #e ea$en2 al pe#irnos la alsa2 la !onse!uen!ia lgi!a es &ue eistan!uatro op!iones !iertas. Co$o en ?arias #e ellas se ;abla #e estenosis pilri!a 5(62engrosa$iento #el $Ms!ulo pilri!o 5)62 $asa pilri!a 5,62 el #iagnsti!o es e?i#ente2 !onoto o sin ella. En la i$agen a#-unta po#e$os ?er un engrosa$iento #el píloro en la partei0&uier#a #e la i$agen2 % una i$agen re#on#ea#a2 en #onut2 en la #ere!;a2 una i$agentrans?ersal #el píloro ;ipertroia#o. Sin e$bargo2 insisti$os una ?e0 $4s en &ue las

otograías2 en $u!;os !asos2 e-er!en un papel un#a$ental$ente #e!orati?o.

W;i!; o t;e ollo>ing options s;oul# not be in!lu#e# in t;e $anage$ent o t;e patient#es!ribe# in t;e pre?ious &uestion

(. ,+ Re;%#ration an# !orre!tion o ;%#roele!trol%ti! #isor#ers2 s;oul# t;ese been!ountere#.). + Ra$ste#t p%loro$%oto$% is t;e gol# stan#ar# or t;e surgi!al treat$ento t;is !on#ition.,. ,(+ I t;e patient un#ergoes surgi!al treat$ent2 post=operati?e asting #uring/ #a%s is re!o$$en#e#2 until t;e s>elling resol?es.. (/+ Persistent ?o$iting ater surgi!al treat$ent suggests in!o$pletep%loro$%oto$%2 gastritis2 GERD or so$e asso!iate# !ause o obstru!tion.

En pri$er lugar es ne!esaria la !orre!!in #e lí&ui#os % ele!trolitos #el pa!ientes2 tal % !o$o#i!e la respuesta (. Posterior$ente2 el trata$iento es &uirMrgi!o2 $e#iante la piloro$ioto$ía#e Kre#et=Ra$ste#t. En esta t3!ni!a2 i$ple$enta#a en (*((2 se reali0a el !orte #e la serosa% luego #e la !apa $us!ular !ir!ular #el píloro2 sin !ortar la $u!osa< luego se #e-a sin suturarla $us!ular % se !ierra la serosa. 9a inter?en!in general$ente se reali0a por laparoto$ía2aun&ue ta$bi3n se pue#e a tra?3s #e t3!ni!as laparos!pi!as. En el posoperatorio se ini!iala ali$enta!in ;abitual #el nio2 sien#o la ten#en!ia a!tual ini!iar a las ;2 una ?e0 &ue elpa!iente se ;a re!upera#o #e la anestesia2 !on le!;e $aterna o r$ula sin #iluir al ?olu$en!o$pleto. Pue#en apare!er ?$itos posoperatorios2 &ue !e#en entre la segun#a % &uintato$a. Un estu#io rela!iona#o !on el ini!io #e la ali$enta!in #el la!tante en elpostoperatorio2 in#i!a &ue la ali$enta!in a# libitu$ #espu3s #e la re!upera!in anest3si!a2es segura % pue#e a!ortar la estan!ia ;ospitalaria. No obstante2 si los ?$itos sonpersistentes tras la !irugía #ebe sospe!;arse una !irugía in!o$pleta u otras !ausas #eobstru!!in2 tal % !o$o se !o$enta en la respuesta .