Lic. Fabiana Ciccioli Bahía Blanca . ARGENTINA
• La desnutrición es un evento frecuente en la UCI y se asocia a
aumento de la mortalidad y morbilidad
Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356
• La administración temprana de la NE ha sido asociada a menor
incidencia de infecciones y menor tiempo de estadía
hospitalaria
Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270
J Am Diet Assoc 2006; 106: 1226-1241
• Sin embargo la NE ha sido asociada a complicaciones serias
como aspiración y NAV
158 UTIs
20 Países
2946 Ptes en VM
Motilidad gástrica deteriorada
Demora en el vaciado gástrico
Aumento del volumen gástrico
Reflujo gastroesofágico
Vómito – Aspiración - NAV
• La medición del VRG es un estándar de practica.
• No hay estudios que digan que mejora los resultados de los pacientes en UCI
• Diseñada originalmente para prevenir la neumonía aspirativa
• Su uso es la mayor barrera para administrar NE en la UCI.
• Como consecuencia, irónicamente , el uso del VRG aumenta la tasa de NAV porque reduce la entrega de NE.
• El valor de corte en la literatura varía desde 50 ml a 500 ml.
• Controversia sobre si se debe reinfundir el VRG
• Aspectos técnicos varían el VRG:
• Tamaño de le jeringa
• Material de la sonda
• Aspiración manual o aspiración central
• Sondas gruesas o finas
• La localización de la punta afecta al VRG
MITO N° 1 La practica de medición de VRG esta
bien estandarizada
• Descartar el VRG disminuye la NE
• Descartar genera trastornos electrolíticos
• Reinfundir no es seguro infectológicamente
• Reinfundir puede aumentar la aspiración.
Juvé-Udina et al. Intensive Crit Care Nurs 2009;25(5):258–67.
Booker et al. Am J Crit Care 2000;9(5):318–24.
• Modelos matemáticos sugieren un volumen gástrico horario de
entre 232 y 464 ml/h en personas sanas.
• Dos estudios: 90 - 97% de las muestras de VRG fue menor a
150 ml.
• 80% de las veces un VRG alto es un evento aislado que no
sigue una tendencia
PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • OCTOBER 2008
MITO N° 2 El VRG mide en forma precisa el
contenido gástrico
MITO N° 3 Existe alta correlación entre VRG y
aspiración
La aspiración es la complicación mas temida y es el argumento mas fuerte para la medición del VRG
La relación entre VRG y aspiración en la literatura es ténue
• 93% de los pacientes se aspiró al menos una vez
• La aspiracion ocurre sin VRG alto
• La aspiracion ocurre mas a menudo cuando los volumenes son altos
• NO HALLO RELACION CONSISTENTE ENTRE ASPIRACION Y VRG
• Los intensivistas pensamos que el aumento del valor de corte
del VRG es un factor de riesgo de neumonía
• Irónicamente, el uso de VRG a menudo lleva a interrupción de
la NE y eso si es un factor de riesgo de NAV
• Cambiar el valor de corte no mejora la seguridad y
predictibilidad de VRG como marcador de aspiración o
neumonia.
MITO N° 4
Continuar la NE después de obtener un
VRG alto lleva a NAV y resultados
adversos
Es conveniente monitorear la tolerancia a la NE (dolor,
distensión, pasaje de flatos o materia fecal, Rx de abdomen)
(Grado E).
Debe evitarse la interrupción innecesaria de la NE (Grado E).
La NE no debería suspenderse con residuos <500 ml y sin otros
signos de intolerancia (Grado B).
Se sugiere minimizar los periodos de ayuno para estudios
diagnósticos, el íleo es favorecido por el ayuno (Grado C).
La NE debe comenzarse dentro de las 24-48 hs de la
admision
Si hay compromiso hemodinamico (inotropicos a altas
dosis, resucitacion con volumen) se debe suspender la
NE hasta que este estable.
Se puede alimentar tanto en estomago como en
intestino delgado.
JPEN 2009; 33; 277-316
El uso de protocolos aumenta las calorías recibidas.
No utilizar colorante azul y tiras de glucosa oxidasa,
como marcadores indirectos de aspiración
JPEN 2009; 33; 277-316
JPEN 2009; 33; 277-316
Cabecera del paciente 30-45° (Grado C)
Alto riesgo o intolerancia: infusión
continua (Grado D)
Utilizar prokinéticos o antagonistas de
narcóticos (Grado C)
Considerar alimentación pospilórica
(Grado C)
Reducir
riesgo de
aspiración
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6