Resistencias a Resistencias a antimicrobianosantimicrobianos
José María Molero GarcíaJosé María Molero García
Médico de familia. CS Andrés (DA Médico de familia. CS Andrés (DA Centro)Centro)
Grupo de enfermedades infecciosas Grupo de enfermedades infecciosas semFYC SoMaMFyCsemFYC SoMaMFyC
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2011.pdf
Informe de vigilancia de la Informe de vigilancia de la resistencia a los resistencia a los
antimicrobianos en Europa antimicrobianos en Europa ((20112011))
Evolución de las resistencias a ATB Evolución de las resistencias a ATB en España en España
20020033
20020044
20020055
20020066
20020077
20020088
20020099
20120100
20120111
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniaePenicillin R 7 9 9 8 8 7 8 10 10Penicillin RI 32 29 25 27 22 23 22 30 30Macrolides RI 27 27 23 22 18 22 19 27 25Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusOxacillin/Meticillin R 24 26 27 25 25 27 26 25 22Escherichia coliEscherichia coliAminopenicilins R 58 60 62 64 62 63 65 65 66Aminoglycosides R 7 7 10 9 10 11 13 14 15Fluoroquinolones R 21 25 28 28 30 33 31 33 34Cefalosporinas de 3ªG R 4 7 8 7 7 9 11 12 12Carbapenems R <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1Klebsiella pneumoniaeAminoglycosides R - - 4 7 9 9 9 9 10Fluoroquinolones R - - 11 8 17 15 16 14 17Cefalosporinas de 3ªG R - - 7 9 10 12 11 10 13Carbapenems R <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaPiperacillin (± tazobactam) R - - 4 9 8 8 8 6 6Ceftazidime R - - 6 7 10 11 8 7 9Carbapenems R - - 17 12 15 13 16 18 16Aminoglycosides R - - 4 11 15 18 19 18 19Fluoroquinolones R - - 14 19 25 23 25 25 24
Un uso prudente de los antimicrobianos y unas amplias medidas de control de las
infecciones deberían ser los pilares sobre los que se asientan una
prevención y unas medidas de control efectivas para reducir la selección y la transmisión de bacterias resistentes a
los antimicrobianos.
Un uso prudente de los antimicrobianos y unas amplias medidas de control de las
infecciones deberían ser los pilares sobre los que se asientan una
prevención y unas medidas de control efectivas para reducir la selección y la transmisión de bacterias resistentes a
los antimicrobianos.
Resistencia del Resistencia del neumococo neumococo
Susceptibilidad de aislamientos de Streptococcus pneumoniae invasivos penicilina (Europa 2011)
PaísPNC No
SusceptiblesMACR No
Susceptibles% Res
PNC solo%Res
MACR solo%Res
CombinadaAustriaAustria 5.2 (3-8) 17.9 (14-23) 1.1 (0-3) 13.0 (9-18) 4.2 (2-7)BelgiumBelgium 1.5 (1-2) 25.4 (23-28) 0.3 (0-1) 24.5 (22-27) 1.2 (1-2)
Bulgaria2bBulgaria2b 28.6 (11-52) 20.0 (6-44) 10.0 (1-32) 0.0 (0-17) 20.0 (6-44)CroatiaCroatia 22.5 (15-37) 28.6 (20-40) 1.0 (0-3) 28.5 (20-37) 16.3 (9-24)
Czech Republic1aCzech Republic1a 2.9 (1-6) 7.7 (5-11) 1.1 (0-3) 5.8 (3-9) 1.8 (1-4)DenmarkDenmark 5.1 (4-7) 6.0 (5-8) 1.6 (1-3) 2.5 (2-4) 3.5 (2-5)EstoniaEstonia 0.0 (0-7) 5.8 (1-16) 0.0 (0-10) 5.9 (1-20) 0.0 (0-10)
Finland1aFinland1a 17.0 (14-20) 22.0 (19-26) 7.0 (5-9) 11.6 (9-15) 11.2 (9-14)FranceFrance 23.4 (21-26) 28.9 (26-32) 6.2 (5-8) 11.7 (10-14) 17.2 (15-20)
GermanyGermany 5.2 (3-8) 7.4 (5-11) 3.9 (2-7) 5.8 (4-9) 1.3 (0-3)Hungary1cHungary1c 10.0 (6-16) 19.7 (14-27) 2.7 (1-7) 12.2 (7-19) 7.5 (4-13)
IcelandIceland 3.7 (0-19) 7.4 (1-24) 0.0 (0-13) 3.8 (0-20) 3.8 (0-20)Ireland2dIreland2d 19.1 (15-24) 16.9 (13-22) 6.5 (4-10) 4.6 (3-8) 12.4 (9-17)
ItalyItaly 12.1 (7-19) 34.2 (28-40) 1.7 (0-6) 27.6 (20-37) 10.3 (5-17)LatviaLatvia 4.7 (1-13) 3.5 (0-12) 3.5 (0-12) 3.5 (0-12) 0.0 (0-6)
Lithuania2bLithuania2b 16.2 (6-32) 25.7 (12-43) 2.9 (0-15) 11.4 (3-27) 14.3 (5-30)LuxembourgLuxembourg 3.2 (0-17) 15.8 (6-31) 0.0 (0-12) 16.7 (6-35) 3.3 (0-17)
Malta1cMalta1c 38.9 (17-64) 50.0 (26-74) 0.0 (0-19) 11.1 (1-35) 38.9 (17-64)NetherlandsNetherlands 1.5 (1-2) 4.4 (3-6) 0.7 (0-1) 3.9 (3-5) 0.8 (0-2)Norway1cNorway1c 5.9 (4-8) 5.3 (4-8) 3.0 (2-5) 2.1 (1-4) 3.2 (2-5)Poland1cPoland1c 21.5 (15-30) 27.3 (19-37) 6.4 (3-13) 10.9 (6-18) 16.4 (10-25)
Portugal2cPortugal2c 8.4 (5-12) 18.5 (14-23) 1.8 (1-4) 12.2 (9-17) 6.5 (4-10)RomaniaRomania 37.2 (23-53) 37.2 (23-53) 5.0 (1-17) 7.5 (2-20) 32.5 (19-49)
Slovakia1cSlovakia1c 5.0 (0-25) 27.3 (11-50) 0.0 (0-17) 15.0 (3-38) 5.0 (0-25)Slovenia2dSlovenia2d 10.0 (7-14) 21.2 (16-27) 5.2 (3-9) 16.4 (12-22) 4.8 (3-8)
SpainSpain 26.6 (23-30)26.6 (23-30) 26.4 (23-30)26.4 (23-30) 11.9 (9-15)11.9 (9-15) 10.9 (8-14)10.9 (8-14) 14.8 (12-18)14.8 (12-18)Sweden1cSweden1c 5.0 (4-6) 4.9 (4-6) 1.7 (1-3) 1.9 (1-3) 3.0 (2-4)
United Kingdom3United Kingdom3 4.9 (4-6) 6.8 (5-8) 1.3 (1-2) 4.5 (3-6) 2.2 (1-4)EU/EEA mediaEU/EEA media 11,6 16,9 4,6 8,5 8,7
Resistencia a antibíóticos Resistencia a antibíóticos de los de los principales principales microorganismos microorganismos
respiratoriosrespiratorios
Estudios faringocat [2007], Skar [2005], Sauce-4[ 2006]. Oteo J. J Antimicrobial Chemotherapy 2001. 47,215-218
Oteo J. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003: 21(1):12-9
Antibióticos
Stp. Stp. pyogenespyogenes
NeumococNeumococoo
H. influenzae
M. catharralis
Penicilina 0 0,9-25%*0,9-25%* 15,7 % 88-100%
Amoxicilina
0 1-5%*1-5%*
Amox-Clavul
0 1-4%*1-4%* 0,1% 0
Cefuroxima Ax
0 20-30%20-30% 0 0
Eritr/Clar/Azitr
19.4%25-35%25-35%
Eritro/Claritr20-30%
Resto < 1-5%
0
Josa/Midecam
9% 0
Clindamicina
10% 0
Telitromicina
5% <1%<1% 0 0
Levo/Moxiflox
0 <1%<1% 0 0
[*] Dosis altas de amoxicilina
N=25592006-7
Susceptible
Intermedia Resistencia
Punto corte
Penicilina (oral) 77.1 22.0 0.9 () 0.06, 0.12-1, ≥2
Penicilina (parenteral)
99.8 0.2 0.0() 2, 4 ≥8
Ampicilina 93.4 NA 1,5 () ≥2
Amoxicilina-clavul 94.8 4.0 1.2 () 2, 4, ≥8
Cefuroxima axetilo 94.5 4.3 1.3 ≤1, 2, ≥4
Cefaclor 79.1 2.0 19.0 ≤1, 2, ≥4
Eritromicina 78.9 - 21.1 0.25, 0.5, ≥1
Claritromicina 78.2 0.9 20.9 0.25, 0.5, ≥1
Azitromicina 77.6 1.6 20.8 0.5, 1, ≥2
Ciprofloxacino 97.0 NA 2.2 ≥1
Levofloxacino 97.6 1.9 0.5 2, 4, ≥8Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.
Actividad in vitro frente a Streptococcus pneumoniae en
España
Evolución de las Evolución de las resistenciasresistencias del del neumococoneumococo (España) (España)
60
50,2
33,9
22,936,5
21,7 20
0,9
33,7 34,9
21,1
5,3 7,14,6
2,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Evolución de resistencias
PNC Intermedia
PNC Resistente
Eritromicina
Ciprofloxacino
SAUCE IV
Factores de riesgo de cepas Factores de riesgo de cepas resistentes de neumococoresistentes de neumococo a a ß-ß-
lactámicoslactámicos
Resistencia a Resistencia a neumococoneumococo a los a los macrólidosmacrólidos
Asociación entre resistencia a MACRÓLIDOS y disminución de la sensibilidad a PENICILINAS
Asociación entre resistencia a MACRÓLIDOS y disminución de la sensibilidad a PENICILINAS
Oteo J. J Antimicrobial Chemotherapy 2001. 47,215-218
Mecanismos de resistencia a Mecanismos de resistencia a Macrólidos a StreptococosMacrólidos a Streptococos
Fenotipo MLSB (gen ermB) Fenotipo M (gen mefA)Acción de las metilasas, sobre la subunidad 23S del ARN ribosomal Unión deficiente a la molécula diana
Alteraciones en los mecanismos de expulsión activa o bombeo del antibiótico.
Resistencia de alto nivel (CMI > 64 µg/ml).No se vence aumentado la dosis del macrólido
Resistencia de nivel bajo-intermedio.Podría compensarse aumentando de las dosis del macrólido
Resistencia TOTALResistencia TOTAL: cruzada a todos los macrólidos (M), Lincosamidas (L) y estreptograminas B (SB).
• Resistencia PARCIAL: Resistencia PARCIAL: Macrólidos 14 y 15 átomos (eritro/claritro/ azitromicina)
• SensibilidadSensibilidad: Macrólidos 16 átomos (josa/midecamicina), lincosamidalincosamidas y estreptograminas.
No resistencia frente a Ketólidos No resistencia frente a Ketólidos
Neumococo: 80%-90%
S. pyogenes: 30.5%
Neumococo: 10%-20%
S. pyogenes: 67.8%Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)
Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)
22
TOTAL PARCIAL
Factores de riesgo de Factores de riesgo de neumococo neumococo resistente resistente a a macrólidosmacrólidos
Actividad de Actividad de macrólidos macrólidos frente frente a a Streptococus Pneumoniae Streptococus Pneumoniae y y
atípicosatípicosStreptococus PneumoniaeStreptococus Pneumoniae
(CMI90 g/L)
Penicilinasensible
Penicilinaresistente
Eritromicina
sensible
Erictromicina
resistente
Eritromicina 0,03 - 1 0,03 - > 64 0,03 > 64
Claritromicina
< 0,2 0,03 - > 64 0,03 > 32
Azitromicina
< 1 0,1 - > 64 1 > 64
Telitromicina
< 0,03 < 0,06 < 0,03 < 0,5Patógenos atípicosPatógenos atípicos(CMI90 mg/L) Legionella Legionella
pneumophilapneumophilaMycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae
Chlamydia Chlamydia pneumoniaepneumoniae
Eritromicina 0,2 < 0,01 0,25
Claritromicina 0,01 < 0,01 0,5
Azitromicina < 1 < 0,01 0.5
Telitromicina 0,06 < 0,01 0,25
Factores de riesgo de Factores de riesgo de patógenos no patógenos no habitualeshabituales resistentes en resistentes en
neumoníasneumoníasPatógeno Factores de Riesgo
Neumococo resitente a
FQ
Edad avanzada Institucionalizado en residencia o inmovilizado
en domicilio Adquisición nosocomial de la infección Exposición previa a fluoroquinolonas 4 meses
antes Aislamiento de la cepa en esputo Resistencia a la penicilina EPOC
Bacilos entéricos Gram(-)
Institucionalizados en residencias Enfermedad cardiopulmonar de base Comorbilidad múltiple (≥ 2) Antibioterapia reciente
Pseunomona
aeruginosa
Enfermedad estructural del pulmón (bronquiectasies)
Corticoterapia mantenida (10 mg prednisona/día Antibioterapia de amplio espectro durante 7 días
(último mes) Malnutrición
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.
Actividad in vitro frente a Actividad in vitro frente a Streptococcus pyogenes (España)Streptococcus pyogenes (España)
N= 2,2872006-07
Susceptible
Intermedia
Resistencia
Punto corte(μg/ml)
Penicilina 100 - - 0.12
Ampicilina 100 - - 0.12
Eritromicina 80.6 0.4 19.0 0.25, 0.5, ≥1
Claritromicina 80.9 2.6 16.5 0.25, 0.5, ≥1
Azitromicina 81.1 7.3 11.6 0.5, 1, ≥2
Levofloxacino 100 - - 2, 4, ≥8
Telitromicina: 5.8% (95% por gern ERM)
Mecanismos Mecanismos de resistencia a de resistencia a MacrólidosMacrólidos a a StreptococosStreptococos
Fenotipo MLSB (gen ermB) Fenotipo M (gen mefA)Acción de las metilasas, sobre la subunidad 23S del ARN ribosomal Unión deficiente a la molécula diana
Alteraciones en los mecanismos de expulsión activa o bombeo del antibiótico.
Resistencia de alto nivel (CMI > 64 µg/ml).No se vence aumentado la dosis del macrólido
Resistencia de nivel bajo-intermedio.Podría compensarse aumentando de las dosis del macrólido
Resistencia TOTALResistencia TOTAL: cruzada a todos los macrólidos (M), Lincosamidas (L) y estreptograminas B (SB).
• Resistencia PARCIAL: Resistencia PARCIAL: Macrólidos 14 y 15 átomos (eritro/claritro/ azitromicina)
• SensibilidadSensibilidad: Macrólidos 16 átomos (josa/midecamicina), lincosamidalincosamidas y estreptograminas.
No resistencia frente a Ketólidos No resistencia frente a Ketólidos
Neumococo: 80%-90%
S. pyogenes: 30.5%
Neumococo: 10%-20%
S. pyogenes: 67.8%Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)
Asociado a fracasos terapéuticos (neumococo)
TOTAL PARCIAL
Evolución de la Evolución de la resistencia a eritromicina resistencia a eritromicina de de Str. pyogenes por fenotipo Str. pyogenes por fenotipo MLSB MLSB (España) (España)
26,7
20,424,3
19
710,5
14
35,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Evolución de resistencias
Eritromicina R
EritroR MLSB
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.
N= 2,7362006-07
Susceptible Intermedia Resistente
Ampicilina/amoxicilina
83.9 2.9 13.3
Amoxicilina-clavulanico
99.7 - 0.3
Cefuroxima axetilo 99.3 0.6 0.1
Cefaclor 97.8 2.2 -
Claritromicina 99.3 0.7 -
Azitromicina 100 - -
Ciprofloxacino 99.8 - 0.2
Levofloxacino 99.9 - 0.1
Actividad in vitro frente a Actividad in vitro frente a Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
(España)(España)
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9
J Antimicrob Chemother 2005 56(4):780-782Richter SS. J Antimicrob Chemother. 2008;61(3):603-11.
Pérez-Trallero E, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2953–9.
BLNAR
Betalactamasas
% d
e R
esis
ten
cias
Evolution de la resistencia de Haemophilus influenzae a amoxicilina en España (SAUCE 4)
Spain (n=1899) 24.2% (22-2624.2% (22-26)Spain (n=1899) 24.2% (22-2624.2% (22-26)
CountryMeticillina
% MRSA (95%CI)Rifampicina
% rifampicin-resistant (95%CI)Austria 7.4 (6-9) 0.3 (0-1)Belgium 17.4 (16-19) 0.6 (0-1)Bulgaria 22.4 (17-29) 14.2 (9-21)Cyprus 41.6 (32-51) 0.0 (0-3)Czech Republic 14.5 (13-16) 1.8 (1-3)Denmark 1.2 (1-2) 0.1 (0-0)Estonia 1.7 (0-6) 0.0 (0-71)France 20.1 (19-21) 1.0 (1-1)Germany 16.1 (15-18) 0.7 (0-1)Greece 39.2 (36-43)Hungary 26.2 (24-29) 0.4 (0-1)Iceland 2.8 (0-10) 0.0 (0-71)Ireland 23.7 (21-26) 1.0 (0-2)Italy 38.2 (36-41) 4.3 (3-6)Latvia 9.9 (6-15) 0.5 (0-3)Lithuania 5.4 (3-9) 0.6 (0-2)Luxembourg 20.5 (14-29) 0.0 (0-4)Malta 49.2 (41-59) 0.8 (0-4)Netherlands 1.4 (1-2) 0.4 (0-1)Norway 0.3 (0-1) 0.0 (0-1)Poland 24.3 (21-27) 27.4 (20-36)Portugal 54.6 (52-57) 1.7 (1-3)Romania 50.5 (41-60) 7.9 (3-15)Slovakia 25.9 (22-30) 1.3 (0-3)Slovenia 7.1 (5-10) 0.5 (0-2)Spain 22.5 (21-24)22.5 (21-24) 0.5 (0-1)0.5 (0-1)Sweden 0.8 (1-1) 0.2 (0-1)United Kingdom 13.6 (13-15) 0.6 (0-1)
Cepas invasivas de S. aureus aisladas resistentes a meticillina (MRSA) y
Rifampicina (Europa 2011)
MRSAMRSA Resistencia a Resistencia a RifampinaRifampina
Año N S R N S I R
2002 119676.7 %
23.3 %
95098.2 %
0.7 % 1.1 %
2003 139176.0 %
24.0 %
118098.1 %
0.5 % 1.4 %
2004 152673.5 %
26.5 %
142497.8 %
1.1 % 1.1 %
2005 133772.9 %
27.1 %
131198.1 %
1.0 % 0.9 %
2006 148375.0 %
25.0 %
145896.8 %
1.7 % 1.5 %
2007 164274.5 %
25.5 %
155598.6 %
0.8 % 0.6 %
2008 150573.4 %
26.6 %
141999.2 %
0.3 % 0.6 %
2009 171574.1 %
25.9 %
161499.3 %
0.2 % 0.5 %
2010 198674.7 %
25.3 %
182799.0 %
0.5 % 0.5 %
2011 195077.5 %
22.5 %
182699.2 %
0.3 % 0.5 %
2012 189975.8 %
24.2 %
178197.6 %
0.1 % 2.3 %
Resistencias a S. aureus en Resistencias a S. aureus en EspañaEspaña
SARM de SARM de adquisición comunitaria adquisición comunitaria (SARM-Co)(SARM-Co)
Cercenado E, Ruiz de Gopegui E.. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26 Suppl 13:19-24
Antimicrobianos sistémicos en infecciones por Antimicrobianos sistémicos en infecciones por SARM-CoSARM-Co
Antimicrobiano
Dosis habitual en adultos
ORALClindamicinaClindamicina 300-450 mg / 8h VO ó 600 mg/8h IVTMT-SMXTMT-SMX Infecciones leves: 160/800 /12h VO.
Moderadas/graves y óseas: 10-20 mg de TMP/kg, en 3-4 dosis VO ó IV
MinociclinaMinociclina 200 mg (1ª dosis), seguido de 100 mg / 12h VOFosfomicina 100-300 mg / día en 3-4 dosis IV 0,5-1 g/ 6h VOÁcido fusídico 0.5-1 g /8h VO ó IVRifampicina 300 mg / 8 h ó 450 mg / 12h VO (IV solo si necesario)Ciprofloxacino 500-750 mg / 12h VO. (200-400 mg / 12h IV)Levofloxacino 500 mg / 24h VO ó IVMoxifloxacino 400 mg / 24h VO ó IVPARENTERALVancomicinaVancomicina 1 gr IV en 2-3 horas /12h (en infecciones del SNC, 500 mg/6h a
1 g/8h)TeicoplaninaTeicoplanina 3-12 mg/kg/día IV (primeras 3 dosis /12h)Genta, Genta, TobramicinaTobramicina
Dosis de sinergia: 3 mg/kg/día
Linezolid 600 mg / 12h VO ó IV (oral siempre que sea posible; mayor en ayunas)
Daptomicina 4 mg/kg/día IVQuinupristina/Dalfopristina
7,5 mg/kg/8h en 1 hora
Uropatógenos. Uropatógenos. Resistencias de interés clínicoResistencias de interés clínico
PaísPaís20122012
Suceptibilidad
AminoPNCCefalosp.
3ªGFluorquinolon
asAminoglicosi
dosCarbapene
mcombinada
s% S(95%
CI)%R (95%
CI)%R (95% CI) %R (95% CI) %R (95% CI) %R (95% CI)
%R (95% CI)
Austria 45.5 (44-47) 50.6 (49-52) 8.7 (8-10) 20.6 (19-22) 6.5 (6-7) 0.1 (0-0) 2.5 (2-3)Belgium 40.1 (38-42) 56.3 (55-58) 6.9 (6-5) 22.2 (21-24) 5.9 (5-7) < 0.1 (0-0) 1.8 (1-2)
Bulgaria 22.3 (16-29) 71.0 (64-77) 38.1 (32-45) 34.1 (28-41) 26.5 (21-33) 2.6 (1-6)16.1 (12-
22)Croatia 43.1 (38-44) 51.3 (48-55) 6.0 (3-9) 17.2 (15-20) 7.0 (6-9) 0.0 (0-0) 2.1 (1-3)
Cyprus 26.1 (20-33) 70.5 (63-77) 31.8 (25-39) 42.0 (35-50) 21.0 (15-28) 0.0 (0-2)14.8 (10-
21)Czech
Republic41.9 (40-44) 56.8 (55-59) 11.5 (10-13) 21.0 (19-23) 8.4 (7-10) 0.1 (0-0) 4.5 (4-5)
Denmark 50.5 (48-53) 45.2 (44-47) 7.9 (7-9) 14.1 (13-15) 7.3 (6-8) 0.0 (0-0) 2.6 (2-3)Estonia 47.6 (40-55) 48.1 (41-55) 7.9 (5-11) 14.1 (10-19) 7.5 (5-11) 0.0 (0-1) 1.7 (1-4)Finland 57.2 (55-59) 39.7 (38-42) 6.2 (5-7) 11.7 (11-13) 6.1 (5-7) 0.0 (0-0) 3.1 (3-4)France 42.1 (41-43) 55.2 (54-56) 10.0 (9-11) 17.8 (17-19) 8.2 (7-9) 0.0 (0-0) 3.3 (3-4)
Germany 47.2 (46-49) 49.6 (48-51) 8.8 (8-10) 21.1 (20-22) 7.1 (6-8) < 0.1 (0-0) 3.2 (3-4)Greece 40.7 (38-43) 55.0 (52-58) 16.2 (14-18) 29.1 (27-32) 17.9 (16-20) 1.4 (1-2) 10.7 (9-12)
Hungary 31.0 (28-34) 63.9 (61-67) 17.4 (15-20) 28.9 (27-31) 17.2 (15-19) 0.0 (0-0) 10.5 (9-12)Iceland — 44.3 (36-53) 5.1 (1-9) 9.7 (5-15) 3.6 (0-7) — 0.7 (0-4)Ireland 30.4 (29-32) 67.4 (65-69) 9.2 (8-10) 24.3 (23-26) 11.1 (10-12) 0.0 (0-0) 4.0 (3-5)
Italy 29.3 (27-31) 67.5 (65-70) 26.3 (25-28) 42.0 (40-44) 21.4 (20-23) 0.2 (0-0)14.5 (13-
16)Latvia 45.3 (37-54) 54.2 (46-62) 14.9 (10-22) 14.5 (9-21) 11.7 (7-18) 0.0 (0-2) 6.6 (3-12)
Lithuania 45.5 (41-50) 52.5 (48-57) 4.8 (3-7) 14.7 (12-18) 9.5 (7-13) 0.0 (0-1) 1.3 (0-3)
Malta42.9 (36-
54)54.1 (47-
61)13.6 (9-19) 31.3 (25-38) 13.6 (9-19) 0.0 (0-2) 7.9 (5-12)
Netherlands
48.1 (47-50)
49.0 (48-50)
6.0 (5-7) 15.5 (14-17) 7.2 (6-8) < 0.1 (0-0) 1.8 (1-2)
Norway54.9 (53-
57)43.2 (41-
45)4.9 (4-6) 11.3 (10-13) 5.8 (5-7) 0.0 (0-0) 1.9 (1-3)
Poland34.4 (31-
38)63.3 (60-
67)12.9 (11-15) 29.3 (27-32) 11.9 (10-14) 0.0 (0-0) 5.8 (4-7)
Portugal37.4 (35-
40)59.4 (57-
62)13.5 (12-15) 30.3 (28-32) 16.3 (15-18) 0.1 (0-0) 9.2 (8-11)
Romania36.4 (27-
46)62.3 (54-
70)25.6 (19-33) 27.1 (20-35) 24.0 (18-31) 0.0 (0-0) 14.2 (9-21)
Slovakia29.4 (26-
50)64.9 (61-
69)30.7 (27-34) 41.3 (38-45) 21.2 (18-24) 0.9 (0-2)
13.6 (11-16)
Slovenia47.3 (44-
50)50.4 (48-
53)9.5 (8-11) 21.4 (19-24) 8.6 (7-10) 0.0 (0-0) 5.1 (4-7)
Spain30.9 (30-30.9 (30-
31)31)65.4 (64-65.4 (64-
67)67)13.5 (13-13.5 (13-
14)14)33.9 (33-35)33.9 (33-35) 15.6 (15-17)15.6 (15-17) 0.1 (0-0)0.1 (0-0) 5.9 (5-7)5.9 (5-7)
Sweden — — 4.4 (4-5) 11.2 (10-12) 5.0 (4-6) < 0.1 (0-0) 1.8 (1-2)
UK35.0 (34-
36)62.7 (61-
64)12.9 (12-14) 16.6 (16-18) 8.6 (8-9) 0.2 (0-0) 4.1 (4-5)
EU/EEA % 39,539,5 57,457,4 11,811,8 22,322,3 10,310,3 <0,1<0,1 4,44,4
Sensibilidad de uropatógenos en europa: Sensibilidad de uropatógenos en europa: E. E. colicoli
13.5 %
33.9 %
AntibioticosE. coli E. coli
(n= 515)(n= 515)
Proteus Proteus mirabilimirabili
ss(n = (n = 28)28)
Klebsiella Klebsiella pneumoniapneumonia
ee(n = 15)(n = 15)
Otras Otras enterobacterienterobacteri
asas(n= 16)(n= 16)
Staph.Staph.saprophyticsaprophytic
usus(n= 29)(n= 29)
OtrosOtrosGRAM (+)GRAM (+)(n = 33)(n = 33)
OtrosOtros(n = 14)(n = 14)
Ácido nalidíxico 73,5% 85,7% 93,3% 91,6% NT - 100,0%
Ciprofloxacino 88,1% 96,4% 100,0% 100,0% 100,0% 82,3% 100,0%Fosfomicina trometamol 97,2% 92,5% 93,3% 91,6% NT 95,2% 75,0%
Nitrofurantoína 94,1% 0% 6,6% 33,3% 96,5% 97,0 0%
Ampicilina 35,3% 60,7% 0% 0% 68,9% 86,6% 0%
Amoxici/Clav 77,6%a100,0
%100,0% 41,6% 100,0% 92,8% 100,0%
Cefuroxima Ax. 75,3%b
100,0%
100,0% 75,0% 100,0% 100,0% 50,0%
Cotrimoxazol 66,2% 57,1% 100,0% 83,3% 93,1% 84,6% 50,0%
Sensibilidad de los uropatógenos Sensibilidad de los uropatógenos identificados a diversos antibióticos identificados a diversos antibióticos ITU no complicadaITU no complicada
Palou J, et al. Med Clin (Barc). 2011;136(1):177
784 mujeres españolas con ITU baja no complicada, entre 18 y 65 años
Sensibilidad de Escherichia coli Sensibilidad de Escherichia coli en función de la edad de la en función de la edad de la pacientepaciente
AntibióticoAntibiótico PremenopáusicaPremenopáusica(n = 380)(n = 380)
PosmenopáusicaPosmenopáusica(n = 135)(n = 135)
AmpicilinaAmpicilina 35,0% 36,2%Amoxicilina- Ac. Amoxicilina- Ac. clavulánicoclavulánico
79,9% 73,2%
CefuroximaCefuroxima 78,3% 69,6%CiprofloxacinoCiprofloxacino 90,3% 83,3%CotrimoxazolCotrimoxazol 67,6% 65,9%Fosfomicina Fosfomicina trometamoltrometamol
97,4% 97,8%
NitrofurantoínaNitrofurantoína 93,8% 93,5%
J. Palou et al / Med Clin (Barc). J. Palou et al / Med Clin (Barc). 2011;136(1):1–72011;136(1):1–7
Sensibilidad de Escherichia Sensibilidad de Escherichia coli en estudios realizados en coli en estudios realizados en
EspañaEspaña
AntibióticoAndreu(2005)
Andreu (2008) ARESC (2011)
Total Mayor 60Premenop
.Posmenop
.Ampicilina 41,3% 39,3% 36,8% 35,0% 36,2%Amox/Clavul. 90,8% 91,9% 96,1% 79,9% 73,2%Cefuroxima 90,7% 91,1% 90,7% 78,3% 69,6%Ciprofloxacino 77,2% 76,1% 66.1% 90,3% 83,3%Cotrimoxazol 66,1% 68% 62,6% 67,6% 65,9%Fosfomicina trometamol
97,9% 98,3% 97,9% 97,4% 97,8%
Nitrofurantoína 94,3% 96,2% 96,3% 93,8% 93,5%
J. Palou et al / Med Clin (Barc). 2011;136(1):1–7
Resistencias de enterobacterias aResistencias de enterobacterias aß-lactamasas de espectro ß-lactamasas de espectro
extendido (BLEE)extendido (BLEE)
Enzimas producidas por bacilos Gram (-)
E. coli, E. coli, klebsiella pneumoniaeklebsiella pneumoniaeEnterobacter spEnterobacter spPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Inactivan a casi todos los betalactámicos
PenicilinasCefalosporinas de 1ª,2ª G y 3ª G (ceftriaxona, ceftazidima)Monobactámicos (aztreonam)
Menor sensibilidad de otros antibióticos
Aminoglucósidos,TetraciclinaTMP-SMX Quinolonas
Mayor sensibilidad
Carbapenemas (Impenden, Meropenem, Ertapenem)Cefamicinas (Cefoxitina, cefotetán)Fosfocinaß-lactámico con inhibidor de ß-lactamasas
Cepas E. coli, productoras de Cepas E. coli, productoras de betalactamasas de espectro betalactamasas de espectro extendidoextendido 2000:
Prevalencia: 0.47% (E. coli) 50% comunitario
2003: Prevalencia: 1.7% (E. coli) 79.5% comunitario
2006: Prevalencia: 5.2% (E. coli), 2.4% (Klebsiella spp), 2.2% (P.
aeruginosa) y 1% (Proteus mirabilis) 70% de E. coli BLEE presentan multirresistencia Factores de riesgo
Edad avanzada (> 65 años) Diabetes mellitus Hospitalización previa Infecciones urinarias de repetición Administración previa de antibióticos Sondaje vesical y anormalidades del TU
Journal of antimicrobial Chemotherapy 2006; 57:780-3
Rubio-Perez I. Emerg Health Threats J. 2012;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.
Infección urinaria causada por Infección urinaria causada por enterobacterias productoras de enterobacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE)betalactamasas de espectro extendido (BLEE)
Objetivo: Conocer el porcentaje cepas de E.Coli productores de BLEE aisladas en urocultivos durante 2005, 2009, 2011 y comparar los resultados de la determinación de su sensibilidad a antibióticosMétodo: Se analizaron 5.053, 6.324 y 6.644 aislados de E. Coli obtenidos de urocultivos en los años 2005, 2009 y 2011 respectivamente, en laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos (Madrid)Resultados: En los último 6 años han aumento las cepas de E. coli productoras de BLEE :
2005: 3,9% 2009: 7,3% 2011: 8,7%
La sensibilidad a diferentes antibióticos ha disminuido
Rodríguez C, Rodríguez I, Hernández E, Picazo JJ. Aumento significativo de la resistencia a fosfomicina en cepas de Escherichia coli productoras de β-lactamasas de espectro extendido
(BLEE) aisladas de urocultivos (2005-2009-2011). Rev Esp. Quimioter. 2013; 26(1): 43-6
Sensibilidad a los antibióticos en cepas de Escherichia coli productoras de β-lactamasas de espectro extendido aisladas de urocultivos
(2005-2009-2011).
Rodríguez C, Rodríguez I, Hernández E, Picazo JJ. Rev Esp. Quimioter. 2013; 26(1): 43-6
AñoAño 20052005 20092009 20112011
Antibióticos β-lactámicosAntibióticos β-lactámicos
AntibióticoAntibiótico SS II RR SS II RR SS II RR
Amoxicilina/clavulánicoAmoxicilina/clavulánico 79,2 16,3 4,54,5 26,6 16,8 56,656,6 26,9 17,8 55,355,3
CefoxitinaCefoxitina 93,4 4,9 1,71,7 88 3,8 8,28,2 89,3 6,8 3,93,9
Piperacilina/tazobactamPiperacilina/tazobactam 84,1 8,8 7,17,1 68,0 13,8 18,218,2 81 13,2 5,85,8
ImipenemImipenem 100 0 00 99,1 0,2 0,70,7 95,8 1,5 2,72,7
MeropenemMeropenem 100 0 00 98,5 0,2 1,31,3 98,6 0 1,41,4
ErtapenemErtapenem - - -- 98 1,1 0,90,9 97,6 0 2,42,4
Antibióticos no β-lactámicosAntibióticos no β-lactámicos
Ac. nalidixicoAc. nalidixico 11,0 0 89,089,0 12,7 0 87,387,3 13,7 0 86,386,3
CiprofloxacinoCiprofloxacino 18,6 1,1 80,380,3 22,6 2 75,475,4 20 1,8 78,278,2
FosfomicinaFosfomicina 100 0 00 90,7 0 9,39,3 85,6 0 14,414,4
NitrofurantoínaNitrofurantoína 92,3 0 7,77,7 91,8 0 8,28,2 94,2 0 5,85,8
SXTSXT 39,3 0 60,760,7 37,8 0 62,262,2 37,7 0 62,362,3
ColistinaColistina 98,3 0 1,71,7 96,8 0 3,23,2 96,4 0 3,63,6
MinociclinaMinociclina - - -- 65,9 14 20,120,1 67 9 2424